術(shù)前陰道放置卡孕栓軟化宮頸對(duì)子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)的影響

李慧麗

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省平頂山市 467000

子宮黏膜下肌瘤是常見的婦科疾病，多發(fā)于30～50歲婦女，有關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)10%～15%的30歲以上婦女患有此病，該病主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹疼痛、貧血等，甚至造成不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，臨床治療該病多采用宮腔鏡手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，且不會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響，但手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一是宮頸擴(kuò)張，良好的宮頸擴(kuò)張可有效加快手術(shù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，術(shù)前應(yīng)提前做好宮頸預(yù)處理，卡孕栓可有效軟化宮頸，并起到擴(kuò)張宮頸作用[3]。故本觀察將卡孕栓應(yīng)用于術(shù)前軟化宮頸中，旨在觀察對(duì)子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月于我院擬行宮腔鏡手術(shù)的子宮黏膜下肌瘤患者86例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例，對(duì)照組年齡25～53歲，平均年齡(38.24±4.02)歲；肌瘤直徑2～5cm，平均直徑(3.35±0.43)cm；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次(1.53±0.45)次；類型：0型15例，Ⅰ型22例，Ⅱ型6例；觀察組年齡25～55歲，平均年齡(38.35±4.27)歲；肌瘤直徑2～5cm，平均直徑(3.37±0.39)cm；產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次(1.72±0.57)次；類型：0型17例，Ⅰ型21例，Ⅱ型5例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查結(jié)果顯示為單發(fā)性，且肌瘤直徑小于5cm；均接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨子宮息肉等其他病變；合并心、肝、腎損害；本研究藥物過(guò)敏。

1.3 方法 兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前8h內(nèi)禁食禁水，并采用靜脈全麻。對(duì)照組給予米索前列醇(秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010456)，于術(shù)前4h，對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，并取膀胱截石位，放置窺陰器，待陰道后穹窿暴露后，將0.2mg米索前列醇置入。觀察組給予卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10800006)，準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，將0.5mg卡孕栓置入。

1.4 觀察指標(biāo) (1)宮頸擴(kuò)張效果：顯效：可順利通過(guò)7號(hào)以上擴(kuò)張器；有效：可順利通過(guò)5～7號(hào)擴(kuò)張器；無(wú)效：可順利通過(guò)5號(hào)以下擴(kuò)張器。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度及術(shù)后排氣時(shí)間。(3)不良反應(yīng)：觀察兩組是否出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛、發(fā)熱、陰道流血等。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張效果對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間略短于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.957,P=0.047<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是臨床較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，通常分為0型、Ⅰ型、Ⅱ型，其中0型治療相對(duì)簡(jiǎn)單，多采用宮腔鏡手術(shù)治療；Ⅰ型稍微復(fù)雜，多采用宮腔鏡電切術(shù)，而Ⅱ型治療尚存在一定爭(zhēng)議，但確保宮腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前及時(shí)做好宮頸預(yù)處理[4]。目前，臨床對(duì)于宮頸預(yù)處理方法較多，主要分為物理及藥物方法，物理方法多采用宮頸置管，通過(guò)機(jī)械刺激促使患者宮頸擴(kuò)張，可一定程度改善宮頸狀態(tài)，但其操作較為煩瑣，且造成患者疼痛感較強(qiáng)，導(dǎo)致患者依從性較差，無(wú)法有效配合，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的陰道自凈功能造成破壞，故臨床多推薦使用藥物促進(jìn)宮頸擴(kuò)張[5]。

米索前列醇是臨床較為常用的宮頸軟化藥物，屬于前列腺素E1的衍生物，可有效對(duì)宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分進(jìn)行改變，并增強(qiáng)宮頸細(xì)胞膠原酶活性，促使膠原纖維溶解，且該藥可有效松弛子宮平滑肌，促使宮頸軟化，達(dá)到擴(kuò)張宮頸作用[6]。雖然該藥可擴(kuò)張宮頸，但其應(yīng)用于非妊娠患者中效果欠佳，需多次放置，且易引發(fā)惡心、腹痛等不良反應(yīng)，增加患者生理痛苦。本文中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明術(shù)前陰道放置卡孕栓軟化宮頸的效果顯著，可有效增強(qiáng)宮頸擴(kuò)張效果，增大宮頸內(nèi)口寬度，加快手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血量，與楊德紅等[7]研究結(jié)果相一致。卡孕栓屬于前列腺素F2α的衍生物，可有效對(duì)宮頸內(nèi)纖維細(xì)胞進(jìn)行刺激，加快膠原酶、蛋白酶等多種彈性纖維酶的釋放，進(jìn)而加快膠原纖維的溶解，并改變膠原纖維的排列，促使膠原間隙增大，從而達(dá)到軟化宮頸的效果[8-9]。此外，卡孕栓藥起效快、半衰期較短，停止用藥后，血液中藥物濃度下降迅速，并能夠阻滯神經(jīng)末梢反應(yīng)，對(duì)宮頸內(nèi)神經(jīng)末梢興奮性進(jìn)行抑制，從而減少頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

綜上所述，卡孕栓應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理中效果顯著，可有效松弛宮頸，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)效率，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得廣泛應(yīng)用。