丙種球蛋白與潑尼松結(jié)合治療重癥肌無力對免疫功能的調(diào)節(jié)與促進(jìn)癥狀改善的作用

吳 科

廣東省化州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 525100

重癥肌無力(Myasthenia gravis，MG)是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的自身免疫性疾病，與感染、藥物以及環(huán)境等因素有關(guān)，好發(fā)于女性群體，患者多有視力模糊、復(fù)視、斜視以及眼皮下垂等表現(xiàn)[1]。該疾病具有病程進(jìn)展緩慢的特點，若患者未能及時接受治療，會累及身體其他重要器官如呼吸肌、延髓肌等而引起癱瘓，進(jìn)而危及患者的生命安全[2]。目前針對該疾病采取的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療相比于手術(shù)治療更具有安全性，常用的對癥治療藥物有膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白以及中醫(yī)藥治療等，治療效果不盡相同[3]。本文就丙種球蛋白與潑尼松結(jié)合治療重癥肌無力對免疫功能的調(diào)節(jié)與促進(jìn)癥狀改善的作用進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2020年2月我院收治的重癥肌無力患者76例。根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組38例。其中行丙種球蛋白+潑尼松治療方法的患者設(shè)為研究組，另外給予單一潑尼松治療的患者設(shè)為參照組。參照組中男16例，女22例；患者15～65歲，平均年齡(35.63±8.82)歲；病程7d～4年，平均病程(2.11±0.23)年。研究組男18例，女20例；年齡18～68歲，平均年齡(36.13±8.79)歲；病程6d～4年，平均病程(2.10±0.25)年。比較分析兩組患者的年齡、性別、病程，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)新斯的明試驗呈陽性，單纖維肌電圖呈陽性；(2)神志清醒，能夠進(jìn)行簡單交流的患者；(3)患者病史資料完整；(4)此次研究得到了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可，且76例患者及家屬對本次研究知情，自愿參與并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損的患者；(2)精神意識不清晰，無法正常交流的患者；(3)伴有其他免疫性疾??；(4)既往存在過敏史或?qū)Ρ敬窝芯坑盟庍^敏的患者；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)近期使用免疫調(diào)節(jié)劑者。

1.2 方法 兩組患者均給予嗅吡斯的明片(生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020867；產(chǎn)品規(guī)格：60mg×60片)60～120mg，3次/d，在此基礎(chǔ)上給予參照組患者醋酸潑尼松龍注射液(生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H42021216；產(chǎn)品規(guī)格：5ml：0.125g)1.5mg/(kg·d)靜滴；研究組在參照組基礎(chǔ)上給予患者丙種球蛋白(生產(chǎn)單位：山東泰邦生物制品有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19983001)0.4g/(kg·d)靜滴，兩組治療時長均為2個月[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者治療前后免疫功能變化情況，主要為T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(2)記錄兩組患者癥狀改善時間以及住院時間變化，并進(jìn)行分析和比較。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能調(diào)節(jié)情況 兩組患者接受治療前，免疫功能指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后，兩組指標(biāo)均得到改善，但研究組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組免疫功能調(diào)節(jié)情況比較

2.2 癥狀改善時間和住院時間比較 同參照組的癥狀改善時間、住院時間相比，觀察組均較短，數(shù)據(jù)比較差異較大(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組癥狀改善時間和住院時間比較

3 討論

MG好發(fā)于20～40歲的人群，通?；加性摷膊〉幕颊咝枰邮荛L達(dá)5年及以上的專業(yè)性治療方可好轉(zhuǎn)，該疾病的發(fā)生與患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)耐受失敗存在密切關(guān)聯(lián)[6]。隨著病情的進(jìn)展，誘發(fā)肌無力現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等情況，基本生活無法維持，對其生活質(zhì)量以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7]。

目前臨床上針對該疾病的治療，主要以使用糖皮質(zhì)激素類藥物為主，如潑尼松，此類藥物通過抑制胞中介的免疫反應(yīng)，對體內(nèi)淋巴細(xì)胞進(jìn)行分化，改善其分布結(jié)構(gòu)，對B細(xì)胞產(chǎn)生抗乙酰膽堿受體抗體有抑制作用，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，且藥物還具有抗炎、抗毒、抗休克作用，能夠減輕和防止組織細(xì)胞對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，也能對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用[8]。但郭東等[9]的研究報告中提到，當(dāng)MG患者病情加重時，單獨(dú)使用該治療方法并不能有效控制病情，需要采取另外一種較為快速的治療手段來進(jìn)行控制。

王棟慧等[10]的研究報告提到，尼潑松聯(lián)合丙種球蛋白治療MG疾病臨床效果顯著，可有效改善患者免疫系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，利于促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。這主要是因為丙種球蛋白是一種免疫抑制劑，將其應(yīng)用于治療MG疾病過程中，可減少患者血清中的乙酰膽堿受體抗體合成，清除能力有所提升，干擾抗體激活途徑，阻止Fe受體喪失抗原提呈功能，中斷免疫反應(yīng)，進(jìn)而讓重度患者的病情得到顯著改善，聯(lián)合尼潑松藥物進(jìn)行治療，能夠顯著提升治療效果，改善患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[11]。本文結(jié)果表明，同參照組相比，實驗組患者經(jīng)過治療后免疫功能得到顯著改善，且臨床癥狀改善時間與住院時間較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與王峰等[12]的研究報告結(jié)果基本一致。充分表明相比于單一的尼潑松治療方法，應(yīng)用聯(lián)合治療效果明顯更優(yōu)，臨床推廣應(yīng)用價值較高。

綜上所述，應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療方法，有助于改善重癥肌無力患者的臨床癥狀，能夠調(diào)節(jié)患者的免疫功能，利于病情康復(fù)。