丙種球蛋白與潑尼松結合治療重癥肌無力對免疫功能的調節與促進癥狀改善的作用

吳 科

廣東省化州市人民醫院神經內科一區 525100

重癥肌無力(Myasthenia gravis，MG)是神經內科較為常見的自身免疫性疾病，與感染、藥物以及環境等因素有關，好發于女性群體，患者多有視力模糊、復視、斜視以及眼皮下垂等表現[1]。該疾病具有病程進展緩慢的特點，若患者未能及時接受治療，會累及身體其他重要器官如呼吸肌、延髓肌等而引起癱瘓，進而危及患者的生命安全[2]。目前針對該疾病采取的治療方法有藥物治療和手術治療，藥物治療相比于手術治療更具有安全性，常用的對癥治療藥物有膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白以及中醫藥治療等，治療效果不盡相同[3]。本文就丙種球蛋白與潑尼松結合治療重癥肌無力對免疫功能的調節與促進癥狀改善的作用進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2020年2月我院收治的重癥肌無力患者76例。根據治療方法不同分為兩組，每組38例。其中行丙種球蛋白+潑尼松治療方法的患者設為研究組，另外給予單一潑尼松治療的患者設為參照組。參照組中男16例，女22例；患者15～65歲，平均年齡(35.63±8.82)歲；病程7d～4年，平均病程(2.11±0.23)年。研究組男18例，女20例；年齡18～68歲，平均年齡(36.13±8.79)歲；病程6d～4年，平均病程(2.10±0.25)年。比較分析兩組患者的年齡、性別、病程，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：(1)經新斯的明試驗呈陽性，單纖維肌電圖呈陽性；(2)神志清醒，能夠進行簡單交流的患者；(3)患者病史資料完整；(4)此次研究得到了本院醫學倫理委員會的許可，且76例患者及家屬對本次研究知情，自愿參與并簽字同意。排除標準：(1)合并心、肝、腎等臟器功能嚴重受損的患者；(2)精神意識不清晰，無法正常交流的患者；(3)伴有其他免疫性疾?。?4)既往存在過敏史或對本次研究用藥過敏的患者；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)近期使用免疫調節劑者。

1.2 方法 兩組患者均給予嗅吡斯的明片(生產廠家：上海醫藥集團股份有限公司；國藥準字H31020867；產品規格：60mg×60片)60～120mg，3次/d，在此基礎上給予參照組患者醋酸潑尼松龍注射液(生產廠家：華中藥業股份有限公司；國藥準字H42021216；產品規格：5ml：0.125g)1.5mg/(kg·d)靜滴；研究組在參照組基礎上給予患者丙種球蛋白(生產單位：山東泰邦生物制品有限公司；批準文號：國藥準字S19983001)0.4g/(kg·d)靜滴，兩組治療時長均為2個月[4-5]。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者治療前后免疫功能變化情況，主要為T淋巴細胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(2)記錄兩組患者癥狀改善時間以及住院時間變化，并進行分析和比較。

2 結果

2.1 免疫功能調節情況 兩組患者接受治療前，免疫功能指標相比差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組指標均得到改善，但研究組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組免疫功能調節情況比較

2.2 癥狀改善時間和住院時間比較 同參照組的癥狀改善時間、住院時間相比，觀察組均較短，數據比較差異較大(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組癥狀改善時間和住院時間比較

3 討論

MG好發于20～40歲的人群，通?；加性摷膊〉幕颊咝枰邮荛L達5年及以上的專業性治療方可好轉，該疾病的發生與患者體內免疫系統耐受失敗存在密切關聯[6]。隨著病情的進展，誘發肌無力現象，進而使得患者出現呼吸、吞咽困難等情況，基本生活無法維持，對其生活質量以及生命安全構成嚴重威脅[7]。

目前臨床上針對該疾病的治療，主要以使用糖皮質激素類藥物為主，如潑尼松，此類藥物通過抑制胞中介的免疫反應，對體內淋巴細胞進行分化，改善其分布結構，對B細胞產生抗乙酰膽堿受體抗體有抑制作用，進而達到治療的目的，且藥物還具有抗炎、抗毒、抗休克作用，能夠減輕和防止組織細胞對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現，也能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，進而發揮保護機體的作用[8]。但郭東等[9]的研究報告中提到，當MG患者病情加重時，單獨使用該治療方法并不能有效控制病情，需要采取另外一種較為快速的治療手段來進行控制。

王棟慧等[10]的研究報告提到，尼潑松聯合丙種球蛋白治療MG疾病臨床效果顯著，可有效改善患者免疫系統紊亂現象，利于促進疾病的早日康復。這主要是因為丙種球蛋白是一種免疫抑制劑，將其應用于治療MG疾病過程中，可減少患者血清中的乙酰膽堿受體抗體合成，清除能力有所提升，干擾抗體激活途徑，阻止Fe受體喪失抗原提呈功能，中斷免疫反應，進而讓重度患者的病情得到顯著改善，聯合尼潑松藥物進行治療，能夠顯著提升治療效果，改善患者預后恢復質量[11]。本文結果表明，同參照組相比，實驗組患者經過治療后免疫功能得到顯著改善，且臨床癥狀改善時間與住院時間較短，差異具有統計學意義(P<0.05)，這與王峰等[12]的研究報告結果基本一致。充分表明相比于單一的尼潑松治療方法，應用聯合治療效果明顯更優，臨床推廣應用價值較高。

綜上所述，應用丙種球蛋白聯合潑尼松治療方法，有助于改善重癥肌無力患者的臨床癥狀，能夠調節患者的免疫功能，利于病情康復。