磷霉素氨丁三醇聯(lián)合頭孢曲松對(duì)尿路感染患者炎性因子水平的影響

李 亮

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

近些年，尿路感染漸漸成為生活中常見疾病，其治療領(lǐng)域備受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[1]。大量的細(xì)菌、病毒在尿道生存繁殖，并造成患者尿頻、尿急等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能對(duì)腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，最終危及生命。目前臨床上對(duì)于尿路感染的治療方式常采用單一的抗生素，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致大量耐藥菌的出現(xiàn)，致使該病復(fù)發(fā)率不斷走高，療效不夠顯著[2-3]。磷霉素氨丁三醇與頭孢曲松均為治療該病常用抗生素，而前者在抗菌抗感染方面與其他藥物并無(wú)交叉耐藥性。鑒于此，本文充分探討了磷霉素氨丁三醇聯(lián)合頭孢曲松對(duì)尿路感染患者炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2019年5月—2020年5月收治的88例尿路感染患者作為此次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組：男23例，女21例，年齡20～65歲，平均年齡(40.51±5.20)歲；文化程度：高中及以上16例，中專20例，初中8例。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女22例，年齡21～64歲，平均年齡(41.42±5.20)歲；文化程度：高中及以上17例，中專18例，初中9例。比較兩組一般資料，不存在明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)( 2015版)》標(biāo)準(zhǔn)確診為尿路感染者[4]；(2)獲悉、了解此次研究，簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎嚴(yán)重疾病者；(2)精神障礙或意識(shí)障礙者；(3)合并其他嚴(yán)重感染者；(4)對(duì)治療藥物過(guò)敏者；(5)在影像學(xué)的幫助下，發(fā)現(xiàn)有尿路畸形和結(jié)石者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)證，并自始至終堅(jiān)持維護(hù)測(cè)試人員各項(xiàng)人身權(quán)益。

1.2 治療方法 尿路感染患者要在入院以后接受系統(tǒng)的身體相關(guān)檢查，然后根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組：采取靜脈滴注頭孢曲松(生產(chǎn)廠商：瑞陽(yáng)制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993650；規(guī)格：1g/支)治療，1g/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上再口服磷霉素氨丁三醇(生產(chǎn)廠商：山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19994124)治療，3g/次，1次/d。療程均為5d，共6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：按照患者治療前后情況進(jìn)行評(píng)估。①治愈：尿常規(guī)多次正常，尿沉渣中白細(xì)胞含量減少75%～95%，癥狀消失，尿液細(xì)菌轉(zhuǎn)陰。②顯效：尿常規(guī)改善，尿沉渣中白細(xì)胞含量減少一半以上，少許癥狀存在，尿液細(xì)菌轉(zhuǎn)陰。③有效：尿常規(guī)基本改善，尿沉渣中白細(xì)胞含量減少25%～50%，尿液細(xì)菌未轉(zhuǎn)陰。④無(wú)效：尿常規(guī)無(wú)明顯改善或無(wú)改善，尿沉渣中白細(xì)胞含量少量減少或無(wú)減少，癥狀未消失或少量消失，尿液細(xì)菌未轉(zhuǎn)陰。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)細(xì)菌學(xué)療效：在治療的第1天和治療15d之后，對(duì)患者進(jìn)行尿液檢測(cè)，尿液細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)。按照患者的尿液菌落計(jì)數(shù)情況進(jìn)行評(píng)估。①清除：培養(yǎng)中未發(fā)現(xiàn)病菌。②部分清除：在原有的已檢測(cè)出的病菌中有至少一種被清除。③未清除：原有病菌仍存在。④替換：發(fā)現(xiàn)新病菌，但患者不再存在感染癥狀，不需要采取治療。⑤二次感染：發(fā)現(xiàn)新病菌，患者有感染癥狀，需治療。總有效率=(清除+部分清除+替換+二次感染)/總例數(shù)×100%。(3)炎性因子：兩組尿路感染患者接受治療前后，抽取其空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)的靜脈血，以3 000r/min速度離心5min，取血清，并利用酶聯(lián)免疫反應(yīng)測(cè)定TNF-α、hs-CRP、IL-6三種因子水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是95.45%，高于實(shí)驗(yàn)組的77.27%，差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后細(xì)菌學(xué)療效比較 實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌學(xué)療效總有效率是84.09%，明顯高于對(duì)照組的45.45%，差異明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后細(xì)菌學(xué)療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較，差異不明顯(P>0.05)。相對(duì)于對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組的TNF-α、hs-CRP、IL-6因子均較低，差異明顯(P<0.05)。 詳見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

尿路感染是一種發(fā)病率高、易反復(fù)疾病[5-6]。頭孢曲松作為治療尿路感染的常用藥，一直在清除炎癥、抗菌、抗感染等方面發(fā)揮著重要作用。然而研究發(fā)現(xiàn)[7]，在尿路感染中所產(chǎn)生最多的病菌是大腸埃希菌，此病菌對(duì)于頭孢曲松的耐藥率接近50%，處于一個(gè)較高水平，無(wú)法起到原有的最大化抗菌效果。

而磷霉素氨丁三醇能極大地抑制和阻止細(xì)菌在分裂繁殖早期合成細(xì)胞壁，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)，在聯(lián)合其他抗生素時(shí)能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，大大改善治療效果[8]。故本次在聯(lián)合磷霉素氨丁三醇治療后的臨床療效總有效率高達(dá)95.45%，有明顯提高。并且磷霉素氨丁三醇的抗菌譜能完全包含尿路感染的菌群，同時(shí)它能使該病中的革蘭陰性菌的活性大大降低，有強(qiáng)大的殺菌能力；加之，此藥對(duì)于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率也比較低，能夠產(chǎn)生極佳的消炎抗菌效果，因此可廣泛適用于多重耐藥病原菌存在的疾病治療之中。此藥物通過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)入身體后，迅速分解，并得到小分子物質(zhì)磷霉素和氨丁三醇，然后隨著尿液排出，保證了尿液中磷霉素的濃度，從而達(dá)到殺菌的作用。故在本次實(shí)驗(yàn)中，聯(lián)合磷霉素氨丁三醇治療的患者細(xì)菌學(xué)療效總有效率達(dá)到了84.09%，顯著高于只接受頭孢曲松治療的45.45%。

另外，TNF-α作為一種具有免疫調(diào)節(jié)功能的因子，能夠促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生其他炎性因子，也可以促進(jìn)炎癥反應(yīng)的進(jìn)行；hs-CRP和IL-6會(huì)在有微生物入侵時(shí)，迅速飆升，兩者都屬于應(yīng)激性的炎性因子，故在體內(nèi)存在炎癥且未使用藥物之前TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較高。磷霉素氨丁三醇使用之后，能夠大大地消滅這些致炎因子——病原菌，減弱炎性反應(yīng)，使內(nèi)環(huán)境向新平衡去轉(zhuǎn)變，從而降低了炎性因子水平。

綜上所述，采用磷霉素氨丁三醇聯(lián)合頭孢曲松可提高尿路感染臨床療效，提升細(xì)菌學(xué)療效，降低TNF-α、hs-CRP、IL-6水平，值得推廣。