激光光凝聯合卵磷脂絡合碘片治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的效果

李 妮 肖 龍

懷化愛爾眼科醫院眼科，湖南省懷化市 418000

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(Central serous chorioretinopathy，CSC)是一種比較常見的眼科疾病，屬于眼底病變，在20～45歲多發[1]。90%以上的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者為單眼患病[2]，會對患者的視力水平造成嚴重損害，病程長且容易反復發作，多次反復后可導致視功能不可逆性損害[3]，嚴重降低了患者的生活質量。如何有效防治中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是臨床需要解決的重要問題。激光光凝治療在該病治療中能夠起到縮短病程的作用[4]，但容易復發，對臨床療效造成了不良影響，因此需要找尋科學的聯合治療方案。本文就激光光凝治療與卵磷脂絡合碘片聯合應用在該病中的效果進行觀察，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將本院2018年11月—2019年10月接收的44例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者分為對照組和觀察組，每組22例。納入標準：(1)所有患者均經裂隙燈顯微鏡檢查、眼底血管熒光造影檢查等確診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，并符合《實用眼科學》(2010年版)中的相關診斷標準；(2)均為初次發病且未接受其他治療的患者；(3)符合光凝治療條件者；(4)自愿參與并配合本次研究者。排除標準：(1)存在其他眼部疾病的患者；(2)有廣泛牽引的新生血管、玻璃狀體；(3)對卵磷脂絡合碘片存在過敏反應的患者；(4)處于妊娠期、哺乳期的患者。對照組22例中，男15例，女7例；年齡20～44歲，平均年齡(31.82±3.26)歲。病程2～13個月，平均病程(7.10±1.38)個月。觀察組22例中，男16例，女6例；年齡21～46歲，平均年齡(31.89±3.32)歲。病程3～14個月，平均病程(7.16±1.43)個月。兩組研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：激光光凝治療。儀器選用法國Quanttel Medical-viridis-Lite 532μm眼底激光儀，輸出功率、曝光控制時間為50～100mW、0.1～0.3s，光斑直徑設置為100～300μm。激光斑反應為Ⅰ級，呈淡灰色，直至觀察到光凝反應。觀察組：聯合卵磷脂絡合碘片。激光光凝治療后，口服卵磷脂絡合碘片1.5mg/次，3次/d。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 評價指標及判定標準 (1)采用 Humphrey750型視野分析儀中央30-2閾值檢測程序測定兩組患者治療后的視力平均敏感度，同時應用國際標準視力表對兩組患者的最佳矯正視力水平進行檢查。(2)對兩組患者的臨床療效進行評價，判定標準：①痊愈：臨床癥狀、熒光素滲漏點消失，視力恢復良好；②有效：癥狀消失，視力稍有改善；③無效：臨床癥狀、視力水平在治療后未得到改善。臨床總有效率=(22例-無效例數)/22例×100%。

2 結果

2.1 熒光素滲漏情況 觀察組的無滲漏點比例比對照組更高，滲漏點未改善比例比對照組更低，數據對比存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的熒光素滲漏情況對比[n(%)]

2.2 視力平均敏感度、視力水平 兩組患者治療前對比視力平均敏感度、視力水平無明顯區別(P>0.05)；兩組患者治療后的視力平均敏感度、視力水平均與治療前存在差異(P<0.05)，觀察組患者治療后的視力平均敏感度、視力水平均比對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的視力平均敏感度、視力水平對比

2.3 臨床療效 兩組之間比較臨床總有效率，觀察組比對照組高(χ2=5.500，P=0.019<0.05)。見表3。

表3 兩組的臨床療效對比[n(%)]

3 討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是指黃斑區或者后極部由于色素上皮屏障功能受損，液體進入神經上皮導致的神經上皮脫離[5]。臨床認為該病的發生同壓力大、情緒過度緊張等因素相關。大部分患者的病程在3～6個月甚至是更長的時間[6]，且部分患者存在遷延不愈的情況，由于感光細胞外節、視網膜色素上皮細胞絨毛突的正常定向性生理嵌合未恢復正常，會影響視功能恢復情況。因此早期診斷、治療該病對臨床療效的提升具有重要作用。

激光光凝治療能夠借助激光的穿透性、光熱效應可使病變部位吸收激光波長，增加病變部位局部溫度，引起病變組織蛋白凝固[7]，并能夠破壞視網膜色素上皮細胞失代償，促使正常色素細胞增殖能力提高，有利于形成新的細胞屏蔽功能和脫色素，進而可覆蓋黃斑區，將滲漏點直接封閉[8]。但由于黃斑水腫的吸收速度比單純的水液吸收更慢，因此單純激光治療需要進行較長的療程，才能促使視力完全恢復。

卵磷脂絡合碘片為口服有機碘化合物，其容易被腸道吸收，并在體內穩定釋放碘，可合成甲狀腺素，促使視網膜新陳代謝，有助于炎癥、瘢痕組織的吸收；另外卵磷脂絡合碘片能夠加快視網膜下液體的排出、吸收[9]，較好地恢復視網膜功能，且其直接進入到細胞中，能夠促使視網膜功能恢復速度加快，不良反應少。本文數據顯示，觀察組患者治療后的無滲漏點比例高，視力平均敏感度、視力水平均更優，充分說明了激光光凝聯合卵磷脂絡合碘片取得的療效比單一激光治療更加顯著。分析原因在于：本次研究中充分掌握了患者的適應證，使用532μm眼底激光，可穿透病變部位的屈光組織，靶組織充分吸收激光引起局部溫度升高，導致蛋白質變性凝固，有利于封閉滲漏點，且輔以卵磷脂絡合碘片能直接作用于病變部位，提高起效速度，可縮短療程，更快、更有效地改善患者的視力水平。王文卓[10]的文章中寫道，試驗組的臨床總有效率(95.35%)明顯更高，且滲漏點未改善比例(0.00%)低，視力水平得到了較好的恢復，充分表明了聯合治療安全有效，同本文對應數據(95.45%、0.00%)相近，佐證了本文結論真實可靠。

總而言之，激光光凝聯合卵磷脂絡合碘片治療適合推廣應用在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者中，可較好地改善視力水平。