對比甲硝唑緩釋藥膜與碘甘油治療牙周炎的療效差異

杜文芳

南京醫科大學第四附屬醫院口腔科，江蘇省南京市 230032

近年來，隨著人們生活習慣改變，牙周疾病發病人數逐年增多，牙周炎是指牙齒周圍聚集的微生物誘發的慢性炎癥性疾病，可侵襲患者的牙槽骨、牙齒周圍韌帶及牙骨質等，是較常見的口腔疾病[1]。隨著病情發展，可造成牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齦炎癥以及牙齒松動甚至脫落，嚴重影響患者的口腔健康[2]。臨床上，碘甘油主要用于治療牙齦炎、口腔潰瘍及牙周炎等癥，見效慢、療程長，影響治療效果，故尋找高效治療藥物尤為重要[3]。因此，本院為進一步研究甲硝唑緩釋藥膜與碘甘油治療牙周炎的療效差異，為臨床治療提供可靠理論依據，特選取100例患者資料，研究后報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年12月本院收治的100例牙周炎患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組(50例)、對照組(50例)。觀察組女17例，男33例，年齡25～55歲，平均年齡(41.76±5.27)歲，病程0.3～2年，平均病程(1.05±0.45)年。對照組男19例，女31例，年齡25～53歲，平均年齡(41.59±5.32)歲，病程0.3～1.9年，平均病程(1.09±0.41)年。參與此次研究的患者及家屬知情且同意，本院通過并批準，尊重患者隱私權，資料保密處理。確保兩組患者基本臨床資料無明顯差異(P>0.05)。納入標準：(1)牙齦出血紅腫、牙菌斑、牙周袋或松動癥狀明顯者；(2)牙周炎癥評分>6分者；(3)認知功能正常，可以自行配合完成研究者。排除標準：(1)四環素牙、氟斑牙、牙釉質脫礦等其他口腔疾病者；(2)研究前近3個月接受藥物治療者；(3)嚴重過敏體質或對研究藥物過敏者；(4)妊娠期或哺乳期女性患者；(5)精神狀態異常，或嚴重精神疾病者。

1.2 方法 兩組患者均以0.9%氯化鈉注射液清洗牙床及牙周，且給藥前需隔濕處理患病部位。對照組予碘甘油(生產廠家：上海運佳黃浦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31021302)治療，以鑷子蘸取碘甘油均勻涂抹于患者患病部位牙周袋，深處以導入碘甘油滲透，持續用藥1周為1個治療療程。觀察組予甲硝唑緩釋藥膜(生產廠家：遠大醫藥中國有限公司，批準文號：國藥準字號H20066651)治療，于病變牙周袋處插入藥膜，放置數量以每顆牙齒1～3片為宜，持續用藥1周為1個治療療程。兩組治療后分別隨訪6個月。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組牙周健康指數。于治療前、治療后1個月對患者的菌斑指數(PLI)、牙齦出血指數(BI)及牙周袋深度等進行檢測，其中，PLI用蘸有菌斑顯示液的棉棒，涂滿其整口牙，根據染色后的菌斑面積計分；BI主要根據患者的牙齦出血嚴重程度以0～5分計，分數越高，牙齦出血越嚴重。(2)觀察兩組患者的口腔自我保健效能情況。根據口腔保健自我效能(SESS)量表對患者治療前、治療后6個月的口腔自我保健效能進行評定，該量表共15項條目，分為定期口腔就診、正確刷牙、平衡飲食3個自我效能維度，以0～5分計，共75分，分數越高，自我效能越高。(3)觀察兩組不良反應及復發率。不良反應有嗜睡、惡心嘔吐、胃腸不適等。統計兩組治療后6個月內復發率情況。

2 結果

2.1 兩組患者的牙周健康指數對比 兩組患者治療后的PLI、BI、牙周袋深度較治療前均有所改善。治療后觀察組患者的PLI、BI評分及牙周袋深度與對照組患者的相比明顯較低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者牙周健康指數對比

2.2 兩組患者口腔自我保健效能情況對比 兩組治療后較治療前患者的口腔自我保健效能評分均有所提高(P<0.05)。治療后觀察組患者的定期口腔就診、正確刷牙、平衡飲食等口腔自我效能評分與對照組患者的相比明顯較高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的口腔自我保健效能評分對比分)

2.3 兩組患者不良反應及復發率對比 觀察組患者的不良反應發生率、復發率與對照組患者的相比明顯較低(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應及復發率對比[n(%)]

3 討論

牙周炎是牙菌斑等局部刺激引起的炎癥，牙齦炎向深層發展形成的牙周深部炎癥病變，患者患病后可表現為牙齦出血，牙周袋顏色鮮紅或暗紅色、牙齦水腫等癥狀，也可誘發牙槽骨、牙齦萎縮等改變，晚期或出現牙齒松動、牙周反復膿腫、咬合無力等癥，嚴重影響患者的口腔健康及生活質量[4-5]。

臨床上，針對牙周炎的治療措施主要是去除局部刺激輔以藥物治療，選擇有效且科學的抗菌藥物，徹底清除致病菌，達到維持口腔菌群平衡，減輕牙周組織損傷的目的[6]。碘甘油是常用牙周炎治療藥物，其治療原理是通過使微生物菌體蛋白質變性、死亡，進而殺滅病毒、真菌或細菌等致病性微生物而達到治療目的，然雖能緩解病癥，但也可致使口腔菌群失調，菌株耐藥，加大治療劑量可致不良反應增加，對治療效果產生一定影響[7-8]。

本研究顯示，經甲硝唑緩釋藥膜治療后，患者的PLI、BI、牙周袋深度等牙周健康指數明顯改善，定期口腔就診、正確刷牙等自我口腔效能評分提高，與碘甘油治療相比優勢顯著(P<0.05)。該結果中，藥物甲硝唑緩釋藥膜的主要成分即甲硝唑，可阻礙脫氧核糖核酸的合成，殺滅或抑制黑色素或牙齦類桿菌，從而達到治療效果。緩釋藥膜的主要作用是通過緩慢釋放藥物的技術，藥物放置于支架組織中，使藥物可以按照一定濃度向外界組織釋放，營造牙周組織的正常微環境，進而殺滅或抑制牙菌斑，緩解牙齦出血癥狀，促進牙周指數恢復正常，效果更明顯[9-10]。牙周袋深度是判斷牙周炎的嚴重程度重要客觀指標，本研究利用PLI與BI指數兩個指標對患者的口腔衛生狀況進行評估，在檢測過程中使用的菌斑顯示劑，可以讓患者感性、直觀地認識到附著在牙齒上的菌斑，使治療效果更明顯[11-12]。口腔自我保健效能是為獲得口腔健康，個體自我執行保健行為的自信心，是衡量患者口腔狀況的重要指標，文中甲硝唑緩釋藥膜的應用，改善治療預后，增加患者治療的信心及依從性[13]。

同時，甲硝唑緩釋藥膜治療可降低惡心嘔吐、嗜睡、胃腸不適等不良反應，且降低治療后復發率，較碘甘油治療效果明顯(P<0.05)。甲硝唑緩釋藥膜可通過調整藥物釋放速度與過程作用于病變處，憑借厭氧菌的還原效果，增加細胞毒性物質的生產，及時阻斷核酸合成路徑，增加病原微生物凋亡速度[14]。且該藥物可完全作用于局部病灶，形成高濃度的藥物環境，可起到高度抵抗厭氧菌的效果，維持口腔環境衛生，避免牙周炎疾病的復發[15]。甲硝唑緩釋藥膜的局部給藥方式避免了口服全身給藥對機體其他臟器造成的傷害，對患者的腎臟、肝臟影響小，且不易出現惡心、嘔吐及胃腸道反應等不適，安全性較高，可提高臨床療效，患者用藥后更滿意。

綜上所述，牙周炎患者予甲硝唑緩釋藥膜治療可顯著改善患者的牙周健康狀況，提高其口腔自我效能，不良反應較少發生，復發率明顯下降，較碘甘油療效更明顯，值得推廣。