不同時(shí)限視頻腦電圖在小兒癲癇診斷中的應(yīng)用

劉 帥

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南省鄭州市 450000

癲癇是因暫時(shí)性、陣發(fā)性腦功能紊亂引發(fā)的驚厥發(fā)作，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。小兒癲癇會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肌肉抽搐、眼球上翻、不省人事、口角抽動(dòng)、牙關(guān)緊閉、身體強(qiáng)直等癥狀，該病為慢性病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。同時(shí)，部分患兒因年齡較小，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身情況而增加了診斷難度。因此，選擇有效的早期診斷方式對(duì)于患兒十分重要。而常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，多在發(fā)作間歇期檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率較低。隨著腦電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展，視頻腦電圖被應(yīng)用于癲癇診斷中，其可以通過(guò)睡眠、清醒、多種誘發(fā)試驗(yàn)的腦電圖結(jié)果，捕捉患兒發(fā)作期的腦電圖變化及臨床表現(xiàn)，對(duì)小兒癲癇具有較高的診斷價(jià)值。為找出最佳監(jiān)測(cè)時(shí)間、提高陽(yáng)性檢出率，本文主要分析不同時(shí)限視頻腦電圖在小兒癲癇診斷中的應(yīng)用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年9月就診于我院的90例小兒癲癇患兒，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。其中男44例，女46例；年齡2～12歲，平均年齡(6.55±2.36)歲；病程1～10個(gè)月，平均病程(4.50±0.65)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒年齡≤12歲；(3)患兒家長(zhǎng)已簽知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已接受治療者或近3個(gè)月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜安眠藥者；(2)假性癲癇發(fā)作者；(3)短暫性腦缺血發(fā)作；(4)合并血液系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤者、自身免疫系統(tǒng)疾病者；(5)極度不配合者。

1.2 方法 采用EEG-9200K視頻電圖儀(日本光電)，電極安裝參照國(guó)際10-20系統(tǒng)，參考電極為雙側(cè)耳垂，常規(guī)行單、雙極導(dǎo)聯(lián)記錄。用導(dǎo)電膏固定盤(pán)狀電極于患兒頭皮，并用彈力帽固定，將攝像頭對(duì)準(zhǔn)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為獲得更好自然睡眠，監(jiān)測(cè)時(shí)可根據(jù)患兒年齡實(shí)行不同時(shí)間睡眠剝奪，并盡量在監(jiān)測(cè)時(shí)完成閃光刺激、過(guò)度換氣、睜眼閉眼等實(shí)驗(yàn)。對(duì)年齡較小或無(wú)法主動(dòng)配合者，可讓家長(zhǎng)抱住患兒完成監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。標(biāo)記監(jiān)測(cè)過(guò)程中與監(jiān)測(cè)后的各種狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較患兒不同時(shí)限(30min、1h、2h、4h、12h、24h)的視頻腦電圖陽(yáng)性檢出率。癲癇：患兒出現(xiàn)規(guī)律、反復(fù)的癲癇發(fā)作，或有認(rèn)知、心理、神經(jīng)電生理學(xué)改變，診斷時(shí)至少需發(fā)作1次癲癇。監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電波為陽(yáng)性，未監(jiān)測(cè)到則為陰性。(2)分析患兒癲癇發(fā)作因素，包括癥狀性、特發(fā)性、隱源性。其中癥狀性可分為中樞神經(jīng)感染、神經(jīng)皮膚綜合征、圍生期腦損傷、腦外傷、先天性腦器官發(fā)育障礙。(3)分析小兒癲癇不同發(fā)作類(lèi)型的視頻腦電圖特征，包括全面發(fā)作性(失神發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、痙攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作)、部分發(fā)作性(簡(jiǎn)單及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)限陽(yáng)性率 90例患兒的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)總陽(yáng)性率為82.22%，其中12h的視頻腦電圖陽(yáng)性率最高，為100.00%；其次為24h視頻腦電圖陽(yáng)性率92.31%、2h視頻腦電圖陽(yáng)性率90.91%。30min的視頻腦電圖陽(yáng)性率最低，占54.55%。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)限的視頻腦電圖陽(yáng)性率對(duì)比

2.2 發(fā)作因素 90例患兒癥狀性發(fā)作49例，占54.44%；特發(fā)性32例，占35.56%；隱源性9例，占10.00%。見(jiàn)表2。

2.3 不同發(fā)作類(lèi)型的腦電圖特征 對(duì)全面性發(fā)作與部分性發(fā)作的小兒癲癇疾病的視頻腦電圖特征進(jìn)行分析，不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作對(duì)應(yīng)的視頻腦電圖特征也不相同。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒癲癇是發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性癲癇。病因主要與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，患兒的大腦皮質(zhì)受到刺激后會(huì)異常放電，引發(fā)精神意識(shí)障礙、肌肉抽搐痙攣狀況。該病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，而小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育及學(xué)習(xí)階段，如不及時(shí)治療，容易影響其身心健康，因此，早期診斷十分必要。但大部分患兒就診時(shí)處于發(fā)作間隙，患兒及家長(zhǎng)無(wú)法準(zhǔn)確描述癥狀，且醫(yī)生無(wú)法親眼看見(jiàn)發(fā)作癥狀，增加了診斷難度。而常規(guī)的腦電圖雖可診斷出來(lái)，但多是在患兒清醒時(shí)描記的，且描記時(shí)間較短，發(fā)作后無(wú)法獲得癲癇樣放電波，且發(fā)作過(guò)程中獲得的癲癇樣放電波無(wú)法與臨床發(fā)作情況聯(lián)系，容易發(fā)生漏診、誤診情況[3]。

表2 小兒癲癇發(fā)作因素分析

表3 不同小兒癲癇發(fā)作類(lèi)型的腦電圖特征分析

本文結(jié)果顯示，12h的視頻腦電圖陽(yáng)性檢出率最理想；24h、2h視頻腦電圖陽(yáng)性率均高于90%，30min的視頻腦電圖陽(yáng)性率最低。誘發(fā)因素中癥狀性最高；其次為特發(fā)性、隱源性，且不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作對(duì)應(yīng)的視頻腦電圖特征也不相同，說(shuō)明視頻腦電圖監(jiān)測(cè)有利于明確小兒癲癇的發(fā)作因素及發(fā)作類(lèi)型，且12h視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的陽(yáng)性率較高，可為小兒癲癇的診斷提供重要依據(jù)。分析原因在于，視頻腦電圖是結(jié)合電極與記錄儀來(lái)進(jìn)行腦細(xì)胞生物電記錄，對(duì)患兒身體無(wú)害。該診斷方式是通過(guò)錄下患兒的癲癇發(fā)作情況、活動(dòng)情況以及同時(shí)間的腦電圖表現(xiàn)來(lái)判斷是否為癲癇疾病[4]。視頻腦電圖可以同步同頻采集患兒的圖像及腦電信號(hào)，對(duì)其進(jìn)行儲(chǔ)存和回放，從而有利于醫(yī)生長(zhǎng)期觀察其發(fā)作情況，分析發(fā)作時(shí)、發(fā)作中、發(fā)作后的細(xì)節(jié)，并將臨床癥狀與腦電圖進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，進(jìn)而便于分析其發(fā)作因素及發(fā)作類(lèi)型，排除干擾偽差，提高陽(yáng)性檢出率。而視頻腦電圖的監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇與陽(yáng)性檢出率有密切關(guān)系，如監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，則無(wú)法獲得理想的癲癇樣放電波；如監(jiān)測(cè)時(shí)間太長(zhǎng)，患兒容易發(fā)生哭鬧、降低依從性，影響檢測(cè)結(jié)果，且時(shí)間較長(zhǎng)也會(huì)增加檢測(cè)費(fèi)用。在臨床診斷中，醫(yī)生可根據(jù)患兒的發(fā)作類(lèi)型與臨床癥狀選擇不同時(shí)限的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)癲癇樣放電率低的發(fā)作類(lèi)型可選擇長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，對(duì)癲癇樣放電率高的發(fā)作類(lèi)型可選擇短時(shí)間的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。劉紅等[5]也在相關(guān)研究中證明，12h的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率高于24h、2h等時(shí)間組，可在臨床中多進(jìn)行12h的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)有利于明確小兒癲癇的發(fā)作因素及發(fā)作類(lèi)型，且12h視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的陽(yáng)性率較高，可為小兒癲癇的診斷提供重要依據(jù)。