妊娠晚期孕婦陰道B族鏈球菌感染及誘發(fā)危險因素分析

邱敏玲 邱潔玲 王 玲 李維真

1 廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)婦產(chǎn)科 510800； 2 廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科

B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)是B血清群的一種革蘭陽性鏈球菌，為女性消化道和泌尿生殖道常見的兼性厭氧菌，也可寄生于新生兒的上呼吸道中。GBS常可引起宮內(nèi)感染，與念珠菌共存，可引起孕婦產(chǎn)褥期膿毒血癥、產(chǎn)后感染、皮膚軟組織感染等，感染孕婦還會發(fā)生產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等不良事件。經(jīng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)GBS感染與產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局具有重要關(guān)聯(lián)[1-2]。流行病學(xué)研究報道發(fā)達(dá)國家如美國圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦感染的首要致病菌即為GBS，同時我國妊娠晚期孕產(chǎn)婦GBS感染率為6.5%～36.0%，盡管報道數(shù)據(jù)具有地區(qū)性差異，但我國新生兒敗血癥患者中GBS檢出率總體趨勢呈逐年上升。為降低我國產(chǎn)婦妊娠晚期GBS感染發(fā)生的危害，2011年我國將GBS列為35～ 37孕周孕產(chǎn)婦篩查項目之一[2-3]。探究妊娠晚期孕婦陰道GBS感染的誘發(fā)危險因素能夠在臨床護(hù)理過程中有效避免危險因素，減少不良事件的發(fā)生，為早期防治孕婦GBS感染提供有利依據(jù)。但關(guān)于影響因素的深入研究鮮有報道，因而本項目通過對500例妊娠晚期孕婦的臨床資料和分泌物進(jìn)行分析，評價其妊娠晚期陰道GBS感染情況并探討誘發(fā)危險因素，為臨床指導(dǎo)提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2016—2020年在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)檢查的500例妊娠晚期孕婦。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡19～46 歲；②單胎；③懷孕35～37周GBS篩查；④自然受孕；⑤分泌物采集前1周內(nèi)未使用抗菌藥以及陰道栓劑、無性生活；⑥簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠綜合征；②語言表達(dá)障礙或患精神病者；③惡性腫瘤或其他重大疾病；④習(xí)慣性流產(chǎn)史以及生殖器畸形等。

1.2 方法

1.2.1 孕婦信息收集：收集研究對象的臨床資料包括身高、體重、年齡、生產(chǎn)史、懷孕史、妊娠晚期性生活、分娩史(分娩方式)、妊娠并發(fā)癥(是否合并妊娠糖尿病)等信息并計算體重指數(shù)。

1.2.2 標(biāo)本采集和培養(yǎng)：根據(jù)CDC[5]的取材要求，由醫(yī)生進(jìn)行分泌物采集。采集前1周不得進(jìn)行性生活、使用陰道栓劑/涂劑，取樣時不得使用液體石蠟。操作：使受檢者取仰臥位，用無菌棉簽擦去外陰分泌物，用無菌拭子在陰道1/3處采集陰道分泌物；另取一根無菌拭子在肛門括約肌上2～3cm處采集直腸分泌物；另外在陰道窺器的輔助下采集少許陰道分泌物用于檢測陰道念珠菌。以上采集的分泌物樣本均置于無菌試管，用血平板培養(yǎng)基進(jìn)行藥敏試驗，用10%KOH濕片法48h內(nèi)檢測芽孢和菌絲，陽性為GBS攜帶者。

2 結(jié)果

2.1 GBS感染總體情況 本研究總數(shù)500例，GBS陽性者50例，感染陽性率10%，在全國報道的比例中處于中低水平。

2.2 單因素分析 分析結(jié)果表明，孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、合并高血壓與感染GBS無相關(guān)聯(lián)系，而孕婦體重指數(shù)、妊娠糖尿病、妊娠晚期性生活、假絲酵母菌感染、流產(chǎn)史、分娩史以及分娩方式與GBS率緊密相關(guān)，其中體重指數(shù)>P75、合并妊娠糖尿病、妊娠晚期有性生活、感染假絲酵母菌、有流產(chǎn)史、有分娩史、分娩方式為陰道分娩的孕產(chǎn)婦的GBS感染發(fā)生率明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。見表1。

2.3 GBS感染多因素Logistic回歸分析 以是否感染GBS為因變量，將單因素分析影響變量(孕婦體重指數(shù)、合并妊娠糖尿病、妊娠晚期性生活、假絲酵母菌感染、流產(chǎn)史、分娩史以及分娩方式)為自變量進(jìn)行賦值，采用逐步向后Logistic分析，結(jié)果顯示，GBS感染獨立高危因素有：體重指數(shù)>P75、妊娠糖尿病、妊娠晚期性生活、感染假絲酵母菌、有流產(chǎn)史、有分娩史、分娩方式為陰道分娩，見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

正常女性健康狀態(tài)下的陰道能夠維持生態(tài)平衡和穩(wěn)定，自我凈化防御功能較好，而妊娠期免疫力下降，機(jī)體抵抗GBS能力弱，GBS攜帶者更容易發(fā)生感染[6]。GBS的早期篩查能夠盡早防治菌體攜帶者，及時診療管理有效降低感染率，避免GBS感染傷害，早期篩查還能夠?qū)Ω腥咎禾崆敖槿胫委煟鲃幼粉櫜【腥荆档透腥緦胗變簜ΑＤ壳癎BS檢測常采用革蘭染色法、PCR 法、熒光原位雜交法、核酸探針檢測法、抗原抗體測定法、細(xì)菌培養(yǎng)法，其中細(xì)菌培養(yǎng)法為檢測金標(biāo)準(zhǔn)，篩查結(jié)果較為準(zhǔn)確[7]。本文采用培養(yǎng)法進(jìn)行GBS檢查并分析感染因素，明確GBS誘發(fā)因素，為臨床篩查診斷提供針對性的防御建議，阻斷母嬰傳播，防止菌體感染危害母嬰。

本研究通過對500例妊娠晚期孕婦的直腸陰道分泌物進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，結(jié)果顯示GBS感染陽性率為10%，在全國報道的比例中處于中低水平，這可能與檢測方法和本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)。通過單因素分析，孕婦體指、妊娠糖尿病、妊娠晚期性生活、假絲酵母菌感染、流產(chǎn)分娩史以及分娩方式與GBS感染率緊密相關(guān)。對以上因素進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，體重指數(shù)>P75、合并妊娠糖尿病、妊娠晚期有性生活、感染假絲酵母菌、有流產(chǎn)史、有分娩史、陰道分娩是孕產(chǎn)婦GBS感染的獨立高危因素。筆者認(rèn)為體重指數(shù)>P75、合并妊娠糖尿病陽性率較高可能是因為妊娠期肥胖、合并糖尿病的孕產(chǎn)婦陰道上皮中的含糖原量較高，陰道微環(huán)境改變引起GBS感染；妊娠晚期性生活的孕產(chǎn)婦感染率較高可能是因為性生活容易將細(xì)菌帶入陰道，引起生殖道感染，加大感染風(fēng)險；假絲酵母菌感染者陰道菌群失衡，假絲酵母菌在陰道大量繁殖，引起了GBS感染；具有流產(chǎn)分娩史的孕產(chǎn)陰道微環(huán)境較為復(fù)雜，抵抗能力下降，容易受外界細(xì)菌侵襲，更易感染GBS；具有陰道分娩史的孕產(chǎn)婦感染陽性率大于剖宮產(chǎn)，可能是因為陰道分娩后，由于陰道受胎兒沖刺深度撕裂，加大陰道炎癥感染，同時陰道口撕裂變大，防御力減弱，加大GBS的感染率。葉登花等[8]學(xué)者通過對635例妊娠晚期婦女 GBS感染情況及對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，所得結(jié)果與本文的研究結(jié)論大體一致，一定程度上佐證了筆者的推斷。邱海凡等[9]醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師通過對2 235例妊娠晚期婦女進(jìn)行調(diào)查研究分析 GBS感染的危險因素，其研究結(jié)論同樣證實了本研究的猜想。

綜上所述，孕產(chǎn)婦GBS感染的獨立高危因素體為：體重指數(shù)>P75、合并妊娠糖尿病、妊娠晚期有性生活、感染假絲酵母菌、有流產(chǎn)史、有分娩史、陰道分娩。因此醫(yī)院產(chǎn)科感染部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對GBS攜帶患者的管理，做好預(yù)防工作。