臍血干細(xì)胞移植聯(lián)合高壓氧對(duì)腦卒中后遺癥患者康復(fù)療效及相關(guān)血清指標(biāo)的影響

黃凌蔚

湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院 426100

腦卒中是一種臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，該病是由于腦血管發(fā)生爆裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦，進(jìn)而對(duì)大腦組織產(chǎn)生驟發(fā)性損傷，將造成永久性的多種身體功能障礙。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查[1]，中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)，因此對(duì)腦卒中引發(fā)后遺癥治療成為目前人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題。高壓氧對(duì)細(xì)胞的氧儲(chǔ)存量及微循環(huán)具有積極影響，可減少細(xì)胞損傷，加速其修復(fù)，對(duì)于腦卒中引發(fā)后遺癥治療具有重要意義。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臍血干細(xì)胞移植開始廣泛應(yīng)用于治療腦卒中后遺癥患者中[2]。但目前臨床尚無臍血干細(xì)胞移植聯(lián)合高壓氧對(duì)腦卒中后遺癥患者的有關(guān)報(bào)道，本文旨在觀察該方案對(duì)腦卒中后遺癥患者相關(guān)血清指標(biāo)的影響及治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年3月于我院收治的64例腦卒中后遺癥患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合2011年《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者經(jīng)頭顱CT確診為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠和哺乳婦女；(2)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等功能障礙或其他惡性腫瘤者；(3)臨床資料不全者。按入院先后將其分為研究組(32例)及對(duì)照組(32例)。對(duì)照組中男17例、女15例；年齡48～76歲，平均年齡(57.64±5.98)歲；研究組中男18例，女14例；年齡47～77歲，平均年齡(56.96±6.13)歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予高壓氧治療，采用寧波科琦達(dá)塑膠科技有限公司生產(chǎn)的nbyy-2583高壓氧艙，將患者用純棉被包裹抬入高壓氧艙內(nèi)，高壓氧艙壓從0MPa升至0.2MPa，加壓25min后，給予患者面罩吸氧30min，休息5min后再次進(jìn)行吸氧30min,再減壓25min。1次/d，共治療36次。在此基礎(chǔ)上，研究組患者聯(lián)合臍血干細(xì)胞移植方法治療，具體操作如下：(1)臍血干細(xì)胞由山東省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)提供，干細(xì)胞來自健康分娩孕婦的臍帶血，經(jīng)分離、提取、培養(yǎng)、擴(kuò)增及向神經(jīng)干細(xì)胞誘導(dǎo)傳代4～6代。(2)患者取左側(cè)屈膝位，定位椎間隙，進(jìn)行局部麻醉后，用9號(hào)腰椎穿刺針由椎間隙進(jìn)硬膜外腔，當(dāng)進(jìn)針后感覺到有落空感時(shí)，將針芯抽出，采用2ml注射器向蛛網(wǎng)膜下腔推注1～2ml臍血干細(xì)胞懸液。1次/周，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量(FMA)于患者治療前后進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。(2)分別于治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)NGF、NSE水平,試劑盒購(gòu)于蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司。(3)比較兩組患者治療效果，其中顯效：功能缺損評(píng)分減少80%～100%；有效：功能缺損評(píng)分減少60%～79%；無效：功能缺損評(píng)分減少<59%。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清NGF、NSE水平比較 治療前后兩組患者血清NSE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清NGF水平明顯高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清NGF、NSE水平比較

2.2 兩組患者FMA評(píng)分比較 治療前兩組患者血清FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，且研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為：13例、12例、7例，治療總有效率為78.13%(25/32)；研究組所對(duì)應(yīng)例數(shù)為：17例、14例、1例，治療總有效率為96.88%(31/32)。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.14,P=0.02)。

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙疾病，具有極高發(fā)病率和致死率，據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，腦卒中多發(fā)于中老年群體，由于我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇，因此腦卒中在我國(guó)發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。有臨床研究表明[5]，腦卒中發(fā)病急驟，并且會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，因此有效的治療方案對(duì)治療腦卒中后遺癥患者具有重要的意義。

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，高壓氧可提高細(xì)胞的氧含量，通過提高腦干氧分壓維持生命的正常活動(dòng)，同時(shí)能有效改善微循環(huán)，增加對(duì)血腫周圍受損細(xì)胞的供氧，降低腦組織細(xì)胞的變性壞死率，減少細(xì)胞損傷，加速其修復(fù)。此外，其還可加快病變部位、毛細(xì)血管及膠原纖維恢復(fù)，加速殘留清除的腦水腫，對(duì)腦卒中治療起到一定作用。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[7]，臍血干細(xì)胞體外擴(kuò)增能力、細(xì)胞原始性均高于骨髓，且來源豐富，采集方便，而實(shí)臍血干細(xì)胞移植可明顯改善神經(jīng)損傷的進(jìn)展，因此被廣泛應(yīng)用于治療腦卒中、帕金森病及脊髓損傷等臨床疾病中。本文結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，這說明該方案對(duì)腦卒中后遺癥患者康復(fù)具有顯著療效。

NGF是由臍血干細(xì)胞所分泌的一類對(duì)神經(jīng)元的發(fā)育存活和凋亡起重要作用的蛋白質(zhì)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8]，血清NGF水平是影響神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的正常功能重要因素。NSE是其可作為判斷腦血管病患者臨床轉(zhuǎn)歸、病情嚴(yán)重程度的重要生化指標(biāo)，因此血清中NSE含量對(duì)評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度及腦組織損傷和水腫程度具有重要意義。本文結(jié)果顯示，治療后兩組血清NGF水平明顯高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，這說明了臍血干細(xì)胞移植后能有效提高患者外周血NGF含量，筆者推測(cè)由于臍血干細(xì)胞能促進(jìn)NGF的分泌，因此移植后NGF的含量顯著增高，從而支持神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)存活，這也證實(shí)了臍血干細(xì)胞移植能有效幫助部分損傷的神經(jīng)恢復(fù)局部功能，并幫助損傷的神經(jīng)再生。而NSE水平并無明顯變化，是由于在腦卒中后遺癥期時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞的損傷已基本穩(wěn)定，再加上觀察時(shí)間短，因此導(dǎo)致其變化不明顯。此外，本文結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，且研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，這說明了臍血干細(xì)胞移植聯(lián)合高壓氧在治療的腦卒中后遺癥患者康復(fù)中具有重要作用，能有效提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，使患者恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，臍血干細(xì)胞移植聯(lián)合高壓氧對(duì)腦卒中后遺癥療效確切，能有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，亦能提高血清NGF水平，有助于部分損傷的神經(jīng)恢復(fù)局部功能，為腦卒中后遺癥患者的治療提供了一種新途徑，值得深入研究。然而，本文研究仍有不足之處，由于研究時(shí)間較短，影響研究結(jié)果可信度，故有待對(duì)此該方案的更長(zhǎng)期的大樣本研究加以證實(shí)。