兒童齲齒患兒治療中聯(lián)合采取窩溝封閉術及多樂氟的遠期治療分析

張琛瑋 慈向科 聞健瓊

1 南昌大學附屬兒童醫(yī)院口腔科,江西省南昌市 330006；2 南昌大學附屬口腔醫(yī)院口腔預防科； 3 江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室

齲齒也稱蛀牙、蟲牙，為一種細菌性疾病。齲齒臨床表現(xiàn)為牙齒表面有白堊色斑塊、齲洞、自發(fā)性疼痛或探痛等癥狀。齲齒不僅影響面部美觀及咀嚼功能，增強胃腸道負擔，齲齒進一步進展，還可繼發(fā)牙齦炎、口腔潰瘍、根尖周炎等口腔炎癥，嚴重者可引起敗血癥、菌血癥等疾病，危及患者生命[1]。因此，采取有效的措施，預防齲齒的形成，是牙科研究的重點。窩溝封閉術為臨床常用的齲齒預防方式，對預防齲齒療效較為理想[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，由于兒童自制能力較弱，治療后口腔清潔不到位，加之喜好食用甜食或酸蝕性食物，窩溝封閉劑脫落率較高，影響齲齒預防效果。為進一步優(yōu)化齲齒預防效果，本文選擇2018年2月—2019年5月在口腔科接受治療的56例兒童，分析兒童齲齒治療中聯(lián)合采取窩溝封閉術及多樂氟的遠期治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018年2月—2019年5月在口腔科接受牙齒治療的56例兒童，根據(jù)電腦隨機盲選法，分為聯(lián)合組和對照組，每組28例。對照組：男15例，女13例，年齡6～12歲，平均年齡(8.11±1.27)歲。聯(lián)合組：男14例，女14例，年齡7～15歲，平均年齡(9.62±1.35)歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線牙片檢查，符合齲齒臨床診斷標準[3]；(2)有窩溝封閉術適應證；(3)臨床資料完整，可參與研究；(4)家長均有較強烈的兒童齲齒預防保健意識，均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并手術禁忌證或麻醉禁忌證者；(2)合并藥物過敏者；(3)合并口腔潰瘍、牙周炎、牙齦炎等口腔炎性病變者；(4)合并治療依從性差者。

1.2 方法 對照組實施窩溝封閉術治療。治療前使用生理鹽水清潔、沖洗牙面及牙窩，去除口腔殘渣。使用35%磷酸酸蝕劑對將實施治療的牙面及牙窩酸蝕，1～2min后，使用加壓水槍沖洗酸蝕劑，吸錘器吸出口腔多余液體。口腔內墊無菌紗布隔濕，并使用氣槍干燥牙面及牙窩。窩溝中填充適量封閉劑，填充完畢后，立即使用光固化燈照射，照射距離以距牙尖1mm處為宜。照射時間以15～20s為宜。固化完成含有，檢查固化、粘接及封閉效果。確保窩溝無封閉缺失或遺漏后，靜待15～20min，檢查咬合情況，確認咬合理想后，手術完成。聯(lián)合組在窩溝封閉術實施前1～2h，給予多樂氟(廠家：廣州高露潔有限公司；批準文號：國械注進20152633181；規(guī)格：10ml/瓶)，使用棉簽蘸濕后涂抹于將實施治療的牙面及窩溝中，反復涂抹4～5次。多樂氟涂抹后30min內因禁飲禁食。涂抹后30～60min，確定多樂氟完全干燥后，實施窩溝封閉術治療。術后涂抹氟保護漆，連續(xù)涂抹6個月。術后，兩組患者均給予飲食指導、口腔清潔指導等常規(guī)護理。

1.3 評價指標 (1)隨訪1年，比較遠期療效：顯效為治療后1年，無齲齒或鄰面齲發(fā)生，口腔健康；有效為治療后1年，無齲齒或鄰面齲發(fā)生，口腔基本健康；無效為治療后1年，口腔有齲齒或鄰面齲形成，伴有口腔潰瘍、牙齦紅腫、充血等口腔炎性疾病。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)隨訪1年，比較窩溝封閉劑保留情況，分為完全保留、部分保留、完全脫落3個等級，總保留率=完全保留率+部分保留率。

2 結果

2.1 兩組患兒遠期療效對比 聯(lián)合組的治療總有效率為96.4%，高于對照組的67.9%(χ2=5.966，P=0.015<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒遠期療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒窩溝封閉劑保留情況對比 聯(lián)合組的窩溝封閉劑保留率為96.4%，高于對照組的64.3%(χ2=7.240，P=0.007<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒窩溝封閉劑保留情況對比[n(%)]

3 討論

細菌、口腔環(huán)境、寄生蟲、病毒等寄生等因素均可導致齲齒發(fā)生。齲齒發(fā)生后，經(jīng)積極治療，多數(shù)可治愈。齲齒在兒童中的發(fā)病率較高。資料顯示，齲齒在臨床中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而在我國學齡前兒童中，齲齒的發(fā)病率為75%～85%。齲齒發(fā)生后可對兒童的生長發(fā)育造成嚴重影響，因此臨床應加強對兒童齲齒的預防和治療[4]。窩溝封閉術因具有無創(chuàng)、操作簡便、價格低廉、療效理想等優(yōu)點，被廣泛應用于兒童齲齒的預防治療中。窩溝封閉術主要通過使用封閉材料作用于牙面及窩溝，于牙面及窩溝形成屏障保護作用，阻絕外來細菌及殘渣進入，破壞致病菌的生長環(huán)境并抑制其生長，方便清潔，達到預防齲齒發(fā)生，恢復正常牙齒功能及結構，維持面部美觀和咀嚼功能的作用[5]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，兒童由于自控能力較差，經(jīng)窩溝封閉術治療后自我管理能力較弱，使得窩溝封閉劑脫落率較高，加大了齲齒的發(fā)生風險，影響治療效果[6]。氟為人體必需的微量元素，正常情況下，氟可與牙釉質表面結合，形成氟化鈣，提高牙齒對酸蝕食物的抵抗能力[7]。多樂氟是涂布于牙面的一種保護性涂料，為牙科懸液，主要由氟化鈉(5%)、乙醇、蟲漆、白蠟等成分組成[8]。在窩溝封閉術實施前，將多樂氟反復涂抹于治療牙面及窩溝處，可使氟化鈣與牙釉質結合，形成保護膜，預防細菌進入窩溝，降低牙齒對蛋白質的吸附作用，可有效抑制牙菌斑形成，保護窩溝封閉劑。多樂氟口味好，兒童易于接受，使用方便，起效快，用量少，不要求牙科設備等優(yōu)點，應用于齲高危兒童的防齲，預防窩溝齲及領面齲，保護暴露的牙頸部，預防繼發(fā)齲，治療牙釉質白班等方面，效果顯著。但多樂氟單獨使用療效一般[9]。窩溝封閉術與多樂氟聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，既可克服多樂氟難以適應窩溝點隙結構的缺陷，還可利用多樂氟保護窩溝封閉劑，進一步提升窩溝封閉治療效果，提高齲齒預防有效性[10]。

余長春[11]在其研究中將給予窩溝封閉術預防的33例健康兒童作為參照組，將聯(lián)合給予窩溝封閉術及多樂氟預防的33例健康兒童作為觀察組，隨訪2年，結果顯示，觀察組經(jīng)治療后，齲齒發(fā)生率為6.1%，鄰面齲發(fā)生率為3.1%；而參照組的齲齒發(fā)生率為21.2%，鄰面齲發(fā)生率為24.2%。觀察組的治療總有效率為97.0%，參照組的治療總有效率為63.6%，結果提示窩溝封閉術及多樂氟對預防小兒齲齒療效確切。楊春霞[12]通過研究窩溝封閉術配合多樂氟治療兒童齲齒遠期臨床療效指出，窩溝封閉術配合多樂氟治療兒童齲齒遠期臨床療效理想，可提升窩溝封閉術治療效果，降低窩溝封閉劑脫落率，有效預防兒童齲齒發(fā)生。

本文結果顯示，隨訪1年，聯(lián)合組的治療總有效率為96.4%，高于對照組的67.9%，且聯(lián)合組的窩溝封閉劑保留率為96.4%，高于對照組的64.3%。與上述研究結果基本一致，提示與單獨實施窩溝封閉術相比，聯(lián)合采取窩溝封閉術及多樂氟對預防齲齒發(fā)生有積極作用，可顯著降低齲齒及鄰面齲發(fā)生率，優(yōu)化窩溝封閉術治療效果，對保障兒童的身心健康，促進兒童生長發(fā)育，臨床應用價值較高。

綜上所述，兒童齲齒患兒治療中聯(lián)合采取窩溝封閉術及多樂氟的遠期療效確切，可有效預防齲齒及鄰面齲發(fā)生，降低窩溝封閉劑脫落率，臨床應用價值較高，可推廣。