實習期護生職業認同感與應激、心理資本和適應的關系

陳妍 簡鋼仁 林巧鳳 楊曼華

1 福建省立金山醫院護理部 福建福州 350028 2 福建省立醫院/福建省急救中心 福建福州 350001 3 福建省立醫院重癥醫學二科 福建福州 350001

護生的職業認同感是護生對護理職業積極態度、感情和行為傾向的心理狀態，是在校和臨床學習過程逐漸發展并內化的職業角色認知和態度體驗[1]。適應不良感指個體不能調適應激反應，以煩惱、焦慮、抑郁等情感為主要癥狀的身心綜合癥[2]。已有研究顯示，護生實習期處于較高應激水平，易出現適應不良感和較低的職業認同感[1,3]。心理資本指個體產生積極組織行為的心理狀態，已有研究顯示，心理資本易受應激作用而降低并可加重適應不良感[4]。已有研究顯示，心理資本與職業認同感關系密切[5]。本研究擬通過對實習期護生的追蹤調查，探討應激、職業認同感、心理資本與適應不良感的關系。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機取樣方法，于2019 年7 月～2020 年5 月，按照隨機原則抽取福州市4 所三甲醫院實習期護生為研究對象進行現場調查，發放問卷500 份，回收有效答卷485 份，有效率97.0%。

1.2 研究工具

①職業認同感問卷(Professional Identification Scale,PIS)[6]。共10 個題目，從1“從不”～5“經?！? 點計分，評分越高表示職業認同感水平越高。②護生臨床實習應激量表(Perceived Stress Scale,PSS)[7]。包括照顧病人的應激(PSS-1)、教師和護理人員的應激(PSS-2)、作業和工作負荷內部的應激(PSS-3)、同伴和日常生活的應激(PSS-4)、缺少專業知識和技能的應激(PSS-5)、臨床環境的應激(PSS-6)6 個因子。共29 個條目，從0“從未”～4“總是”5 點計分，分值越高表示應激水平越高。③護生實習適應不良量表(Nursing Students Clinical Practice Maladjustment Scale,NSCPMS)[3]。共48 個題目，每個條目從1“完全符合”～5“完全不符合”5點計分，分值越低表示適應不良感水平越高。④心理資本問卷(psychological capital questionnaire,PCQ)[8]。共20個條目，每個條目從1“非常不同意”～6“非常同意”6 點計分，評分在20～120 之間，分值越高心理資本水平越高。

1.3 統計學分析

應用SPSS18.0、Amos20.0 數據分析。采用回歸分析、路徑分析探討NSCPMS、PIS、PSS、PCQ評分的關系。檢驗水準雙側a=0.05。

2 結果

2.1 護生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子評分的回歸分析

(1)PSS 各因子、PCQ、PIS 評分中心化處理，生成“PSS 各因子×PIS 評分”、“PSS 各因子×PCQ 評分”。(2)以NSCPMS 評分為因變量進行回歸分析，第一層引入主效應項PCQ、PIS、PSS 各因子評分，第二層引入交互項。結果，PSS-1、PSS-3 對NSCPMS 評分負向預測，PCQ、PIS 對NSCPMS 正向預測(R2=0.314,F=63.21,P0.01)；PIS 與PSS-1 交互項、PCQ 與PSS-3交互項對NSCPMS 評分正向預測(R2=0.365,F=84.51,P0.01)。以PIS 評分為因變量，PSS 各因子為自變量進行回歸分析。結果，PSS-1、PSS-2、PSS-3 對PIS評分負向預測(R2=0.407,F=71.40,P0.01)。以PCQ 為因變量，PSS 各因子為自變量進行回歸分析。結果，PSS-1、PSS-2、PSS-3 對PCQ 評分負向預測(R2=0.367,F=63.40,P0.01)。

表1 護生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子評分的回歸分析

2.2 護生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子評分的路徑分析

將PSS-1、PSS-2、PSS-3、PIS、PCQ、NSCPMS評分納入方程因子進行擬合檢驗，刪除不顯著路徑。結果，x2/df=1.66、P=0.348、RMSEA=0.036、NFI=0.947、RFI=0.925、IFI=0.964、TLI=0.972、CFI=0.937。PSS-1對NSCPMS 評分的直接效應β=-0.29，間接效應β=-0.03，總效應β=-0.32；PSS-3 對NSCPMS 評分的直接效應β=-0.28，間接效應β=-0.02，總效應β=-0.30；PIS 對NSCPMS 評分的直接效應β=0.32，間接效應β=0.05，總效應β=0.38；PCQ 對NSCPMS 評分的直接效應β=0.33；PSS-2 對NSCPMS 評分的間接效應β=-0.03。

圖1 護生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子評分的路徑分析

3 討論

結果顯示，護生由照顧病人、與教師和其他護理人員人際交往、工作負荷引發的應激反應可直接或通過可降低其職業認同感水平間接加重適應不良感。第一，關于護生實習期應激對適應的影響，與已有研究結果一致[3]。考慮：首先，護生在醫院學習環境復雜引發應激高反應可能是促發其適應不良感的外部原因。其次，臨床實踐相較學校的被動學習模式需要更多的主觀能動性，護生學習能動性不足可能是引發適應不良感的內在原因。再次，護生由于照顧病人等生活護理引發心理落差、態度體驗的改變。第二，本組研究結果顯示，實習期應激通過降低護生職業認同感的認知和態度體驗而增加心理資本的消耗，加重適應不良感。考慮：首先，護生較低的職業認同感降低護生學習動機、主觀能動性、減弱其學習情感投入，可能直接引發適應不良易感性。其次，護生較低職業認同感影響其學習效果而難以產生自我效能感、職業期望值及樂觀情緒，增加其心理資本消耗，加重適應不良感[5]。

結果顯示，護生較高的職業認同感、心理資本可緩解應激對適應不良感的影響?？紤]：第一，較高的職業認同感可增加護生學習的主觀能動性，較快熟悉醫院學習環境和學習模式，降低實習期應激高反應對適應不良感的影響。第二，較高的職業認同感增加護生的學習動機和學習情感投入，有助其學習效果的提高而反饋增加自我效能感及對護理職業的樂觀情緒，臨床復雜情境應激的磨礪使其心理韌性不斷提高，協同職業認同感緩沖實習期應激高反應對其適應不良感的影響[5]。

4 結論

實習期護生的職業認同感受應激影響而下降，并可與心理資本協同減輕應激對適應不良感的影響。