一次完成根管治療中采用橡皮障的效果觀察

朱敏姬 潘慧琦 梁穎達 劉啟冀

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院口腔科 526060

牙科疾病是在臨床醫(yī)學中較為常見的疾病，在牙髓疾病與根尖周疾病的治療中，采用根管治療是較為常見也是首選的治療方法[1]。通過根管治療能夠有效地控制患者根管內(nèi)的干擾源，從而徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染，以達到治療的目的[2]。但是為了防止感染，在為患者進行根管治療的過程中需要進行隔濕干燥，而臨床常用的棉卷與吸唾器除濕效果較為有限，很難做到完全隔濕[3]。橡皮障的主要隔濕原理是基于橡皮布本身的彈性，進行打孔后將其套在患者的牙頸部，使其作為屏障隔濕，也是目前唯一的完全隔濕方法。國內(nèi)有研究指出[4]，通過橡皮障進行隔濕能夠保障患者的口腔內(nèi)呈現(xiàn)相對無菌的情況，而此類技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用也越來越多，其重要性逐漸凸顯。但是目前此類技術(shù)在國內(nèi)的臨床應(yīng)用報道較少，而對于其臨床治療效果的報道也比較少。基于此，特選取我院收治的200例牙髓炎患者作為觀察對象，分析在一次完成根管治療中采用橡皮障對于患者治療效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2020年1月收治的200例牙髓炎患者作為觀察對象，基于患者是否應(yīng)用橡皮障分為橡皮障組與非橡皮障組，每組100例(患牙120顆)。橡皮障組中男56例、女44例，年齡14～77歲，平均年齡(38.43±6.53)歲；非橡皮障組中男52例、女48例，年齡16～71歲，平均年齡為(38.23±6.45)歲。兩組患者基線資料基本無差別(P>0.05)。選取標準：(1)患者均無嚴重器質(zhì)性疾病；(2)無既往根管治療史；(3)均經(jīng)臨床確診為牙髓炎患者；(4)對于本次研究知情且簽署同意書。排除標準：(1)不能耐受根管治療；(2)牙周牙髓合并病變患者；(3)復雜根管者；(4)不能耐受橡皮障或過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用一次完成根管治療。橡皮障組在根管治療中采用橡皮障進行隔濕，而非橡皮障組則采用棉卷與強吸進行隔濕。橡皮障組操作如下：(1)清潔患者的牙面，并采用牙線分離牙間隙，將牙齒的銳利邊緣采用砂輪進行修整，并基于牙位進行標記板打孔；(2)隨后采用康特橡皮障套裝(康特/COLTENE Hygenic 橡皮障系統(tǒng)，橡皮障大套裝，標準號：國械備20160870號)固定于對應(yīng)的金屬支架上，選取橡皮障夾并用兩側(cè)橡皮障夾翼將橡皮障孔支開；(3)將橡皮障夾的兩端分別置入橡皮障夾的兩孔中，并在患者的牙齒周邊與橡皮障孔周邊放置潤滑劑，隨后采用橡皮障鉗鉗住橡皮障夾，拉開患者的口角，并將橡皮障夾放置于治療的牙齒上，必要時可應(yīng)用封閉劑對橡皮障進行封閉處理；(4)采用橡皮障器械將橡皮套套入患者的牙頸部，并采用牙線將周邊間隙中的橡皮障一一壓入牙間隙中，操作過程中注意不要夾到軟組織，并采用手指引導橡皮障夾就位，隨后完成橡皮障放置。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者的臨床治療效果。判定標準：術(shù)后7d患者患牙無叩痛，咀嚼功能恢復，臨床癥狀完全消失，牙齦未出現(xiàn)異常情況判定為治療成功；若是患者的患牙治療后依然存在叩痛或者自覺癥狀，咀嚼功能未恢復，臨床癥狀基本消失，判定為治療失敗。治療總有效率為治療成功例數(shù)在總例數(shù)中占比。(2)依據(jù)Nege評價標準對患者治療后的情況進行分級：患者疼痛完全消失判定為1級；患者口腔內(nèi)輕微疼痛，但不影響牙齒咬合，無腫脹判定為2級；患者口腔中度疼痛且影響正常的咀嚼與咬合，伴有一定的腫脹判定為3級；患者疼痛劇烈，牙齒無法咬合與咀嚼，伴有明顯腫脹情況判定為4級，其中1～2級為術(shù)后正常、3～4級為術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 橡皮障組患者的治療總有效率為95.83%(115/120)，明顯優(yōu)于非橡皮障組的77.50%(93/120)，組間差異明顯(χ2=17.451，P<0.05)。

2.2 兩組患者Nege分級情況對比 橡皮障組患者術(shù)后1、2級所占比例高于非橡皮障組，3、4級所占比例少于非橡皮障組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者Nege評分分級情況對比[牙數(shù)(%)]

3 討論

國外自19世紀以來，在根管治療中廣泛應(yīng)用橡皮障對患者的患牙進行隔濕[5]，而在國內(nèi)，由于經(jīng)費與相關(guān)觀念的限制，臨床的應(yīng)用仍然較少。在牙髓炎的治療中，根管治療是較為常用的治療方法，旨在對于患者根管系統(tǒng)內(nèi)感染進行清除，防止再感染，所以控制感染十分重要。而控制感染的重點就在于保證嚴格的無菌操作，橡皮障是基于帶孔橡皮布套在患牙牙頸處進行蓋套，并使得其能夠與口腔中的其他部分進行分割，從而減少患者口腔中分泌物的擴散，減少病菌對操作者的污染[6]，以減少操作者發(fā)生感染的可能。為患者進行橡皮障置入時間約為3min，但是有部分口腔醫(yī)師認為此類操作并沒有實際意義，基于此，本文對比分析了使用與不使用橡皮套的200例牙髓炎患者治療效果，結(jié)果指出，橡皮障組患者的治療總有效率明顯高于非橡皮障組(P<0.05)；而在Nege分級方面均優(yōu)于非橡皮障組(P<0.05)。提示放置橡皮障具有減少患者口腔感染，增加治療質(zhì)量的優(yōu)越性。

除此之外，國內(nèi)有文獻還指出[7]，通過橡皮障的放置，能夠使患者患牙不受到微生物的污染，讓患者的口腔操作環(huán)境更加干燥清潔，從而減少術(shù)中操作時間，減輕患者的疼痛。同時，橡皮障也能夠在根管預(yù)備的過程中減少患者根管內(nèi)厭氧菌的數(shù)量，降低根管內(nèi)微生物污染的情況，清潔感染灶，有效預(yù)防口腔感染的發(fā)生。本文中基于Nege評分對患者的術(shù)后情況進行了分級，其結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。在患者進行根管治療后，導致患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的關(guān)鍵因素往往是急性炎癥反應(yīng)，通過應(yīng)用橡皮障能夠有效保持患者口腔干燥，抑制口腔內(nèi)細菌繁殖，降低感染概率[8]。并且醫(yī)生在治療中無須多次隔濕處理，從而縮短了治療的時間，簡化了治療步驟。同時橡皮障也能有效避免器械滑入患者氣道，防止手術(shù)意外，也避免了化學藥物直接接觸患者口腔黏膜而產(chǎn)生的刺激性反應(yīng)。

綜上所述，在一次完成根管治療中采用橡皮障能夠有效減少患者術(shù)后的疼痛情況，并有效隔濕，降低感染概率，提高治療質(zhì)量與患者術(shù)后恢復的效率。