應(yīng)用三金五苓芍藥甘草湯加減治療泌尿系結(jié)石的臨床療效分析

馮唐彬 曹開喜

江西省都昌縣中醫(yī)院 332600

泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)內(nèi)晶體物質(zhì)、有機(jī)物異常聚集所引發(fā)的疾病，也為常見和多發(fā)性疾病，近年發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢。依據(jù)結(jié)石位置不同可分為輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石等。雖然體外振波技術(shù)得到不斷推廣，但中醫(yī)治療時由于自身無創(chuàng)和毒副作用小等優(yōu)勢依然得到廣泛使用。中醫(yī)分析認(rèn)為，此種疾病為機(jī)體水代謝失常性疾病，因此在疾病治療上需以清熱利濕和理氣導(dǎo)滯為主[1]。本次研究主要選取三金五苓芍藥甘草湯，此種藥物有清熱利濕、緩急止痛、排石通淋的效果。現(xiàn)選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者為觀察對象，分析三金五苓芍藥甘草湯干預(yù)效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年2月本院98例泌尿系結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)患者出現(xiàn)腰腹絞痛，(3)患者出現(xiàn)排尿異常，小便澀痛或小便有砂石排出，(4)患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超檢測結(jié)石較多且直徑較大患者，(2)合并其他嚴(yán)重肝腎疾病患者，(3)近期采用其他藥物治療患者，(4)病歷數(shù)據(jù)不全患者。對照組49例，男30例，女19例，年齡23～65歲，平均年齡(43.29±2.06)歲，結(jié)石直徑2～10mm，平均直徑(5.30±1.41)mm，腎結(jié)石16例、膀胱結(jié)石19例、輸尿管結(jié)石14例；觀察組49例，男31例，女18例，年齡22～66歲，平均年齡(43.31±2.18)歲，結(jié)石直徑1～9mm，平均直徑(5.25±1.32)mm，腎結(jié)石15例、膀胱結(jié)石19例、輸尿管結(jié)石15例。兩組患者基礎(chǔ)信息無較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組為常規(guī)排石治療，復(fù)方石淋通(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z22024414)6片/次，3次/d，治療時間15d。觀察組患者為三金五苓芍藥甘草湯加減治療，方內(nèi)：海金沙30g、金錢草30g、雞內(nèi)金3g、車前子30g、滑石15g、瞿麥15g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉20g、白術(shù)15g、桂枝15g、白芍藥20g、炙甘草20g。依據(jù)患者病情進(jìn)行加減治療，其中腰腹絞痛加劇患者可加入川楝子10g、延胡索10g；血尿患者加入仙鶴草和茅根各15g，大便秘結(jié)則需加入大黃10g。加水煎服，取汁400ml，分早晚2次口服，治療時間為15d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比患者臨床治療效果。痊愈：砂石排出且癥狀消失，B超檢查時并無結(jié)石陰影；好轉(zhuǎn)：患者癥狀得到改善，B超或X線檢查時結(jié)石有縮小；無效：患者癥狀并未得到改善，B超或X線檢查時結(jié)石并無變化。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對比患者不良反應(yīng)率，主要為血尿、惡心、頭暈、便秘。不良發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)對比患者臨床癥狀改善時間，其中主要觀察小便澀痛、腰腹絞痛、排尿異常癥狀改善時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對比 觀察組患者不良反應(yīng)和對照組無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.153,P=0.694>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率對比

2.3 兩組臨床癥狀改善時間對比 觀察組患者小便澀痛、排尿異常和腰腹絞痛癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間對比

3 討論

泌尿系結(jié)石為中醫(yī)“砂淋”“石淋”范疇疾病，中醫(yī)分析認(rèn)為，此種疾病主要原因為濕熱蘊(yùn)結(jié)，尿液煎熬，積久成石，阻滯尿路，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛等問題。形成結(jié)石后則會阻塞尿路，進(jìn)而使得氣機(jī)郁滯，不通則痛，同時結(jié)石也會傷及經(jīng)絡(luò)進(jìn)而出現(xiàn)尿血問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析認(rèn)為，此種疾病需采用手術(shù)或碎石術(shù)進(jìn)行治療，患者通過碎石依然需服用排石藥物，但很難將結(jié)石完全排出，手術(shù)在疾病治療中較為少見，患者接受程度較低。但對于結(jié)石較小或較少患者則可采用藥物治療，通過藥物排石，有效降低患者痛苦，有一定優(yōu)勢[3]。

對照組患者主要采用復(fù)方石淋通治療，此種藥物有良好止痛排石效果，此兩種藥物也為中藥，主要成分為豬苓、水河劍、郁金、鐵線草、烏藥、滑石、石韋等藥物，可有效起到利水通淋、止血養(yǎng)陰、化石、排石的效果。由于藥物為中成藥，藥物成分均通過提取和精制，因此整體干預(yù)效果更好。但此種治療方式由于自身限制，在排石效果上并非異常顯著。觀察組患者主要采用三金五苓芍藥甘草湯加減治療，方內(nèi)：海金沙、金錢草和滑石可起到通淋、清熱利水的效果，同時雞內(nèi)金也有化石通淋的作用。芍藥和甘草則可起到止痛的效果。琥珀為活血散淤之藥，同時也有止痛、安神的功效。車前子則有利尿清熱之功效。白芍藥主要作用在于緩急止痛，依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，也有松弛平滑肌和緩解痙攣的效果，進(jìn)而促使結(jié)石排出。豬苓則有調(diào)節(jié)腎臟和膀胱的效果，不僅可起到排石效果也可促進(jìn)結(jié)石位置血液循環(huán)和潰瘍愈合[4]。澤瀉則有良好利尿效果，現(xiàn)代藥理學(xué)分析認(rèn)為，此種藥物可有效抑制晶體結(jié)合、生長，同時也可隨著尿液內(nèi)離子強(qiáng)度降低而抑制效果逐步提升。主要通過吸附結(jié)石表面晶體提升治療效果。白術(shù)味辛，有化濁、燥濕和止痛的效果。桂枝味辛、甘入膀胱經(jīng)，可有效起到疏通經(jīng)絡(luò)，助陽化氣的效果，瞿麥則有清熱解毒、利尿的效果，可有效治療小便不暢和水腫等問題。茯苓也可稱之為玉靈，有安神寧心的效果，也可加速小便排出，起到排石效果。炙甘草則可起到滋潤腸胃，緩解結(jié)石位置刺激的效果，也可調(diào)和諸藥，提升方劑治療效果[5-6]。為提升患者治療效果在疾病治療過程中也為患者進(jìn)行辨證和加減治療，通過此種方式提升方劑針對性。對于腹部絞痛患者主要加入川楝子，味苦，可起到行氣止痛的效果，延胡索也有理氣和止痛效果，加入此兩味藥物主要作用在于止痛理氣。當(dāng)患者出現(xiàn)血尿時則加入仙鶴草、茅草根，可起到止血和消腫等效果。加入大黃則有通便效果。分析本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者通過治療臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。提示可知，雖然排石顆粒等藥物也可起到排石效果，但三金五茯苓甘草湯進(jìn)行治療時則綜合各種藥物，藥物更足，因此排石效果更佳。此種狀況也和在本次治療中加減治療有關(guān)，對于患者在疾病治療中出現(xiàn)的不同狀況，調(diào)整不同藥物，通過此種方式起到提升治療效果的作用。分析不同學(xué)者研究結(jié)果，多數(shù)認(rèn)為三金五苓芍藥湯在疾病治療中效果更為顯著，可加速結(jié)石排出，改善患者預(yù)后效果[7-9]。分析患者不良反應(yīng)狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)率低于對照組，但并無較大差異(P>0.05)。同時分析其他學(xué)者研究結(jié)果，該學(xué)者提出消石片和排石顆粒不良反應(yīng)率僅為7.20%，和本次分析一致。提示此種藥物在臨床實驗中并無顯著不良反應(yīng)，用藥過程安全[10]。提示可知，由于兩種治療方式下藥物均為成熟中藥，藥物自身并無毒性和配伍問題，因此患者治療后也并無嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者不良反應(yīng)少則和藥物血尿效果控制更好有關(guān)。同時分析患者治療后臨床癥狀改善時間時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者小便澀痛和腰腹絞痛等癥狀改善時間更短(P<0.05)。提示可知，在為觀察組患者進(jìn)行三金五苓芍藥甘草湯治療時起效時間更短，同時藥物效果更為顯著，因此患者臨床癥狀改善時間更短。分析本次研究缺陷，雖然觀察組治療方式可有效幫助患者排石，但對于較大結(jié)石依然較難排出，其中對結(jié)石>8mm患者整體治療效果較差。因此可知此種治療方式也有自身局限性，但本次研究過程中均選取結(jié)石較小患者，并未進(jìn)行全面分析。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者采用三金五苓芍藥甘草湯加減治療，可有效提升患者總有效率，降低不良反應(yīng)，縮短癥狀改善時間，有臨床應(yīng)用價值。