多功能保留頸清掃術治療對分化型甲狀腺癌患者圍術期指標及預后的影響 *

黎業科 巫國海 鄧江波 張名文 范奕送 陳雄芬

廣東省英德市人民醫院 1 康復科 2 頸胸外科 513000

甲狀腺癌可分為未分化癌、髓樣癌及分化型甲狀腺癌，分化型甲狀腺癌有50%～75%的概率出現頸部淋巴結轉移，清除病理淋巴結可以較好地治療分化性甲狀腺癌[1-2]。目前臨床常采用改良式頸清掃術治療分化型甲狀腺癌，但其術后易出現牙周麻木、頸肩部疼痛等并發癥，嚴重影響患者生活質量[3]。在進行頸淋巴結清除術時盡可能地保留頸部功能和外良好外觀，不僅利于提高患者生活質量，還有利于取得更好的預后結局，具有重要的意義[4]。為此，本文探討分析了多功能保留頸清掃術治療對分化型甲狀腺癌患者圍術期指標及預后的影響，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年11月在我院接受治療的50例伴頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者作為實驗組，同時選取2016年1月—2017年12月在我院接受治療的40例伴頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者作為對照組。所有研究均征得患者及其家屬同意。實驗組中男18例，女32例；年齡22～71歲，平均年齡(46.16±11.74)歲；甲狀腺單發結節20例，雙側結節21例，單側多發結節9例；Ⅰ期39例，Ⅱ期2例，Ⅲ期9例；結石直徑0.4～6.2cm，平均直徑(2.98±0.73)cm；Ⅱ區淋巴結239枚，Ⅲ區423枚，Ⅳ區584枚，Ⅴ區709枚，Ⅵ區278枚。對照組中，男13例，女27例；年齡21～72歲，平均年齡(47.32±4.16)歲；甲狀腺單發結節18例，雙側結節17例，單側多發結節5例；Ⅰ期33例，Ⅱ期1例，Ⅲ期6例；結石直徑0.5～6.3cm，平均直徑(3.01±0.74)cm；Ⅱ區淋巴結206枚，Ⅲ區367枚，Ⅳ區497枚，Ⅴ區610枚，Ⅵ區239枚。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者行多功能保留頸清除術，在術中應注意勿傷及患者頸外靜脈，同時需保留患者鎖骨上皮神經外支、枕小神經、頸橫動脈及靜脈、耳大神經。具體手術步驟如下：對患者行氣管插管，全身麻醉；使患者取頭高腳低位，充分暴露頸部，在頸部做一10cm長的弧形切口；由上側至頜下腺應用高頻電刀行頸闊肌皮瓣游離；切除可疑結節腺葉組織并判斷其是否為甲狀腺癌，若其經術中冰凍病理證實為甲狀腺癌后，則應該切除患者的對側甲狀腺葉，并清掃患者腫瘤側中央區的淋巴結；予以皮瓣范圍擴大；由內至外，由上到下地對患者頸側淋巴結脂肪組織進行清掃；清掃Ⅱ區淋巴結時應注意避免遺漏副神經后方淋巴結，即ⅡB區淋巴結；在清掃Ⅲ區淋巴結時，應盡量保留胸導管；清掃Ⅳ區淋巴結時應勿傷及頸橫血管及隔神經；由上至下向內牽拉胸鎖乳突肌；清掃Ⅴ區淋巴結，同時應注意保護術中暴露出的各個屬支；對手術創面用蒸餾水進行沖洗，留置引流管。對照組患者實施改良式頸清掃術，手術步驟按經典改良式頸清掃手術步驟進行即可，在術中應注意保留副神經、頸內靜脈及胸鎖乳突肌。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者各區淋巴結情況，記錄其頸部各區淋巴結數量及各區淋巴結轉移情況。(2)在治療結束后對患者進行皮膚感覺測試(參考1954年英國醫學研究委員會制定的標準)以評估其皮膚感覺功能恢復情況，其中，皮膚感覺功能共分為6個級別，0～1級為差，2～3級為一般，3+～4級為優良。(3)參考中文版本的生活質量指數(QLI)評價兩組術后3個月生存質量評分，具體包括家庭、環境、心理、健康及親密度5個項目，評分越高則預后越好，治療效果越好。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，行t或χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸部各區淋巴結數量比較 兩組患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區淋巴結數量比較，差異無統學計意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸部各區淋巴結數量比較(枚)

2.2 兩組患者頸部各區淋巴結轉移情況比較 兩組患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區淋巴結轉移情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者頸部各區淋巴結轉移情況比[n(%)]

2.3 兩組患者皮膚恢復、并發癥發生情況比較 實驗組的皮膚恢復合格率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者皮膚恢復、并發癥發生情況比較

2.4 兩組患者術后生活質量指數比較 實驗組患者的家庭、環境、心理、健康、親密度等生活質量指數評分普遍高于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后生存質量比較(分)

3 討論

甲狀腺癌好發人群為中青年女性，其對頸部功能和外觀的要求較高，改良式頸清掃術在術中切除頸橫動靜脈、頸外靜脈等使其術后存在較高的并發癥發生率，其術后頸部外觀及功能往往不能使患者滿意；多功能保留頸清掃術保留了重要功能性結構，可以加快患者術后恢復速度，取得更加理想的效果[5-6]。

本文結果顯示，兩組患者術后病理淋巴結情況比較(P>0.05)。分化型甲狀腺癌有50%～75%出現頸部淋巴結轉移，頸淋巴結清掃術可以很好地治療分化型甲狀腺癌；淋巴結數量、轉移情況均屬于術后病理淋巴結情況，其可以反映淋巴結清掃術的清掃效果；病理淋巴結數量越少、轉移率越低代表淋巴結清掃術治療越有效[7]。本文結果說明，和改良式頸清掃術相比，多功能保留頸清掃術雖然多保留了頸叢皮神經、頸橫動靜脈及頸部淺靜脈，但并不會對手術徹底性產生影響，可以取得和改良式頸清掃術一樣的清掃效果。結果還顯示，實驗組的皮膚恢復合格率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。頸叢感覺神經包括耳大神經等，頸叢感覺神經的保留有利于患者肢體感覺的恢復及改善患者耳周及肩部皮膚的異常感覺；保留頸橫動脈有利于避免傷及膈神經及臂叢神經，降低并發癥發生率；頸部淺靜脈的保留有利于緩解患者顏面部水腫及顱內壓增高，可以加快頸部切口愈合速度，降低并發癥發生率[8]。另外，研究結果還顯示，實驗組患者的家庭、環境、心理、健康、親密度等術后生活質量指數(QLI)評分普遍高于對照組(P<0.05)，筆者認為，生活質量指數(QLI)與治療預后及患者滿意度之間存在正相關關系，術后生活質量指數(QLI)評分越高，則治療效果越好。因此，和改良式頸清掃術相比，多功能保留頸清掃術可提高患者術后生存質量評分，提高患者生活質量。

綜上所述，和改良式頸清掃術相比，多功能保留頸清掃術可以在取得相同手術效果的同時提高治療的安全性，加快患者術后恢復速度，提高皮膚恢復優良率及術后生存質量，實現更好的預后結果，值得推廣使用。