超聲引導下尿激酶溶栓技術治療維持性血透患者動靜脈內瘺堵塞的效果分析 *

蔡鴻輝

潮州北斗腎病醫院，廣東省潮州市 521000

維持血液透析(Maintain hemodialysis，MHD)是臨床常見的治療方式，動靜脈內瘺是MHD常用血管通路，具有可重復使用、血流量充足、安全性高等優勢，但由于大部分MHD患者存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，血管條件較差，并且治療時會反復穿刺壓迫到血管，極易引起內瘺堵塞、狹窄，嚴重時可導致血栓形成，對患者的透析效果及預后造成不利影響[1]。近年來隨著超聲技術不斷應用在臨床各類疾病治療中，也有研究發現，在溶栓術治療時利用超聲引導能夠發揮術前診斷、引導用藥及評估療效等作用[2]。鑒于此，本次研究對MHD動靜脈內瘺堵塞患者應用超聲引導下尿激酶溶栓技術治療展開相應的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2018年1月—2020年3月我院收治的72例動靜脈內漏堵塞MHD患者作為本次研究對象，依據隨機數字表法劃分為觀察組36例與對照組36例。觀察組中男19例，女17例；年齡25～80歲，平均年齡(53.06±2.79)歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎14例、糖尿病腎病10例、高血壓腎炎8例、其他4例。對照組中男20例，女16例；年齡26～80歲，平均年齡(53.08±2.55)歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎13例、糖尿病腎病11例、高血壓腎炎9例、其他3例。兩組患者一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，可比性成立。

1.2 方法 對照組接受常規溶栓治療：選擇動靜脈瘺口吻處前端2cm位置，順著動脈血流肌內瘺處注射100ml生理鹽水與25萬U尿激酶配置液(溶栓藥物)，速率保持在1ml/min，在注射之前需將止血帶綁在內瘺靜脈端近心端上方10cm處，注射期間適當按摩血栓形成部位，若回抽無血流或阻力增加時停止注射，若回抽有塊狀或條狀血栓回流時需將止血帶松解，并密切關注溶栓期間患者的體征表現。觀察組接受超聲引導下尿激酶溶栓技術治療：使用彩色多普勒超聲檢查明確血栓形成大小、位置等，選擇7號頭皮針順著血流方向推注溶栓藥物，并于超聲引導下對內瘺血栓形成開始部位進行穿刺，使用脈沖式法推注溶栓藥物，起始量為5ml，連續推注15min后按照患者血管雜音恢復狀態，以10滴/min微量泵入速度持續給藥，全程尿激酶用量不超過50萬U。兩組患者均連續治療7d。

1.3 觀察指標 (1)溶栓效果：溶栓后經超聲檢查明確血栓消除，內瘺連續有血流通過及透析時血流量≥20ml/min則表示為溶栓成功，并記錄兩組患者溶栓所用時間與尿激酶用量。(2)凝血纖溶指標：對兩組患者治療前后纖維蛋白降解產物(FDP)、D-二聚體(D-D)、纖溶酶原激活抑制劑(PAI)及組織型纖溶酶原激活物(tPA)進行測定。(3)統計兩組患者溶栓后并發癥發生情況，包括局部出血、血腫及疼痛等。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓效果比較 觀察組溶栓成功率、尿激酶用量以及溶栓所用時間均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者溶栓效果比較

2.2 兩組患者治療前后凝血纖溶指標比較 治療前兩組患者FDP、D-D、tPA及PAI水平對比差異不明顯(P>0.05)；治療后觀察組D-D、FDP水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血纖溶指標比較

2.3 兩組患者溶栓后并發癥發生情況比較 觀察組溶栓后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者溶栓后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

MHD作為終末期腎病患者維持生存質量的重要手段，血管通路的通暢是確保透析治療順利的關鍵。動靜脈內瘺具有通暢率良好且維持性佳等特點，因此也是MHD患者首選血管通路[3]。相關研究發現[4]，血管條件差、反復穿刺、血管壁損壞及血流量降低等因素是引起動靜脈內瘺堵塞的主要原因，而高血壓、冠心病及糖尿病等血管疾病均易導致血管內膜厚度增加，誘發血栓形成，使得血管狹窄，引起血流量不足，出現動靜脈內瘺堵塞，會直接影響到患者后續治療，降低治療安全有效性。

以往對于24h內內瘺血栓臨床通常是予以局部血管內注射適量的尿激酶溶栓治療，但隨著臨床大量實踐發現，傳統溶栓治療難以確定血栓具體部位，造成選擇的穿刺點距離血栓較遠，導致血藥濃度難以達到有效值，若是要達到有效濃度，需要不斷增加尿激酶劑量，稍有不慎就會超過安全范圍，導致局部出血發生率升高，影響到溶栓成功率[5-6]。本次研究結果顯示，觀察組溶栓成功率、溶栓所用時間及尿激酶劑量均優于對照組，與孟一等[7]研究結果類似，由此可見，超聲引導下尿激酶溶栓治療能夠取得更理想的效果。超聲引導下予以尿激酶溶栓治療，能夠準確定位血栓位置，準確在血栓形成處注射尿激酶，確保局部有效血藥濃度，減少尿激酶的用藥劑量，從而避免發生局部出血情況[8-9]。同時，尿激酶能夠作用在內源性纖維蛋白溶解系統中，加快纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解血循環中纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原以及凝血因子等，并且不會影響到全身纖溶系統活性，本次研究中觀察組治療后D-D、FDP水平比對照組更高，表明超聲引導下尿激酶溶栓治療有助于改善患者機體凝血功能與纖溶系統，從而改善局部血液循環，抑制血栓形成。除此之外，觀察組并發癥發生率比對照組更低，與王建爽等[10]的研究結果相符合，說明該治療方案能夠提高血栓再通率與治療安全性。

綜上所述，針對MHD患者動靜脈內瘺堵塞開展超聲引導下尿激酶溶栓技術治療效果明顯，值得臨床推廣。