心理聯(lián)絡(luò)護(hù)理對(duì)阿爾茲海默癥患者吞咽功能及智力狀態(tài)的影響

劉敬 張笑雪 陳英

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鄭州 450000

阿爾茲海默癥多發(fā)于老年人群，主要癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、記憶力不可逆性、進(jìn)行性損失等，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前臨床無特效根治方式，多采用藥物治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但部分效果不佳，臨床仍需采用其他方式來提高患者生活及認(rèn)知能力等[1]。心理聯(lián)絡(luò)護(hù)理是指將實(shí)際或潛在的身體機(jī)能障礙與家庭護(hù)理知識(shí)或精神衛(wèi)生心理護(hù)理相結(jié)合，以期改善患者認(rèn)知功能。故本研究討論將心理聯(lián)絡(luò)護(hù)理對(duì)阿爾茲海默癥患者吞咽功能及智力狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年3 月～2019 年5 月就診的120 例阿爾茲海默癥患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各60 例。觀察組中男39 例，女21 例；年齡62～78 歲，平均年齡（70.15±3.25）歲。對(duì)照組中男44 例，女16 例；年齡60～79 歲，平均年齡（69.26±3.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具有一定語言交流能力；患者自愿參與本研究并同意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他器臟、心腦血管性疾病；伴有惡性腫瘤及嚴(yán)重代償性疾病者。比較兩組一般資料，差異無意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理以及對(duì)認(rèn)知鍛煉等措施。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加心理聯(lián)絡(luò)護(hù)理，主要包括：（1）個(gè)別心理咨詢：收集患者詳細(xì)資料，包括自我描述、工作、家庭、成長發(fā)展、個(gè)性發(fā)展及健康狀況等，建立咨訪關(guān)系，營造讓患者信任、舒適的咨詢環(huán)境，傾聽患者內(nèi)心真實(shí)想法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問題，詳細(xì)診斷，制定治療方案，運(yùn)用支持性心理治療方法，給予患者支持、理解、同情以及傾聽；（2）認(rèn)知行為治療：與患者進(jìn)行耐心的溝通和交流，將患者存在的不合理理念找出，改正其不良認(rèn)知，使患者得到情緒上的改善；（3）松弛療法：指導(dǎo)患者正確放松身心，在患者掌握熟練的情況下，讓其跟隨磁帶練習(xí)，30min/次，2次/天，主要包括呼吸松弛法和意念松弛法；（4）團(tuán)體心理干預(yù)：定期開展團(tuán)體活動(dòng)，集中存在同樣困擾的患者，參加小組健康或教育活動(dòng)，讓患者相互鼓勵(lì)、溝通交流內(nèi)心想法、身體狀況以及生活狀況，引起共鳴，獲得大家的贊揚(yáng)與批評(píng)，在小組活動(dòng)中不斷進(jìn)步；（5）家庭支持：喚醒親情有助于改善患者不良心理狀態(tài)，給予患者家屬心理疏導(dǎo)和支持，疏通家屬的不良情緒并完全釋放其心理壓力，從而解決患者家庭關(guān)系中所遇到的問題。兩組均連續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月，采用簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）[3]評(píng)估兩組患者智力狀態(tài)，總分為30 分，分值越高提示患者智力狀態(tài)越好。采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）[4]評(píng)估兩組吞咽功能，對(duì)患者軟腭、舌的功能與肌力、咳嗽反射、吞咽動(dòng)作、咽反射等進(jìn)行評(píng)測，分值為18～46 分，分值越高表示患者吞咽功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力狀態(tài) 見表1

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后MMSE 評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后MMSE 評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 吞咽功能 見表2

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后SSA 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后SSA 評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

阿爾茲海默癥發(fā)病較為隱匿，該病多發(fā)于老年人群，主要癥狀表現(xiàn)為記憶力快速退化且無法恢復(fù)，目前臨床多采用藥物治療，雖可控制疾病進(jìn)展，但無法徹底根治疾病，無法使患者獲取良好的預(yù)后。臨床研究指出，在疾病治療期間，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可從根本該改善其智力狀態(tài)及生活能力，不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可減輕家庭負(fù)擔(dān)[5]。有研究指出，因患者多存在不同程度的記憶缺失，加之其對(duì)住院環(huán)境較為陌生，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等心理，而此類負(fù)性情緒可促進(jìn)機(jī)體分泌有害因子，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者預(yù)后，因此臨床加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，了解其心理所需，對(duì)緩解其負(fù)性情緒，提高其治療配合度，控制疾病發(fā)生具有重要意義[6]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 個(gè)月后兩組MMSE 評(píng)分均上升，SSA 評(píng)分均降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示心里聯(lián)絡(luò)護(hù)理可改善阿爾茲海默癥的智力狀態(tài)及吞咽功能。其原因在于，對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，心理聯(lián)絡(luò)護(hù)理更深入的了解患者的內(nèi)心，能夠真正了解患者所需求。心理聯(lián)絡(luò)護(hù)理采用個(gè)別心理咨詢，全方面收集患者資料，對(duì)其進(jìn)行全面的了解，并與其建立信任、咨訪關(guān)系，營造讓患者覺得安全舒適的環(huán)境，也運(yùn)用心理治療法，耐心傾聽患者內(nèi)心真實(shí)想法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理存在的問題并制定解決方案[7]。給予患者認(rèn)知行為治療，不斷與其溝通交流，發(fā)現(xiàn)不合理的理念并糾正，不僅可使其負(fù)性情緒得到改善，還可提高其認(rèn)知能力，改善其智力狀態(tài)。指導(dǎo)患者正確放松身心，運(yùn)用松弛療法，在其熟悉掌握的情況下，跟隨磁帶練習(xí)，每日多次練習(xí)，從而改善患者吞咽功能。定期組織團(tuán)建活動(dòng)，把存在同樣困惑的患者集中起來，相互交流鼓勵(lì)、相互了解生活狀況、身體情況、表達(dá)內(nèi)心想法。此外，由于疾病給患者家庭帶來了一定的影響，護(hù)理人員給予家屬心理疏通，并幫助解決家庭問題，親情更有助于改善患者不良心態(tài)。同時(shí)，實(shí)施心理聯(lián)絡(luò)護(hù)理不僅能解決患者及家屬的常見問題，更能為醫(yī)護(hù)人員提供心理學(xué)的支持[8]。

綜上所述，心理聯(lián)絡(luò)護(hù)理可改善阿爾茲海默癥患者智力狀況和吞咽功能，有助于控制病情，值得推廣。