坦索羅辛聯(lián)合利尿排石湯對(duì)鈥激光術(shù)后輸尿管結(jié)石患者腎絞痛及排石率的影響

孫蘭蘭

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其中尤以青壯年男性多發(fā)[1,2]。輸尿管結(jié)石的發(fā)生受多種因素如飲食、代謝等因素的影響，同時(shí)可伴有輸尿管絞痛，若未能及時(shí)治療可引起嚴(yán)重腎積水，進(jìn)而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染甚至腎功能喪失，對(duì)患者生命健康安全造成嚴(yán)重的影響[3-5]。臨床常用的治療方法有藥物及手術(shù)治療，然而研究指出，藥物及手術(shù)治療過(guò)程常引起腎絞痛，部分患者不能耐受[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鈥激光術(shù)碎石治療輸尿管結(jié)石逐漸被臨床工作人員認(rèn)可，其具有安全、療效確切及痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[7,8]。而有學(xué)者[9]發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用鈥激光術(shù)治療后結(jié)合中醫(yī)治療，可進(jìn)一步強(qiáng)化碎石、排石的效果。坦索羅辛是臨床常用的藥物，該藥可松弛前列腺平滑肌，緩解患者疼痛[10]。排石湯為中藥經(jīng)典方劑，筆者在總結(jié)前人文獻(xiàn)并結(jié)合自身臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)上擬采用坦索羅辛與排石湯合用治療輸尿管結(jié)石患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年8 月～2019 年10 月我院收治的70 例輸尿管結(jié)石患者為對(duì)象進(jìn)行研究。根據(jù)用藥將患者分為實(shí)驗(yàn)組35 例和對(duì)照組35 例。實(shí)驗(yàn)組男性20 例，女性15例，平均年齡（42.18±8.39）歲，病程（1.21±0.64）年，結(jié)石位于上段13 例、中段8 例、下段14 例，結(jié)石平均直徑（1.13±0.32）cm。對(duì)照組男性18 例，女性17例，平均年齡（42.44±8.32）歲，病程（1.20±0.61）年，結(jié)石位于上段11 例、中段10 例、下段14 例，結(jié)石平均直徑（1.15±0.35）cm。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在性別（χ2=0.230，P=0.631）、年齡（t=0.130，P=0.897）、病程（t=0.067，P=0.947）、結(jié)石直徑（t=0.250，P=0.804）、結(jié)石位置（χ2=0.389，P=0.823）方面比較無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石且為首次確診；（2）年齡≥18 歲；（3）無(wú)尿路梗阻及輸尿管狹窄；（4）發(fā)病之就診時(shí)間在14 d 內(nèi)；（5）結(jié)石直徑低于2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并多發(fā)結(jié)石；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）對(duì)本研究應(yīng)用藥物不能耐受者；（4）合并腎積水者；（5）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用坦索羅辛【安斯泰制藥（中國(guó)）有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000681，規(guī)格0.2mg/?！?.2 mg，次/d 治療，療程為14 d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用排石湯治療。排石湯組方為：雞內(nèi)金、金錢草、虎杖各30 g，海金沙20 g，萹蓄、車前、瞿麥、滑石、牛膝各15 g，丹參、赤芍、枳殼、王不留行、芒硝各10 g，陳皮12 g，甘草6 g，琥珀3 g。500 mL水煎服，分早晚兩次服用，療程14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和治療后應(yīng)用PUZS-300 全自動(dòng)生化分析儀（北京普朗醫(yī)療）檢測(cè)尿生化指標(biāo)尿酸（uric acid，UC）、尿草酸（Urinary oxalic acid，UOA）、尿鈣（Urinary calcium，U-Ca）。利用CT 檢查確診患者排石成功率及排石時(shí)間等。觀察患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的排石時(shí)間、尿中生化指標(biāo)等用表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排石率及腎絞痛發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者尿管排石成功率及腎絞痛發(fā)生率為88.57%（31/35）、8.57%（3/35），對(duì)照組患者尿管排石成功率及腎絞痛發(fā)生率分別為68.57%（24/35）、28.57%（10/35）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者尿管排石成功率及腎絞痛發(fā)生率比較差異顯著（χ2=4.158，P=0.041；χ2=4.629，P=0.031）。

2.2 兩組患者排石時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者尿路上段排石時(shí)間為（9.05±0.85）、中段排石時(shí)間為（8.53±0.80）、下段排石時(shí)間為（8.43±0.82）。對(duì)照組患者尿路上段排石時(shí)間為（9.89±0.88）、中段排石時(shí)間為（9.54±0.83）、下段排石時(shí)間為（9.29±0.81）。兩組比較有差異（t=2.171，P=0.043；t=2.606，P=0.019；t=2.792，P=0.010）。

2.3 兩組治療前后尿生化指標(biāo) 見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后尿生化指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后尿生化指標(biāo)比較（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)的急癥，多數(shù)輸尿管結(jié)石患者鏡下可見(jiàn)血尿，常伴隨惡心、嘔吐等癥狀[11]。若未能及時(shí)對(duì)患者采取治療，可引起患者重度腎功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喪失腎功能。目前，臨床普遍認(rèn)為輸尿管結(jié)石的治療應(yīng)以去除結(jié)石，保護(hù)輸尿管暢通為主[12]。鈥激光術(shù)是眾多激光治療方法中的一種，該種術(shù)式的治療原理為，激光的能量先使結(jié)石和激光光束末端水汽化，形成小空泡，結(jié)石吸收能量粉碎后，水汽吸收剩余的能量，對(duì)周圍組織進(jìn)行保護(hù)[13]。鈥激光術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效確切，已被臨床認(rèn)可，然而臨床上有學(xué)者指出，鈥激光術(shù)后合用排石藥物對(duì)排空輸尿管內(nèi)殘余結(jié)石及碎石具有促進(jìn)作用，且中西醫(yī)結(jié)合治療方法成為目前研究的熱點(diǎn)[14,15]。筆者在綜合既往研究及自身經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用坦索羅新及排石湯合用治療。

排石湯為經(jīng)典的中藥方劑，組方中雞內(nèi)金、金錢草及海金沙發(fā)揮通淋化石之效，其中金錢草具有利尿效果，利于推動(dòng)結(jié)石下行，虎杖、丹參、赤芍及王不留行活血化瘀，萹蓄、滑石、瞿麥及車前為臣藥，可發(fā)揮清熱利濕、利尿通淋的作用，枳殼、王不留行、芒硝具有行氣瀉下的效果。琥珀活血散瘀、止血開(kāi)竅，甘草、牛膝緩急止痛、引石下行。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者排石成功率高于對(duì)照組，而腎絞痛發(fā)生率低于對(duì)照組，表明合用排石湯可促進(jìn)患者排石，且排石湯中中藥組方發(fā)揮緩解輸尿管痙攣的效果，減少腎絞痛。進(jìn)一步觀察兩組患者排石時(shí)間發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者排石時(shí)間明顯短于對(duì)照組，可能與排石湯發(fā)揮利尿通淋，化石瀉下等作用有關(guān)，促進(jìn)結(jié)石的排出。結(jié)石的形成與無(wú)機(jī)鹽的沉積密切相關(guān)，而含鈣結(jié)石較為常見(jiàn)，本研究中排石湯中中藥組分富含黃酮類、酚類等，可抑制草酸鈣等晶體的形成，影響尿中生化指標(biāo)的水平。本研究結(jié)果顯示治療后實(shí)驗(yàn)組UA、U-Ca、UOA 水平均降低，提示可能與合用排石湯影響尿液代謝有關(guān)。本研究觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組未見(jiàn)明顯差異，表明增加排石湯未影響治療的安全性。

綜上，利用坦索羅辛、排石湯治療輸尿管結(jié)石的效果理想，可促進(jìn)結(jié)石排出，改善尿中生化指標(biāo)。