骨傷復原湯與脛骨骨皮瓣修復術治療脛骨慢性骨髓炎伴骨皮損

郭俊召

目前，脛骨骨皮瓣修復術是治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損的常用治療手段，通過清除瘢痕組織，清理壞死骨腔，以此減少骨髓炎增生。但術后創面愈合較慢，且手術難以徹底清除骨頭間隙中殘留細菌，復發率較高，反復治療對患者身心健康及治療依從性均具有嚴重影響[1]。隨著中醫藥研究的不斷深入，中藥治療已逐漸被各科室接受。基于此，本院使用骨傷復原湯聯合脛骨骨皮瓣修復術治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損，并通過對比研究以明確該療法的臨床治療效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的80 例脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損患者臨床資料，依據治療方式不同分為兩組，將使用脛骨骨皮瓣修復術治療的40 例患者納入對照組，將聯合使用骨傷復原湯的40 例患者納入觀察組。觀察組女18 例，男22例；年齡36～70 歲，平均年齡(55.31±10.54）歲。對照組女16 例，男24 例；年齡34～70 歲，平均年齡(53.00±9.71）歲。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

使用脛骨骨皮瓣修復術治療，方法：術前分析病灶膿性分泌物成分，選擇合適抗生素進行抗感染治療，術前開始營養支持并完善血常規等其他生化指標檢查，常規禁食水做好手術準備。協助患者取仰臥位，全身麻醉后行氣管插管，使用生理鹽水及雙氧水清洗創面，將游離、壞死及感染骨塊清除，并將竇道及周圍組織徹底切除，清理硬化壞死骨質以此恢復局部正常血流供應。切開皮膚、皮下組織，游離脛后神經、血管，移植皮瓣至受區，修復骨損區及軟組織，皮瓣覆蓋創面后間斷縫合，皮瓣無張力狀態下使用外固定支架固定腿部。

1.2.2 觀察組

骨傷復原湯聯合脛骨骨皮瓣修復術治療，脛骨骨皮瓣修復術同對照組。骨傷復原湯，方法：取1 劑骨傷復原湯加約500mL 清水煎煮至約200mL，內服。組方為骨碎補180g，續斷25g，當歸15g，桃仁15g，紅花18g，丹參13g，廑蟲10g，三七10g，甘草5g。兩組觀察周期均為2 個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛：使用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛癥狀，該表共0～10 分，分值與疼痛程度成正比，10 分為最痛，0 分為無痛[2]。（2）炎癥因子水平：通過酶聯免疫吸附實驗測定C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后VAS 評分、CRP、IL-6 及TNF-α水平相比，見表。

表 兩組治療前后疼痛評分及炎癥因子水平變化對比（）

表 兩組治療前后疼痛評分及炎癥因子水平變化對比（）

注：與同組治療前對比，aP ＜0.05

3 討論

脛骨骨髓炎是骨髓炎中發病率最高、危害最大的類型，脛骨慢性骨髓炎雖診斷較易，但脛骨骨髓炎具有病程長、復發性高且疤痕組織多等特點，導致臨床治療存在一定難度[3]。由于慢性骨髓合并骨皮損病灶周圍微循環被阻斷，使壞死組織不斷增多，炎癥反應程度持續加深，長期發展后病情加重。中醫認為治療慢性骨髓合并骨皮損不僅需要手術清除壞死組織，還需在術后進行輔助治療，以此促進創面恢復、降低炎癥反應。

本研究結果顯示，治療2 個月后，兩組VAS 評分、CRP、IL-6 及TNF-α 水平均降低，且觀察組更低。說明使用骨傷復原湯聯合脛骨骨皮瓣修復術治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損能夠有效降低炎癥反應程度，緩解疼痛癥狀，對患者預后良好發展具有積極影響。分析其原因在于，骨傷復原湯中骨碎補補腎強骨，續傷止痛，續斷強筋骨，續折傷，共為君藥[4]。紅花活血通經，桃仁活血祛瘀，當歸補血活血、調經止痛，可針對治療骨髓炎竇道周圍組織癰疽瘡瘍，改善局部微循環，促進創口快速恢復，丹參涼血消癰，祛瘀止痛，主治癥瘕積聚、瘡瘍腫痛，對緩解患者疼痛癥狀具有重要作用。廑蟲逐瘀、破積、通絡、理傷，與丹參共為佐藥。甘草味甘性平，消炎止痛，調和諸藥，為使藥。以上諸藥共用可奏活血祛瘀，止痛消炎之效。現代藥理學發現，諸藥包含黃酮類、三萜類化合物，具有調節免疫和骨關節炎、抗炎抑菌作用[5]。

綜上所述，使用骨傷復原湯聯合脛骨骨皮瓣修復術治療脛骨慢性骨髓炎合并骨皮損能夠有效降低炎癥反應程度，緩解疼痛癥狀，對患者預后良好發展具有積極影響。