多重對應分析在評估心腎綜合征患者血漿致動脈粥樣硬化指數和生化指標的關系

陳 強 姚永杰 段杏華

惠陽三和醫院重癥醫學科，廣東省惠州市 516000

血漿致動脈粥樣硬化指數(Atherogenic index of plasma,AIP)即甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇比值的對數轉換值。AIP中既包括冠心病促發因子又包括其防御因子，因此較之單純的血脂指標檢測可能更全面有效地評價冠心病風險[1]。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)為冠心病急性類型之一，其并發癥較多，其中急性腎損傷雖然發生較少但卻提示其預后不良風險[2]。因此，有效判斷AMI合并急性腎損傷的病因及其與可反映患者預后血生化指標的關系具有重要意義。因此，本研究采用多重對應分析評價心腎綜合征患者AIP和生化指標的關系，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性連續選取于2019年1月—2020年1月我院確診治療的AMI合并急性腎損傷患者45例為研究對象。納入標準：患者均經心臟超聲、實驗室檢查結合臨床癥狀確診為AMI，符合2006 年急性腎損傷專家共識小組提出的《急性腎損傷診斷與分類專家共識》中之急性腎損傷診斷規定，即2d內腎功能急劇惡化，血肌酐水平>25mmol/L或升高>50%，或6h尿量<0.5ml/(kg·h)；排除標準：就診時基線腎小球濾過率<60ml/(min·1.73m2)的患者、AMI 發病至就診時間超過 12h患者、3個月內經降脂藥物治療患者、合并尿路感染、肺部感染、糖尿病等代謝性疾病、自身免疫性疾病、腹水、腹腔腫瘤患者、妊娠期女性或精神異常患者。入選的45例患者中男31例，女14例，年齡36～65歲，平均年齡(55.23±10.26)歲。

1.2 檢測方法 AIP指數的檢測：均在患者入選次日取空腹10～12h肘靜脈血3ml，將獲得的血液標本置于凝膠促凝管中并馬上送往院生化室進行檢驗，相關指標的檢測均采用日立7620全自動生化分析儀，其中甘油三酯(TG)的檢測采用酶偶聯比色法，試劑盒均購自東歐津瑪公司，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的檢測采用酶偶聯比色法，試劑盒均購自日本第一化學公司。AIP=lg(TG/HDL-C)。AIP<3.5為低AIP組,共11例，3.5～4.0為中AIP組，共22例，AIP>4.0為高AIP組，共12例。

1.3 研究方法 對AIP指數和生化指標(血鉀、降鈣素原及血肌酐)4個變量進行多重對應分析，將生化指標改善情況分三個等級：(1)將血鉀水平分三個等級：≤4.0mmol/L(中下，below1)、4.0～5.0mmol/L(中等,above1)和≥5.0mmol/L(中上，above2)水平；(2)將降鈣素原分為三個等級：≤20ng/ml(中下，below1)、20～40ng/ml(中等,above1)和≥40ng/ml(中上，above2)水平；(3)將血肌酐分為三個等級：≤200μmol/L(中下，below1)、200～400μmol/L(中等,above1)和≥400μmol/L(中上，above2)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數據，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，采用多重對應分析AIP和生化指標兩者關系，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血生化指標比較 低AIP組的血肌酐、血鉀以及降鈣素原水平最低，其次為中AIP組,高AIP組最高，三項指標的水平均呈逐漸升高趨勢，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組血生化指標比較

2.2 三組血鉀等級關系 在低、中、高AIP指數組中，below1、above1、above2三個等級中的血鉀均呈逐漸升高趨勢，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 三組血肌酐等級關系 在低、中、高AIP指數組中，below1、above1、above2三個等級中的血肌酐均呈逐漸升高趨勢，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 三組血鉀等級關系(mmol/L)

表3 三組血肌酐等級關系(μmol/L)

2.4 三組血降鈣素原等級關系 在低、中、高AIP指數組中，below1、above1、above2三個等級中的血降鈣素原均呈逐漸升高趨勢，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 三組血降鈣素原等級關系(ng/ml)

2.5 AIP指數與血生化指標的多重對應關系 對AIP指數和生化指標(血鉀、降鈣素原及血肌酐)4個變量進行多重對應分析，結果表明，AIP指數評分與血生化指標在4個象限具有類別關聯，“高AIP組”與生化指標改善“中上”分布距離比較近，且均在第三象限，表明他們之間有較好的關聯；“中AIP組”與生化指標改善“中等”的距離較近，大部分分布在第一象限，“低AIP組”與生化指標改善“中下”的距離近，多在第二象限，見圖1。

圖1 AIP指數與血生化指標的多重對應關系

3 討論

AMI患者在發病后常見急性腎損傷的發生，臨床AMI合并急性腎損傷的發生率約在1/3，發病率較高。 AMI 合并 AKI 是Ⅰ型心腎綜合征，該類型心腎綜合征的發病受到多種因素的影響，主要有：(1)心功能不全常可影響腎臟血供；(2)心功能檢查時的超聲造影劑具有腎毒性；(3)心功能不全者腦鈉肽分泌較多，而腦鈉肽可影響腎臟[3]。 此外 ，CK-MB 升高、糖尿病 、蛋白尿以及急診 PCI治療亦均被證實是AMI患者并發急性腎損傷的危險因素[4-5]。由于AMI 合并急性腎損傷患者的預后情況較差，因此需探討有效生物學標志物對其預后情況進行早期預測，以指導臨床干預而達到改善預后目的。本研究采用多重對應分析評價心腎綜合征患者AIP和生化指標的關系，為有效判斷AMI后AKI的致病因素和患者預后提供依據。

急性心腎綜合征指的是急性心衰合并腎功能不全綜合征，亦是明顯影響心力衰竭患者預后的重要因素[6]。有研究認為，心力衰竭患者的主要危險因素有高齡、高血壓、腦梗死、糖尿病、腎功能障礙等，而血脂代謝異常在AS、腦梗死、糖尿病等疾病發生發展中均具有重要作用[7]。冠心病患者血脂水平高且多為高分解形態，因此具備更多的可被巨噬細胞表面受體識別的代謝顆粒，可導致其病情的迅速發展，且有研究證實，冠心病患者血液中不但存在甘油三酯水平升高以及高密度脂蛋白水平的降低，其低密度脂蛋白水平亦出現明顯堵塞提高，這一現象為脂質三聯征，脂質三聯征亦被稱為致動脈粥樣硬化性脂蛋白表形，是可引發動脈粥樣硬化性的高度危險脂代謝紊亂綜合征[8]。且有學者的研究亦證實了AIP與LDL直徑存在負相關相關(r=-0.776)，即其可作為LDL直徑評估參考指標。AIP指標的計算包含甘油三酯以及高密度脂蛋白膽固醇，其檢測和計算簡便，并被證實和CHD、AS發生均緊密相關[9-10]。

因此，脂質代謝紊亂可導致AIP異常從而增加CHD、AS發病風險，且脂質代謝紊亂又是CHD、AS病情發展的獨立危險因素。本研究采用根據AIP進行分組，AIP<3.5為低AIP組，3.5～4.0為中AIP組，AIP>4.0為高AIP組，比較三組的血生化指標變化特點，并采用多重對應分析方法，進一步證實各項生化指標與AIP之間的相關性，為臨床判斷病情發展和預后提供依據。 本研究多重對應分析顯示，“高AIP組”與生化指標改善“中上”存在相應對應關系，“中AIP組”與生化指標改善“中等”存在相應對應關系，“低AIP組”與生化指標改善“中下”存在相應對應關系。研究結果表明，心腎綜合征患者AIP指數可以在一定程度上反映患者體內生化指標的改善情況，與體內免疫穩態存在多重對應關系。因此，在治療中檢測上述指標對AMI合并AKI患者預后具有一定的指導意義。