直接藥物洗脫支架植入對小血管支架內再狹窄患者支架橫截面積的影響

王淑靜

天津市寶坻區人民醫院 301800

小血管支架內再狹窄是臨床上較為常見的冠狀動脈疾病，發病率逐年增長，若未接受及時有效的治療，嚴重影響患者的身心健康[1]。針對該疾病，以往臨床上多以支架植入介入治療為首選，療效雖令人滿意，但術后再狹窄等問題易影響患者康復效果，這也一直是臨床具有較大爭議的重點話題。而藥物洗脫支架可有效防止內膜過度增生、血管回縮等不良現象發生，針對再狹窄方面具有一定的控制效果，目前已獲得諸多臨床研究者的青睞[2-3]?；诖耍疚木臀以?017年10月—2019年10月接收的69例小血管支架內再狹窄患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探究直接藥物洗脫支架植入的臨床應用價值。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年10月—2019年10月接收的小血管支架內再狹窄患者69例病例資料，根據治療方案不同分為對照組和實驗組。其中對照組34例，男18例，女16例；年齡48～75歲，平均年齡(61.53±11.67)歲；糖尿病10例，腦血管病15例，高血壓9例。實驗組35例，男15例，女20例；年齡47～75歲，平均年齡(61.59±11.53)歲；糖尿病13例，腦血管病14例，高血壓8例。兩組數據信息均衡性良好(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：首次支架植入至復查冠脈造影；冠脈造影能夠清晰描述支架；再次支架植入時間至少4年；可行單藥抗血小板聚集治療。(2)排除標準：合并嚴重心肝功能障礙或衰竭、惡性腫瘤、嚴重感染性疾病及其他嚴重器官性疾病者；近期接受過其他治療者；精神異常者；自身免疫性疾病者；病例資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行常規方案，術前調查并記錄患者血壓、體質量、飲酒與吸煙等情況；采集清晨空腹血清進行檢測，包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腦鈉尿肽原(pro-BNP)等，之后進行碘過敏試驗，無異常者給予口服氯吡格雷(樂普藥業公司，國藥準字H20123116，規格：75mg×7片)300～600mg沖擊量，之后75mg/次，1次/d；阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業公司國藥準字H20065051，規格：100mg×30片)300mg沖擊量，之后100mg/d。其中氯吡格雷服用1年，阿司匹林終身服用。

1.3.2 實驗組：在對照組的基礎上行直接藥物洗脫支架植入，經對比測量參考血管直徑≤2.75nm。具體如下：球囊擴張后，采用常規法置入雷帕霉素藥物洗脫支架Firebird，直徑1∶1，長度>4cm的藥物洗脫支架，將病變部位完全覆蓋，選擇2個適宜的支架部分進行重疊置入，給予1 200～1 400kPa的高壓來確保支架已充分擴張。支架置入術后，殘余狹窄<20%，無急診冠狀動脈旁路移植術、心肌梗死、死亡等不良事件發生。術后6個月有胸痛胸悶癥狀者行冠狀造影術，無該癥狀滿6個月實施冠脈造影復查，計算丟失管腔、測量管腔直徑，對支架內再狹窄進行評判。

1.4 評價指標 (1)臨床療效：顯效為癥狀及體征徹底消失，未發生再狹窄；有效為癥狀及體征有所好轉，未發生再狹窄；無效為癥狀及體征無任何好轉，且發生再狹窄?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較分析兩組冠狀動脈內膜增生情況，包括管腔直徑、管腔面積、面積狹窄百分比、外彈力板面積、損傷指數、新生內膜面積等。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 冠狀動脈內膜增生 實驗組外彈力板面積略比對照組小，但差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組管腔直徑、管腔面積、損傷指數高于對照組，面積狹窄百分比、新生內膜面積低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠狀動脈內膜增生相關指標對比

3 討論

在冠心病介入治療中，支架植入有著舉足輕重的地位，但小血管病變支架植入后再狹窄問題一直未有效解決，不僅增加治療難度，且嚴重影響患者康復進程。因此，如何找尋科學有效的支架植入方案至關重要，這也是臨床研究的重點。

直接藥物洗脫支架也可稱之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當支架植入血管內病變部位后，藥物自聚合物涂層中，通過洗脫方式有控制地釋放至血管壁組織而發揮生物學效應[4]。本文結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，且管腔直徑、管腔面積、損傷指數高于對照組，面積狹窄百分比、新生內膜面積低于對照組，提示直接藥物洗脫支架植入具有顯著的臨床治療效果。分析其原因主要在于，藥物洗脫支架可有效避免患者術后發生新生成的內膜增生過度、血管回縮以及平滑肌細胞異常增殖等不良事件，進而一定程度上預防了再狹窄的出現，從而有助于改善冠狀動脈內膜增生。針對直接藥物洗脫支架植入而言，藥物對血管壁的血栓形成以及愈合亦有較大影響[5-7]。有相關研究顯示，初期的不可降解性涂層材料會永久性殘留至患者的血管，對血管壁的愈合具有一定的干擾，以至于促進血栓形成。因此，對小血管支架內再狹窄患者實施直接藥物洗脫支架植入，可有效減少或直接避免藥物產生的全身性不良反應[8-9]。本文結果還顯示，實驗組外彈力板面積略比對照組小，可能的原因是由于該患者血流相對緩慢，黏滯度增加，血細胞與管壁支架的剪切力相應增加，從而能夠一定程度減少外彈力面積[10]。但兩組外彈力板面積對比無明顯差異，該結論可能與操作者水平、樣本數量較少、小范圍資料等原因有關，進而導致研究數據可能存在偏差，影響研究數據的可信性。因此下一步仍需擴大樣本納入范圍以及納入量做深入研究。

綜上所述，對小血管支架內再狹窄患者實施直接藥物洗脫支架植入療效明顯，可有效改善支架橫截面積，促進康復，值得借鑒。