腮腺腫瘤超聲特征對腫瘤性質鑒別診斷分析

陳可欣

廣東省佛山市第一人民醫院 528000

腮腺位于外耳道的前下方，腮腺區可發生多種類型腫瘤，良性腫瘤以多形性腮腺居多，惡性腫瘤以黏液表皮癌居多[1]。腮腺腫瘤發病率為頭頸部腫瘤的2%～3%，其中良性腫瘤≥80%，惡性腫瘤<20%[2]。腮腺腫瘤的影像學檢查方法包含CT、MRI、超聲等，超聲憑借操作簡單、便捷、無輻射、無創傷、可重復操作等優勢是腮腺疾病的首選檢查方式[3-4]。為更好地了解腮腺良惡性腫瘤的超聲特征，為超聲醫師早期定性判斷腮腺良惡性腫瘤提供指導。本文分析了我院近年來收治的腮腺腫瘤患者臨床資料、超聲特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月—2019年12月口腔頜面外科接收的腮腺腫瘤患者110例作為觀察對象。納入標準：(1)臨床資料完整，均經手術或細針穿刺活檢確診；(2)超聲檢查資料完整。排除標準：(1)未經病理檢查確診；(2)超聲資料或臨床資料缺失。110例腮腺瘤中男68例，女42例，年齡19～76歲，平均年齡(42.80±8.79)歲；110例患者共128個病灶，其中病灶位于左側59例，右側48例，雙側3例；病理檢查結果：良性病灶102個(其中腮腺混合瘤62個、辛沃瘤32個、基底細胞腺瘤3個，肌上皮瘤3個，其他2個)；惡性病灶26個(黏液表皮樣癌6個、腺泡細胞癌5個、鱗狀細胞癌4個、腺樣囊性癌4個、非特異性腺癌3個、肌上皮癌2個、基底細胞癌1個、小細胞癌1個)。

1.2 方法 超聲儀器A loka 4000、飛利浦iU22型、GE LOGIQ 7型超聲診斷儀，線陣變頻探頭，探頭頻率8～12MHz，取患者仰臥位，頭轉向對側，檢查腮腺及周圍組織，頭后仰10°～20°，檢查雙側頜下腺及周圍組織，檢查內容包含病灶形狀、邊界、有無包膜、邊界回聲、后方回聲、內部血流。(1)病灶形狀。規則形狀：橢圓形、近似圓形、分葉狀(邊界呈波浪或花瓣邊緣狀，規則性的蜿蜒)；不規則形狀：邊界呈角狀或毛刺樣突起。(2)邊界。清晰：邊界呈類似包膜樣線狀高回聲；欠清晰/不清晰：邊界線狀高回聲部分中斷或不連續；與周邊腮腺組織分界模糊。(3)內部回聲。實質性回聲：實質回聲均勻；混合性回聲：內部實質性部分有無線樣高回聲。(4)后方回聲。增強；衰竭或無變化。(5)內部血流。0級：無血流；Ⅰ級：少量血流，病灶內1～2個點狀或細棒狀血管；Ⅱ級：可見有3～4個點狀血管或1個重要血管；Ⅲ級：豐富血流，可見有5個及以上點狀血流或2條較長的血管[5]。

1.3 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性腮腺瘤超聲特征分析 腮腺良性腫瘤多表現為形態規則，邊界清晰，內部多為實質性均勻回聲，后方回聲增強等超聲特征。惡性腮腺腫瘤多表現為形態不規則、邊界模糊、內部以混合性回聲為主，后方回聲增強。惡性腮腺腫瘤的不規則形態、邊界欠清晰、混合性回聲比例顯著高于良性腮腺腫瘤(P<0.05)。詳見表1。

2.2 良惡性腮腺瘤血流信號比較 良性腮腺腫瘤病灶內無血流或血流稀少，以0、Ⅰ級血流多見；惡性腮腺腫瘤病灶內血流豐富，以Ⅰ、Ⅱ級血流多見。惡性腮腺腫瘤內血流分級顯著高于良性腮腺腫瘤(P<0.05)。詳見表2。

表1 良惡性腮腺瘤超聲特征比較[n(%)]

2.3 腮腺腫瘤超聲特征鑒別診斷腫瘤性質的價值 血流信號(Ⅱ、Ⅲ級)在鑒別診斷腮腺惡性腫瘤敏感度、特異度、準確度分別為73.08%、88.24%、85.16%，診斷價值最高。詳見表3。

表2 良惡性腮腺瘤血流信號比較[n(%)]

表3 超聲特征鑒別診斷惡性腫瘤的價值(%)

3 討論

超聲在腮腺良惡性腫瘤檢查具有操作方便、無損傷、可重復操作、價格低廉的優勢，是腮腺腫瘤的首選定性檢查。超聲不僅可探及腮腺內部及周邊腫物，還可對病灶部位、大小、內部結構、血流信號加以判斷，可為早期判斷腮腺腫瘤性質提出重要診斷，為病理檢查、手術方案提供幫助。

3.1 良惡性腮腺腫瘤的超聲特征 (1)形態。良性腫瘤以類圓形或橢圓形居多，部分良性腫瘤可由于體積較大內部出現囊性病變，形態為波浪或花瓣邊緣狀，但邊緣多呈規則分布；部分炎性腫塊可由于化膿導致形態呈現多角狀分布，易與惡性腮腺腫塊混淆。惡性腫瘤形態多為角狀或毛刺樣突起。本組腮腺良性腫瘤形態規則占79.41%，惡性腮腺腫瘤占30.77%。(2)邊界。良性腫塊包膜多完整，部分區域可由于病灶深淺部位不同或皮膚脂肪組織厚度差異，從超聲影像上可能無法觀察到完整包膜，需調整探討方向及適當加壓才可顯示。惡性腫塊邊界欠清晰，邊界線狀高回聲部分中斷或不連續，這與惡性腫瘤浸潤生長，引起包膜不完整有關[6-7]。本組良性腮腺腫瘤邊界清晰占87.25%，惡性腮腺腫瘤占38.46%。(3)內部回聲。良性腫塊多為實質性均勻回聲；惡性腫塊多為混合性回聲，內部有液化或鈣化區。本組良性腮腺腫瘤內部實質性回聲占62.75%，惡性腮腺腫瘤占26.92%，與賴炳煌[8]報道接近。(4)后方回聲。本組良性、惡性腮腺瘤后方回聲衰竭或無變化比例分別為22.55%、38.46%，差異無統計學意義，提示良惡性腫瘤均可表現為后方回聲增強。(5)血流信號。腮腺良性腫瘤以0～Ⅰ級為主，惡性腫瘤多為Ⅱ～Ⅲ級，這與惡性腫瘤生長迅速，血供豐富，血管走形彎曲，且存在細分的微血管有關[9]。叢穎等[10]對173個可疑的腮腺病灶高頻超聲診斷后，以手術病理結果作為金標準，腮腺惡性腫瘤收縮期峰值速度[(41.6±9.4)cm/s VS (18.3±4.2)cm/s]及阻力指數[(0.72±0.14) VS (0.46±0.08)]均顯著高于良性，說明腮腺惡性腫瘤存在血管異常分化、動靜脈分流。

3.2 超聲特征對良惡性腫瘤性質判斷的價值 腮腺惡性腫瘤病理分型復雜，包含腮腺癌與非上皮惡性腫瘤，目前超聲檢查難以診斷腮腺惡性腫瘤的病理分型，超聲在腮腺腫瘤檢查的目的主要為區分良惡性，以判斷是否穿刺活檢及手術治療。研究發現部分腮腺癌，如腺泡細胞癌早期惡性程度低，生長轉移緩慢，無論是形態、邊界、內部回聲、血供狀況均與良性腫瘤非常接近，很難實現鑒別診斷[11]。王翠薇等[12]利用多普勒超聲血流信號鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤，以血流分級為Ⅱ、Ⅲ級作為惡性標準，診斷的敏感度、特異度、準確度分別為66.67%、75.00%、70.80%。本研究評估腮腺腫瘤形態、邊界、內部回聲、后方回聲及血流信號分級對鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤的價值，結果顯示血流信號診斷價值最高，診斷敏感度、特異度、準確度分別為73.08%、88.24%、85.16%，略高于王翠薇的報道，考慮原因可能與良惡性腫瘤的病理分型、超聲醫師檢查手法等差異有關。

總之，超聲是早期腮腺腫瘤定性判斷的重要方式，惡性腮腺腫瘤的不規則形態、邊界欠清晰、混合性回聲及血流Ⅱ、Ⅲ級比例顯著高于良性腮腺腫瘤。超聲醫師可結合惡性腮腺腫瘤的超聲特征加以判斷，對診斷困難的疑似惡性或早期腮腺癌，應加強超聲隨訪，必要時超聲下輔助細胞穿刺檢查，提升判斷準確率。