美托洛爾結(jié)合胺碘酮治療快速性心律失常的療效觀察

胡秀文

快速性心律失常是指竇房結(jié)激動(dòng)異常，或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)之外，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生異常，其臨床癥狀為氣短、心悸、房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速等，若不及時(shí)治療易引起急性心功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，預(yù)防快速性心率失常的主要方法為藥物治療，胺碘酮是屬于Ⅲ類抗心律失常藥，能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，降低竇房結(jié)自律性[2]。美托洛爾是β 腎上腺素受體阻滯劑，能有效改善竇性心動(dòng)過(guò)速[3]。鑒于此，本研究將探討美托洛爾結(jié)合胺碘酮治療快速性心律失常的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月～2019 年4 月我院收治的92例快速性心律失常患者，根據(jù)隨機(jī)表法將其分為觀察組（46 例）和對(duì)照組（46 例）。觀察組中男28 例，女18 例；年齡40～70 歲，平均年齡（54.28±5.19）歲，病程5～38 個(gè)月，平均病程（22.67±5.61）個(gè)月。對(duì)照組中男23 例，女23 例，年齡39～71 歲，平均年齡（54.53±5.38）歲，病程5～36 個(gè)月，平均病程（21.94±5.47）個(gè)月。比較上述兩組基本資料，差異無(wú)意義（P ＞0.05），研究可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者與家屬簽訂知情同意書；近2 周未服用抗心律失常藥物；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器嚴(yán)重受損者；患有精神疾病者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

入院后，所有患者均接受常規(guī)治療措施，包括給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物控制病情，密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征。治療期間要臥床靜養(yǎng)，采用低鈉低脂飲食。

1.3.1 對(duì)照組

在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注300mg 胺碘酮（浙江恒康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083090）+40ml 5%葡萄糖液治療，緩慢滴注10min 以上，繼續(xù)用靜脈泵持續(xù)注射，初始6h 內(nèi)，速度1mg/min，后18h 注射調(diào)至0.5mg/min，控制初始用藥24h 內(nèi)注射總量不超過(guò)2000mg，可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整用量，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予美托洛爾（江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950118）口服治療，初始劑量為12.5mg/次，2 次/d，用藥1 周后，調(diào)整為25mg/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療1 個(gè)月后，比較兩組臨床療效：顯效：胸悶、氣短等臨床癥狀基本消失，室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速癥狀完全消失或減少90%以上；有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速減少50%-90%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，且室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速減少小于50%或無(wú)變化。總有效率為顯效與有效之和。（2）于治療前、1 個(gè)月后，應(yīng)用血壓測(cè)量?jī)x觀察患者的血壓情況，應(yīng)用心電圖心臟彩超觀察患者心率情況。（3）治療期間，觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、竇性心律過(guò)緩、過(guò)敏等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（“”）表示，用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 血壓、心率 見(jiàn)表2

表2 比較兩組血壓、心率水平（）

表2 比較兩組血壓、心率水平（）

注：與本組治療前相比，?P ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng) 見(jiàn)表3

表3 丙組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

心律失常發(fā)病機(jī)制為心臟產(chǎn)生竇性心律以外的節(jié)奏，竇房結(jié)激動(dòng)異常，導(dǎo)致激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)。按心律快慢可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常，快速性心律失常是指正常人的心律大于100 次/min，患者易在情緒激動(dòng)或疲勞狀態(tài)下發(fā)病，臨床癥狀為心慌、氣短、胸悶等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥甚至死亡，該病發(fā)作突然且反復(fù)，嚴(yán)重影響患者日常生活[5]。目前，控制快速心律失常仍以藥物治療為主，因此，尋找能安全有效控制快速心律失常患者的心室率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率的藥物是治療的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，表明美托洛爾結(jié)合胺碘酮治療臨床效果顯著，能改善患者血壓及心率狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析原因在于，胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α 及β 腎上腺素受體阻滯效果，其作用于心房及心肌傳導(dǎo)纖維，對(duì)心肌快鈉離子內(nèi)流起抑制作用，降低傳導(dǎo)速度及竇房結(jié)自律性，預(yù)防發(fā)生室顫，改善患者心率水平，進(jìn)而降低病死率[6,7]。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，是一種選擇性的β 腎上腺素受體阻滯劑，其通過(guò)阻斷腎上腺受體，減緩患者自主竇性心律、異位起搏點(diǎn)頻率，對(duì)房室結(jié)與房室旁道中興奮的傳導(dǎo)起抑制快速性心律失常的作用，減慢竇性心動(dòng)過(guò)速，阻斷心肌細(xì)胞鉀外流及鈣、鈉內(nèi)流，穩(wěn)定心臟的電生理，使得患者的收縮壓得到緩解，進(jìn)而達(dá)到減緩心律失常的作用。美托洛爾結(jié)合胺碘酮共同治療能夠相互協(xié)作，同時(shí)阻斷β 腎上腺素受體與鈣離子通道，減少早搏的次數(shù)，降低心律，能有效使快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律[8-10]。兩者聯(lián)用使用，還可有效改善單一用藥的不足，顯著改善患者血壓及心率水平，進(jìn)而提高臨床療效。

綜上所述，美托洛爾結(jié)合胺碘酮治療，能有效增高快速性心律失常患者臨床療效，改善血壓、心率水平，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。