層級護理管理模式結合睡眠管理對護理人員心理狀態及護理質量的影響

韋雪花 甘曉紅 裴 敏

1 連山壯族瑤族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東省清遠市 513200；2 連山壯族瑤族自治縣人民醫院感染科； 3 清遠市中醫院呼吸內科

隨著醫學模式的轉變，護理職業對于護理人員理論知識、專業技能要求越來越高，同時還要求其具備良好的心理狀態[1]。護理人員每天工作量較大，且需要妥善處理好與患者之間的關系，往往承受著較大的心理壓力。而其心理狀態直接影響患者對護理工作的滿意度和護理質量，且長期處于壓力狀態還會導致護理人員發生睡眠障礙，進一步影響護理質量[2]。護理人員作為患者主要照顧者，應重視并積極解決其心理壓力和睡眠障礙。層級護理管理模式將護理人員按照工作年限、職稱等因素劃分，實施不同等級的管理以提高其自身潛能和綜合技能，促進護理質量的提升[3]。鑒于此，本文探討層級護理管理模式結合睡眠管理對護理人員心理狀態及護理質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2020年1月我院138名護理人員作為觀察對象，2017年11月—2018年12月為層級護理管理模式結合睡眠管理實施前，2019年1月—2020年1月為層級護理管理模式結合睡眠管理實施后。其中女性126名，男性12名；文化程度：大專69名，本科67名，碩士2名；職稱：護士68名，護師41名，主管護師27名，主任護師2名。

1.2 選擇標準 納入標準：工作年限>1年；取得執業資格證及護士資格證者；簽署知情同意書，愿意參加本研究者。排除標準：在我院進修、實習護士；存在干預期間可預見事件，如產假、懷孕等。

1.3 方法 層級護理管理模式：(1)護理人員層級設置：大專或本科學歷臨床工作>1年，碩士學歷臨床工作>6個月，均獲得注冊護士資格證為N1級；大專臨床工作>2年，本科及以上臨床工作≥1年為N2級；大專臨床工作>6年，本科臨床工作>5年，碩士臨床工作>3年，均獲得主管護師或護師資格為N3級；大專臨床工作>12年，本科臨床工作>10年，碩士臨床工作>8年，均具備5年以上專科護理工作經驗，且具有副主任護師及以上資格為N4級。(2)管理內容：N1級護理人員以培養扎實的臨床基礎護理知識和技能、專業思想與價值、評判性思維能力為管理目標，由N2級護理人員指導其從事更換床單、為患者翻身等基礎護理工作。輪轉兒科、婦科、內科、外科等科室，以提高其工作能力。N2級護理人員以獨立完成常見病的護理、熟練掌握臨床護理操作技能、初步了解臨床教學和護理科研、完成護理查房為主要目標，在N3級護理人員指導下執行醫囑，積極參加院內外知識講座，提高專科技能。N3級護理人員以完成急救患者搶救工作、承擔科室護士和實習護生的教學工作為主要管理目標，在N4級護理人員指導下組織護理查房、業務培訓等工作，積極外出學習、進修。N4級護理人員以扎實專業技能、高標準完成護理科研為管理目標，負責護理科研和質量控制工作，積極參加國內外護理管理、科研會議，緊跟國際護理發展前沿。(3)工作模式：N1、N2、N3級護理人員分別負責輕癥、較重癥、重癥患者，N4級護理人員負責護理管理工作。上級護理人員應協助下級護理人員工作，排班時應盡量安排上級護士和下級護士搭班，在工作中遇到無法解決的問題應逐層上報。睡眠管理：(1)合理安排工作時間：就診高峰期應多安排護理人員工作，以減輕護理人員工作量，在就診量較少時，可適當安排休息。(2)加強心理護理：醫院應重視護理人員心理變化，若發生醫患糾紛等不良事件，應積極與之交談，緩解其心理壓力。(3)助眠療法：若護理人員工作壓力較大，難以入睡，可采用音樂療法、穴位按摩療法等幫助其入睡，保證其充足睡眠。

1.4 觀察指標 比較層級護理管理模式結合睡眠管理實施前后護理人員的心理狀態、睡眠質量和護理質量。(1)心理狀態采用抑郁自評量表(SDS)[4]評價，共4個維度，20個條目，采用Likert 4級評分，分值為20～80分，抑郁程度與評分呈負相關。(2)睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]評價，共包含7個因子，按0～3分計分，分值0～21分，睡眠質量與評分呈負相關。(3)護理質量，采用我院自行設計的護理質量評價表，Cronbach’s ɑ系數為0.85，重測效度為0.87，包含病區管理、基礎護理、護理記錄、急救物品管理等7個維度，采用Likert 4級評分，每個維度分值為1～4分，護理質量與評分呈正相關。

2 結果

2.1 心理狀態和睡眠質量 層級護理管理模式結合睡眠管理實施后SDS和PSQI評分均低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實施前后SDS和PSQI評分比較分)

2.2 護理質量 層級護理管理模式結合睡眠管理實施后病區管理、基礎護理、急救物品管理等護理質量評分均高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后護理質量比較分)

3 討論

醫療護理工作復雜，病種繁多，各種侵入性治療操作較多，風險無處不在，稍有疏忽，可引發醫患糾紛，甚至可能威脅患者生命安全。如何有效規避醫療風險，減少醫療糾紛、提高護理質量是當前護理管理工作的重點。護理人員不僅要完成繁重的護理工作，而且還要避免患者發生意外，精神處于高度緊張狀態，導致其身心疲憊，嚴重影響護理質量。大量研究表明，護理人員工作中存在的壓力主要來自工作強度大、護理人員不足、遇到問題無人指導[6-7]。

層級護理管理模式將不同層次的護士進行合理搭班，確保低級護理人員及時得到高級護士指導，以減輕低級護理人員的工作壓力，提高護理效率和質量[8]。睡眠管理有助于幫助護理人員擁有良好的休息，改善其睡眠質量，以保證護理工作的順利實施，降低護理不良事件的發生。本文結果顯示，與實施前相比，實施后護理人員SDS和PSQI評分較低，病區管理、基礎護理、急救物品管理等護理質量評分較高，表明層級護理管理模式結合睡眠管理能改善護理人員心理狀態和睡眠質量，提高護理質量。分析原因在于實施層級護理管理模式后，使管理護理人員的方法更加合理化，通過高年資護理人員協助低年資護理人員，能夠快速提高低年資護理人員專業技能和素質，提高低一級護理人員的工作積極性和護理質量。在實際護理工作中，低級、高級護理人員搭班，有助于及時解決突發、緊急狀況，防范醫療糾紛事件的發生。該管理模式還對護理工作進行劃分，權責明確，利于提高護理人員責任感，使患者得到優質的服務。高級護理人員發揮協調、統籌總體護理工作的作用，不斷完善護理工作中的不足，提高護理質量。睡眠管理通過合理排班、助眠療法、心理干預的措施，保證護理人員充足的睡眠，以確保其在護理工作中保持良好的精神狀態，進一步提高護理質量。

綜上所述，層級護理管理模式結合睡眠管理利于改善護理人員心理狀態和睡眠質量，能夠提高護理質量，可推廣使用。