甲潑尼龍對(duì)慢阻肺合并肺栓塞患者肺功能及凝血功能的影響

李德祥 王麗娜

河南上蔡縣人民醫(yī)院 河南上蔡 463800

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科臨床上較為常見(jiàn)的一種老年慢性呼吸疾病，該病的發(fā)生與患者所處環(huán)境存在較大關(guān)聯(lián)，發(fā)病率日益增加[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，該病的發(fā)病率日益增高，同時(shí)具有較高的死亡率，已成為全世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。患者發(fā)病后對(duì)身體機(jī)能影響較大，且多數(shù)為老年人群，血液流速較慢，血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而引起肺部血栓的形成。兩種疾病合并出現(xiàn)后，需要及時(shí)治療，否則極易造成患者的死亡[3]。本次研究中，采用甲潑尼龍聯(lián)合利伐沙班對(duì)慢阻肺合并肺栓塞患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2018年12月～2019年10月期間收治慢阻肺合并肺栓塞患者100 例，按照交叉雙盲法分為兩組，對(duì)照組50 例，男31 例，女19 例，年齡61～79 歲，平均年齡70.27±1.73 歲，慢阻肺病程1.7～11.2 年，平均6.31±0.59 年，肺栓塞病程27～93 天，平均58.92±4.79 天。觀察組50 例，男30 例，女20例，年齡60～79 歲，平均年齡70.22±1.69 歲，慢阻肺病程1.9～11.5 年，平均6.62±0.65 年，肺栓塞病程31～95 天，平均60.17±4.86 天。對(duì)比兩組患者男女比例、年齡等基線資料無(wú)差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查，確診慢阻肺同時(shí)合并肺栓塞。（2）本次研究?jī)?nèi)容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會(huì)，經(jīng)同意并簽訂相關(guān)知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦、心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。（2）合并智力障礙或依從性較差等不能配合患者。（3）合并其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤病變患者。

1.3 方法

所有患者入院后均給予止咳、平喘、祛痰、抗炎、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予德國(guó)Bayer Pharma 生產(chǎn)利伐沙班片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20181081，規(guī)格10mg），口服10mg/次/天。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合給予國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040845，規(guī)格40ml），將40ml 甲潑尼龍和100ml 的0.5%葡萄糖注射液融合，靜脈注射1 次/天，3 天后劑量減至20mg。兩組治療周期均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定FEV1、FVC 等水平，并計(jì)算FEV1/FVC 值，根據(jù)FEV1、FVC、FEV1/FVC 等指標(biāo)水平，對(duì)比兩組治療前后肺功能。

1.4.2 凝血功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

取患者治療前后清晨空腹靜脈血4ml，離心處理后采用血液分析儀測(cè)定APTT、PT 水平，根據(jù)APTT、PT 等指標(biāo)水平，對(duì)比兩組治療前后凝血功能水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM 公司統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS23.0 分析本研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，以（例數(shù)/百分比）[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后肺功能水平 見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后肺功能水平（）

表1 兩組治療前后肺功能水平（）

2.2 對(duì)比兩組治療前后凝血功能水平 見(jiàn)表2

表2 術(shù)后兩周組間患者的炎癥細(xì)胞因子表達(dá)分析（）

表2 術(shù)后兩周組間患者的炎癥細(xì)胞因子表達(dá)分析（）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高，患者發(fā)病后主要以呼吸通氣功能障礙為主要臨床特征[5]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，患者在初次發(fā)病后，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，可有效控制病情，但在換季或受到刺激性氣體的影響下，會(huì)使病情加重，進(jìn)而使肺功能持續(xù)下降，嚴(yán)重影響了自身健康及生命。由于肺功能下降，使患者處于缺氧的狀態(tài)，血管收縮引起血液黏度增加，激活了患者的凝血功能，引起肺部血栓的形成。

臨床在治療時(shí)多給予常規(guī)霧化吸入結(jié)合基礎(chǔ)抗凝藥物治療，在抗凝藥物選擇上，近年來(lái)則多采用利伐沙作為主要抗凝藥物，該藥為一種新型抗凝藥物，具有給藥方便，容易吸收等特點(diǎn)，同時(shí)不會(huì)受到患者身體年齡、食物等因素的限制，是一種較為安全的抗凝藥物。作用于人體后，對(duì)凝血因子的活性具有較好的抑制及阻斷作用[7]。同時(shí)為更好改善患者肺功能，本次研究觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的FEV1/FVC 肺功能水平及PT 凝血功能水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間有差異（P＜0.05）。甲潑尼龍為一種糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，作用于人體后，對(duì)支氣管腺體中酸性粘多糖的形成具有較好的抑制作用，同時(shí)還可對(duì)毛細(xì)血管的擴(kuò)張具有較強(qiáng)的抑制作用，可消除患者的呼吸道粘膜水腫，進(jìn)而使患者呼吸更為順暢。通過(guò)改善患者的呼吸狀態(tài)，減輕了患者機(jī)體的缺氧現(xiàn)象，配合利伐沙，從而解除患者的血液高凝狀態(tài)，達(dá)到較好的治療效果[8,9]。

綜上所述，采用甲潑尼龍聯(lián)合利伐沙對(duì)慢阻肺合并肺栓塞患者進(jìn)行治療，可有效改善患者肺功能及凝血功能，提高臨床療效，值得推廣。