免疫組化診斷炎性肌纖維母細胞腫瘤的價值分析

秦文華

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 河南平頂山 467000

炎性肌纖維母細胞腫瘤是一種間葉性腫瘤，由具有分化性的梭形纖維母細胞和肌纖維細胞組成[1,2]。炎性肌纖維母細胞腫瘤的發(fā)病率通常較低，好發(fā)于腹膜、腸系膜及肺等組織，炎性肌纖維母細胞腫瘤的形態(tài)較為多樣[3-5]。目前，臨床無法利用CT、彩超等方法診斷炎性肌纖維母細胞腫瘤，僅能依靠病理學(xué)檢查對其進行確診[6,7]。因此對臨床病理醫(yī)師的要求較高，需對疾病病理學(xué)檢查的手段進行深入學(xué)習(xí)，以保證在診斷炎性肌纖維母細胞腫瘤快速、準確的對腫瘤定性，進而指導(dǎo)醫(yī)生制定合理、有效的治療方案進行治療。免疫組化為病理診斷常用的方法，其對多種腫瘤的診斷、定性均具有較高的準確度[8,9]，因此本研究利用免疫組化方法對炎性肌纖維母細胞腫瘤進行診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年2 月～2019 年10 月在我院收治的炎性肌纖維母細胞腫瘤患者35 例，將其病理組織為對象進行研究。所有組織均經(jīng)免疫組化處理，并由兩位病理醫(yī)師進行檢查分析。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）中途退出者。35 例炎性肌纖維母細胞腫瘤患者中男性24 例（68.57%），女性11 例（31.43%），年齡24～58 歲，平均年齡（37.83±10.14）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.64±3.16）kg/m2。所有患者均對本研究知情。

1.2 方法

無菌狀態(tài)取患者病理組織后，用甲醛（10%）固定脫水，石蠟包埋標本，進行連續(xù)切片，將切片進行免疫組化標記后，應(yīng)用全自動免疫組化染色機及配套試劑進行切片染色及病理組織分析。石蠟切片機（杭州艾普儀器設(shè)備有限公司，型號為HHQ-2508）；低溫離心機（廣東佛衡儀器有限公司，型號GTR10-1）；恒溫箱（北京福意聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司。型號FYL-YS-151L）；顯微鏡（深圳市歐博浩瀚科技有限公司）全自動免疫組化染色機（德國徠卡公司，型號為Leica ST5010）。由病理科兩位醫(yī)師進行切片觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用例或率n（%）表示。計量資料用均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，炎性肌纖維母細胞瘤的外觀呈灰白色、灰黃色。病理形態(tài)分為分葉狀及結(jié)節(jié)狀，其中分葉狀炎性肌纖維母細胞瘤21 例（60.00%），結(jié)節(jié)狀炎性肌纖維母細胞瘤14 例（40.00%）。觸診發(fā)現(xiàn)炎性肌纖維母細胞瘤質(zhì)地較為堅實，腫瘤直徑2～7 cm，平均（4.13±0.48）cm。炎性肌纖維母細胞瘤病理活檢縱向切開后，可觀測到切面存在黏液樣物質(zhì)，呈灰白色或灰黃色，按壓較為柔軟。鏡下觀察炎性肌纖維母細胞瘤縱切面細胞發(fā)現(xiàn)，梭形纖維母/肌纖維母細胞呈束狀排列，間質(zhì)中伴有大量的漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等；細胞間形態(tài)差異較大，可呈現(xiàn)不規(guī)則形、多邊形或奇異細胞。按照形態(tài)可分為黏液型、梭形細胞密集型及纖維型。

35 例炎性肌纖維母細胞瘤患者的波形蛋白呈強陽性表達。平滑肌肌動蛋白陽性表達32 例（91.43%），35 例（100.00%）炎性肌纖維母細胞瘤患者的Ki67指數(shù)升高，以正常標準為基準發(fā)現(xiàn)升高幅度約在10～25%。25 例（71.42%）患者ALK 彌漫性陽性表達。

圖1 免疫組化染色

3 討論

炎性肌纖維母細胞腫瘤又名炎性肌纖維細胞增生、炎性假瘤等[10,11]。炎性肌纖維母細胞腫瘤在臨床上較為少見，其臨床可表現(xiàn)為體重下降、貧血及發(fā)熱倦怠等[12,13]，研究[14]指出，約30%炎性肌纖維母細胞腫瘤患者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，如腹痛、尿血、膀胱感染等，且在膀胱鏡下可觀測到占位。目前，常規(guī)的影像學(xué)檢查無法確診炎性肌纖維母細胞腫瘤，其診斷主要依靠病理檢查[15]。炎性肌纖維母細胞腫瘤的診斷依據(jù)為腫瘤病灶的黏液及梭形細胞增生，診斷關(guān)鍵在于免疫組化抗體，因此免疫組化可作為確證炎性肌纖維母細胞腫瘤的一種方法[16,17]。

石蠟包埋具有可保留組織完整性及可長時間保存的特點，利于后續(xù)對病理組織的免疫染色。此外，組織切片在外界長時間暴露后，可利用抗原修復(fù)技術(shù)進行修復(fù)，保證診斷的準確性，因此免疫組化在炎性肌纖維母細胞腫瘤的診斷過程具有顯著效果。免疫組化可對炎性肌纖維母細胞腫瘤的組織分型，病灶轉(zhuǎn)移情況及微小病灶等均可準確辨別。在本研究中，通過分析35 例炎性肌纖維母細胞腫瘤患者的病理組織，發(fā)現(xiàn)35 例患者的腫瘤病灶可全部確診，與術(shù)后病理檢查檢查一致，表明免疫組化診斷炎性肌纖維母細胞腫瘤的準確度較高。炎性肌纖維母細胞腫瘤在診斷過程易與平滑肌肉瘤及低惡度肌纖維母細胞瘤混淆，是以在診斷時應(yīng)注意區(qū)分。是以筆者在此提出相應(yīng)的建議以供參考，炎性肌纖維母細胞腫瘤在免疫組化檢查時，病灶中間變性淋巴瘤激酶呈陽性，且存在炎性細胞的浸潤，可與平滑肌肉瘤進行區(qū)分。低惡度肌纖維母細胞瘤病灶切開時顏色呈淡粉色，且腫瘤細胞之間的界限不清，可據(jù)此與炎性肌纖維母細胞腫瘤進行區(qū)分。

綜上，免疫組化診斷炎性肌纖維母細胞腫瘤的準確性較好，可作為輔助診斷炎性肌纖維母細胞瘤的方式。