芪明顆粒治療非增殖期糖尿病性視網膜病變患者脈絡膜循環(huán)及干眼癥的療效觀察

張 菡

鄭州人民醫(yī)院眼科，河南省鄭州市 450000

糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病最常見的并發(fā)癥[1]。疾病早期未出現新生血管及增殖膜，因此稱為非增殖期糖尿病性視網膜病變(NPDR)[2]。NPDR患者臨床癥狀多表現為視網膜輕微出血、血管滲出以及黃斑水腫等，如早期病情控制不佳，亦有可能發(fā)展至增殖期，患者將出現新生血管生成、纖維增生及視網膜脫落等現象，嚴重者可導致失明，對患者的生活質量及生命健康造成極大的不良影響[3]。為尋求治療該疾病的有效藥物，我院將對41例NPDR患者以芪明顆粒治療的效果展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年12月于我院接受治療的82例非增殖期糖尿病性視網膜病變患者。納入標準：(1)所有糖尿病病例均根據《中國糖尿病防范指南》中相關診斷標準進行判定；(2)所有非增殖期糖尿病性視網膜病變患者均符合《實用眼科學(第3版)》中相關的診斷標準；(3)患者及其家屬均對本次研究知情并同意，且簽署同意書。排除標準：(1)治療依從性差，中途退出者；(2)增殖期糖尿病視網膜病變；(3)合并嚴重心血管疾病、急性期炎癥及感染性疾病者；(4)合并青光眼、白內障及視網膜脫落者。按照入院時間的先后順序將患者分為對照組與觀察組，每組41例。對照組中男25例，女16例；年齡35～60歲，平均年齡(46.72±2.36)歲；非增殖期糖尿病視網膜病變分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。觀察組中男26例，女15例；年齡35～62歲，平均年齡(46.88±2.74)歲；非增殖期糖尿病視網膜病變分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例。兩組各項臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行降糖治療，并給予患者適當的飲食及運動指導。對照組以羥苯磺酸鈣膠囊(貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010481，產品規(guī)格：0.25g/粒)治療，2粒/次，3次/d。觀察組以芪明顆粒(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090036，產品規(guī)格：4.5g/袋)治療，3次/d，1袋/次。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 (1)于治療前后觀察兩組患者視網膜循環(huán)時間及視力等改善情況。視網膜循環(huán)時間計算方式主要通過圖像采集與處理、數據測量與處理等步驟來完成；視力主要通過國際標準對數視力表進行檢查，以LogMAR視力進行結果分析。(2)治療后監(jiān)測兩組患者血清細胞因子含量。血清細胞因子指標包括組織因子(TF)、色素上皮衍生因子(PEDG)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、血管內皮生長因子(VEGF)。(3)根據患者眼部癥狀改善情況進行臨床療效判定。顯效：經治療后，患者眼睛干澀、視網膜出血、滲出及黃斑水腫等癥狀均已消失；有效：經治療后，患者眼睛干澀、視網膜出血、滲出及黃斑水腫等癥狀有所改善；無效：經治療后，患者各項臨床癥狀為發(fā)生改善變化，病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[4]。

2 結果

2.1 兩組視網膜循環(huán)時間及視力恢復情況比較 如表1所示，治療前，兩組視網膜循環(huán)時間及視力比較，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組視網膜循環(huán)時間短于對照組，視力水平高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組血清細胞因子含量比較 如表2所示，治療后，觀察組PEDG含量低于對照組，IGF-1、VEGF及TF含量均高于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組視網膜循環(huán)時間及視力恢復情況比較

表2 兩組血清細胞因子含量比較

2.3 兩組臨床療效比較 如表3所示，兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.48，P<0.05)。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

NPDR可導致患者眼部出現各種不適，其中以干眼癥為多發(fā)[5]。由于糖尿病患者長期存在高血糖及高血脂，可導致微血管瘤的形成，毛細血管受到阻塞，視網膜屏障作用降低，進而引起纖維增生，從而導致干眼癥[6]。

羥苯磺酸鈣是NPDR臨床治療上的常用藥物，該藥能夠降低毛細血管的阻力，增加血管通透性，使血液黏稠度降低，從而達到患者視網膜出血、滲出等癥狀。同時，該藥可促進紅細胞柔韌性增加，提高淋巴引流，從而緩解水腫癥狀。羥苯磺酸鈣雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但臨床發(fā)現部分患者應用該藥后仍未取得良好的治療效果，甚至發(fā)展為增殖期，對患者視覺功能造成損害。中醫(yī)學認為，NPDR屬于“內障”“目盲”“消渴”“雀目”等范疇，其癥狀主要表現為視物昏花、目睛干澀、神疲乏力等，所以應以通絡明目、益氣溫陽及利水消腫為治療原則。芪明顆粒由黃芪、枸杞、水蛭、葶藶子、決明子等多味藥材組成，其中黃芪性溫，具有益氣通脈的作用。枸杞清熱明目、滋陰養(yǎng)肝，水蛭破血消積，葶藶子行水消腫，決明子降脂明目。芪明顆粒全方可達到益氣生津、活血消腫及通絡明目等作用，不僅能夠緩解患者干眼癥癥狀，同時也可起到改善脈絡膜循環(huán)的作用。

本文結果顯示，治療后觀察組視網膜循環(huán)時間短于對照組，視力水平高于對照組，PEDG含量低于對照組，IGF-1、VEGF、TF含量及總有效率均高于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，非增殖期糖尿病性視網膜病變患者應用芪明顆粒治療可取得顯著性療效，該藥有助于改善患者脈絡膜循環(huán)，對干眼癥起到很好的治療效果，值得臨床推廣。