重癥肺炎合并急性肺損傷患者撤機成功率與APACHEⅡ評分的相關性探討

劉洪喜

河南省周口市中醫院重癥醫學科 466000

重癥肺炎是一種病死率極高的急危重癥，常見于呼吸內科系統疾病。臨床上多用機械通氣作為治療手段[1]。當患者需要接受機械通氣支持的病因好轉時，應讓患者自主通氣，撤離呼吸機。撤機的時間相當重要，過早或過晚，都可增加患者病情加重的風險。因此，如何更有效地撤機成為重癥監護病房的重要目標之一[2]。急性生理和慢性健康狀況評價系統(APACHE)是可評價患者病情和預后的客觀體系[3-4]，故回顧性分析2017年2月—2019年2月在我院確診為重癥肺炎合并急性肺損傷的90例患者的臨床病歷，來探究重癥肺炎合并急性肺損傷患者撤機成功率與APACHEⅡ評分的相關性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月—2019年2月在我院確診為重癥肺炎合并急性肺損傷的90例患者的臨床病歷，按照撤機結局分為對照組(撤機失敗)與觀察組(撤機成功)。對照組36例，男20例，女16例，年齡22～58歲，平均年齡(45.28±9.64)歲；觀察組54例，男29例，女25例，年齡23～60歲，平均年齡(47.64±10.57)歲。兩組性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合重癥肺炎合并急性肺損傷診斷標準：若癥狀出現一項或以上即可診斷為重癥肺炎所致急性肺損傷：①意識障礙；②呼吸頻率>30次/min；③動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值<300，動脈血氧分壓<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)；④并發膿毒性休克；⑤動脈收縮壓<90mmHg；⑥入院48h后內病變面積擴大>50%；⑦每4h尿量<80ml或<20ml/h，少尿，或急性腎衰竭需要透析。(2)年齡18～60歲。排除標準：(1)合并有其他嚴重疾病者；(2)臨床資料不完善者；(3)機械通氣不耐受，終止治療者。

1.2 方法 記錄患者入院時詳細臨床資料，如性別、年齡、基礎疾病等。用機械通氣方法治療所有患者，并詳細記錄患者的通氣時間，同時根據患者病情不同，給予對癥治療，如補液、營養支持等。對所有患者進行APACHEⅡ評分，評價患者病情程度。機械通氣診斷標準[5]:(1)有明顯呼吸肌疲勞，呼吸微弱；(2)分泌物引流困難；(3)低濃度氧療時出現pH急劇下降至7.2以下，出現頑固性低氧血癥；(4)出現神志障礙；(5)pH過度下降，二氧化碳分壓進行性上升。撤機標準[6]：(1)動脈血氧飽和度≥90%，或動脈血氧分壓與吸入氧氣濃度的比值≥150；(2)血流動力學穩定，沒有活動的心肌缺血。附加標準：(1)血清電解質正常；(2)意識清醒，易于喚醒；(3)T≤38.5℃；(4)呼吸頻率在35次/min之內，自主呼吸潮氣量>5ml/kg。撤機成功：拔除患者氣管插管48h內不需要呼吸機輔助通氣。撤機失敗：拔除患者氣管插管48h內重新插管，SBT失敗重新插管恢復機械通氣。

1.3 觀察項目 觀察記錄兩組患者在入院后相關數據指標、入院時及撤機前APACHEⅡ評分、SBT前機械通氣時間等資料。

2 結果

2.1 兩組患者入院時和撤機前APACHEⅡ評分、SBT前機械通氣時間比較 兩組患者入院時APACHEⅡ評分、SBT前機械通氣時間無明顯差異(P>0.05)，觀察組撤機前APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時和撤機前APACHEⅡ評分、SBT前機械通氣時間比較

2.2 預測撤機結局與APACHEⅡ評分 ROC曲線下面積(AUC)為0.879±0.117，APACHEⅡ評分最佳截點值為(10.64±1.32)分。相關性分析顯示，此時的敏感度為86.7%，特異性為32.6%。見圖1、表2。

圖1 APACHEⅡ評分的ROC曲線

表2 兩組患者APACHEⅡ評分預測撤機結局比較

3 討論

重癥肺炎合并急性肺損傷，其來勢快、發展迅速，若患者未能及時治療，病情不能得到控制，則會引起呼吸衰竭，進而造成全身各個器官組織的病變，嚴重威脅人們的健康和生命。重癥肺炎表現為肺部的充血水腫和炎性細胞浸潤[7]，造成呼吸道阻塞、塌陷或發生狹窄，致使病情加重的根本原因為肺通氣障礙，當交換氣體的功能減弱時，肺部感染會進行性加重，易導致呼吸衰竭。每年需要接受機械通氣治療的重癥肺炎合并急性肺損傷患者在逐漸增加，因此臨床上需要及時采取治療措施[8]，控制病情惡化，如減少呼吸，利用機械通氣改善患者的氧合，以此為原發病因的治療贏取時機[9]。機械通氣主要是為了改善患者的通氣情況，通過利用高吸氣壓讓患者機體氧耗量減少，以便抑制二氧化碳的生成，降低肺泡內二氧化碳的濃度，增加肺通氣，克服呼吸道阻力，再配合低呼氣壓增加患者肺的含氧量，改善患者肺泡的氧合功能，從而改善患者的呼吸功能。在通氣過程中，撤機的時機十分重要，其關乎患者的治療效果。

關于撤機的指標對患者有著重要意義，也是近些年來研究的熱點問題[10]。APACHEⅡ評分在APACHE評分系統中應用更廣泛，其系統里的昏迷、血生化、血氣分析等，可一定程度反映患者病情的嚴重程度，分值越高表明病情越嚴重。本文結果表明，觀察組為撤機成功組，對照組為撤機失敗組，兩組在入院時APACHEⅡ評分、SBT前機械通氣時間上無明顯差異(P>0.05)，觀察組撤機前APACHEⅡ評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明患者的撤機成功率與撤機前的APACHEⅡ評分呈負相關，撤機前的APACHEⅡ評分越低，撤機成功率越高。ROC曲線相關分析結果顯示，撤機前APACHEⅡ評分在撤機后的敏感度為87.6%，說明APACHEⅡ評分可以作為預測患者撤機的良好指標。

綜上所述，APACHEⅡ評分敏感度較高，對于重癥肺炎合并急性肺損傷患者撤機結局中具有參考價值。