中藥足浴輔助中醫推拿手法治療小兒風寒咳嗽的療效觀察

袁桂花 常 業 劉斯娜 張 珂

廣東省深圳市中醫院兒科 518000

中醫發病機理中認為咳嗽是肺失宣降、肺氣上逆導致，咯吐痰涎是其主要癥候。就具體分型來講，咳嗽有外感和內傷之分，其中風寒作為主要誘因導致的外感風寒尤為常見[1]。小兒風寒咳嗽典型表現為咳嗽聲重、痰稀薄且色白，咽癢且鼻塞等。西醫治療集中于改善癥狀或抗感染治療，對于病程遷延的患者并不能根除病灶，疾病容易反復[2]。對于小兒這類特殊人群，由于抵抗力尚不健全，風寒咳嗽患兒常伴發有挾濕、挾飲、挾熱等兼挾癥，病情相對較重且發展較快[3]。中醫或中藥療法側重于溫補，根治病灶，本文嘗試將中醫相關理論及方法用于小兒風寒咳嗽預后護理過程中，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2020年6月我院收治的106例風寒咳嗽患兒作為觀察對象。診斷標準：確診參照《咳嗽中醫診療指南》，要求符合如下標準，即典型表現為咳嗽聲重且痰稀薄色白、咽癢、鼻塞流清涕、噴嚏、惡寒無汗、頭痛且有不同程度的發熱，脈象浮緊且舌苔薄白。納入標準：呼吸系統無發育畸形或手術史，年齡3～5歲，合并其他重癥疾病者。排除標準：伴發肺結核、過敏性咳嗽、小兒哮喘等疾病者，辨證判定為內傷咳嗽者，病程超過3周者，合并有心臟疾病或功能障礙者。所有患兒家屬均已簽署《知情同意書》。采用隨機數字表法將入組患兒均分為對照組及試驗組，每組53例。對照組中男29例、女24例，年齡(4.05±0.31)歲，病程(11.14±2.13)d。試驗組中男32例、女21例，年齡(3.89±0.27)歲，病程(11.23±3.55)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.01)。

1.2 護理方法 兩組患兒均接受相同的西藥治療方案(抵抗感染、增強營養、緩解癥狀等)，對照組在既有措施基礎上強化足浴護理，具體方法為：采用基礎中藥疏風散由桂枝、艾葉、紫蘇葉、荊芥、防風、雞血藤等份磨粉，混勻，制成每劑20g，采用基礎中藥(艾葉10g、防風11g、紫蘇葉13g、枇杷葉10g)浸泡、熬制藥液150ml，加入溫水中，先取其蒸汽熏蒸 5min，然后保持藥液在(38～42℃)，3次/d，在患兒睡前30min給雙足浸泡30min，嬰幼兒可洗浴持續進行5d。試驗組患兒在足浴護理基礎上強化中醫推拿的護理措施，具體操作參照劉氏小兒推拿手法，遵循5個簡要步驟依次完成不同穴位的推拿護理：第1步先開竅(開天門、推坎宮、推太陽各大約20次，而后按壓迎香穴45次)。第2步推五經(主清肺經大約200次，次清心經大約150次，再清肝經大約100次)。第3推胸(揉膻中大約100次)。第4步推背(揉肺俞大約50次，肩胛骨推“介”字大約100次)。第5步關竅(揉按肩井3次拿肩井3次)。同樣持續進行5d。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組臨床癥狀(肺部啰音消失、咳嗽消失、咳痰消失)改善時間；(2)護理前和護理后(5d)評估患兒咳嗽癥狀(日間、夜間)積分情況，根據嚴重程度依次評分為0分(無任何咳嗽癥狀)、1分(偶爾有短期咳嗽癥狀)、2分(頻繁咳嗽病輕度影響患兒日常活動情況)、3分(頻繁咳嗽病嚴重影響日常活動)。(3)護理結束，參照中管局制定的《國內常用的治療咳嗽療效標準》，評定患兒臨床療效，治愈：咳嗽消失，聽診干性或濕性啰音完全消失，體溫亦在治療周期內降至正常；有效：咳嗽明顯減輕，呼吸音清晰且痰液明顯減少；無效：咳嗽等癥狀未改善或有加重傾向[4]。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間的比較 試驗組患兒三項臨床主要癥狀(肺部啰音、咳嗽、咳痰)的消失時間均低于對照組，組間差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時間的比較

2.2 兩組患兒護理前后日間或夜間咳嗽癥狀積分的比較 護理前兩組患兒咳嗽癥狀積分(日間、夜間)比較均差異無統計學意義(P>0.01)。護理后兩組患兒咳嗽癥狀積分(日間、夜間)均較護理前下降，但試驗組患兒積分低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒護理前后日間或夜間咳嗽癥狀積分的比較分)

2.3 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒痊愈率高于對照組，但兩組療效構成的差異無統計學意義(Z=2.857，P=0.304)。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效構成的比較[n(%)]

3 討論

風寒咳嗽屬咳嗽病癥的表證，若治療措施不及時則易導致疾病遷延難愈，甚至導致病癥多端，加大后期處理的難度。西醫對癥處理仍為當前主要療法，但由于西醫療法用藥劑量相對較大，將加大小兒腎功能負擔甚至造成各類不良事件[5]。中醫學對小兒風寒咳嗽有悠久的治療歷史，傳統觀點認為風寒咳嗽侵襲肺衛，營衛失和肺失宣肅，發為咳嗽，治療上則提倡疏風解表、宣肺止咳[6]。

本文發現，兩組護理后咳嗽癥狀評分均有顯著改善，說明中藥足浴作為根本療法，無論是白天或晚上患兒咳嗽嚴重程度均有明顯下降。分析原因，中藥足浴使用的桂枝、艾葉、紫蘇葉、荊芥、防風、雞血藤等,這種搭配方式可充分發揮疏風散寒、解表等功效,雖然并未直接攝入人體，但浸泡過程中亦能被人體適當吸收，從而降氣化痰、清肺和胃，促進病癥的轉歸，直觀表現為癥狀消失時間縮短。組間比較發現，試驗組癥狀改善程度相對更好，原因在于試驗組在中藥足浴基礎上輔以中醫推拿的方式，能綜合多種手法(揉、推、按)來刺激多部位的穴位，從而被動性的提升患兒抵抗能力，將行氣寬中功效發揮到最大可能。這種適量刺激的功效可能與人體免疫系統被激活有關，同時咳嗽癥狀嚴重的患兒由于反復咳嗽容易導致呼吸系統及周邊局部肌肉持續緊張或痙攣，推拿手法也可適當緩解局部肌肉疲勞程度。

組間比較還發現，試驗組三項主要臨床癥狀的消失時間均短于對照組，進一步證實了試驗組護理方法的優勢性。現代醫學研究初步證實，人體五臟六腑的病理生理學信息均能較好反饋于患者體表對應部位或臟器，諸多針灸推拿專業的學者通過總結自身臨床經驗，將體表穴位推拿技術應用于臨床疾病診治過程中，治療效果上取得了較好的回饋[7]。分析原因，中藥足浴通過局部加溫和浸泡實現了血液的活絡，而推拿則可形成正向的能量信息反饋，通過調整人體生理功能來改變體內五臟六腑的病理生理狀態。此外，通過對患兒胸背部皮膚進行推拿還可以對腧穴形成有效刺激，從而達到經脈疏通的效果，也有益于痰液的順暢排除，實現病邪緩解甚至消除的作用[8]。護理人員在實踐中需要配合溫柔、準確手法，從而通過熱刺激來激活局部交感神經，并調節支氣管的擴張或收縮程度，最終受益于患兒呼吸系統[8]。但是本文對護理效果進行組間比較，尚未發現明顯差異，可能與小兒風寒咳嗽具有一定自愈性有關，而觀察時間較短，尚無法準確判定出短期效果的具體差別。