CPAP、左乙拉西坦、拉莫三嗪聯用治療癲癇患者配合家屬支持對睡眠質量、軀體健康情況的改善研究 *

劉常青 涂文斌

廣東省深圳市鹽田區人民醫院內科 518081

癲癇是臨床神經科常見疾病，俗稱“羊癲瘋”，其是一種慢性短暫大腦功能障礙疾病。癲癇病因較多，臨床對其病因病機尚不完全清楚，與系統性疾病、全身性疾病、腦部疾病、遺傳因素等存在相關性[1]。目前，對于癲癇缺乏理想治療方案，主要采取藥物干預。左乙拉西坦與拉莫三嗪是治療癲癇的主要藥物。據相關研究顯示，癲癇患者進入睡眠狀態后，容易出現上氣道受阻；單純采用藥物治療對患者睡眠、健康狀況改善效果有限[2]。鑒于此，本研究對45例癲癇患者應用藥物治療聯合CPAP，取得滿意成績，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月我院收治的90例癲癇患者，均經影像學檢查確診；利用隨機法將入選者分為對照組和觀察組，各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡25～77歲，平均年齡(55.57±12.33)歲；對照組中男27例，女18例，年齡24～70歲，平均年齡(56.31±10.54)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。患者對研究知情，自愿參與；研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者在使用拉莫三嗪+左乙拉西坦治療的同時給予家屬配合支持護理，具體如下：(1)醫護人員與家屬共同討論患者病情、治療方案、家屬參與的作用與目的；根據患者個性、自理能力、病情等為家屬制定護理計劃、措施、目標等，包括：安全與衛生、飲食與營養、用藥治療、臨床特點、癲癇發作病因等，提高家屬對疾病認知，使其正確給予患者護理干預，消除家屬不良情緒。(2)指導家屬正確護理：癲癇患者發作時，首先將其放平，處于仰臥位，避免墜床跌傷；立即將患者褲帶、衣扣解開，將頭向一側傾斜，預防發生誤吸，促進口腔分泌物外流，避免引起窒息。同時，及時清理患者口腔分泌物，以確保患者呼吸通暢。患者發作時進入強直期，為避免咬傷舌頭，用紗布纏繞壓舌板，放入患者臼齒之間。觀察組在對照組基礎上，采取CPAP輔助治療，方法：患者入睡前，將乳膠鼻管，塞入患者氣道，妥善固定后，將氧氣源接入，持續治療6～8h。

1.3 觀察指標 患者睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)進行評價，睡眠紊亂：評分≥8分；軀體健康采用生活質量問卷(QOLIE-89)中自我感覺健康狀況、軀體功能狀況亞量表進行評價，得分與健康狀況呈正比。首先對患者進行3～6個月隨訪，療效評價：顯效：隨訪期間患者未出現癲癇發作；好轉：患者癲癇癥狀，在隨訪期間偶有發作；無效：治療干預后，患者病情無較大改善。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的84.44%(χ2=4.939，P=0.026<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者睡眠質量PSQI評分對比 治療前兩組PSQI評分總分及各維度評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者睡眠質量均有所改善，且觀察組日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間及PSQI總分均優于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組睡眠質量PSQI評分對比分)

2.3 兩組患者軀體健康狀況對比 治療前兩組患者自我感覺健康狀況、軀體健康狀況評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組軀體健康狀況對比分)

3 討論

癲癇屬于一種慢性腦部疾病，其具有較高發病率，可見于任何年齡段，是臨床最常見的疾病之一[3]。現代醫學認為，腦神經元放電過度是引起癲癇發作的重要因素，過度的放電可造成癲癇反復性、短暫性的發作，并導致不同程度的中樞神經系統異常[4]。目前，對于癲癇發作的病因尚不完全清楚；臨床對該病癥主要采取藥物對癥支持治療，如拉莫三嗪、左乙拉西坦[5]。

拉莫三嗪是臨床新型抗癲癇藥物，其屬于三嗪衍生物，作用機制是利用高電壓依賴性鈉離子與鈣離子進行調節，使突觸前膜穩定，控制調節產生興奮性神經遞質，抑制異常放電發生，最終達到治療目的[6]。左乙拉西坦是臨床常用抗癲癇藥物，其可特異性的與中樞神經元突觸囊泡結合，與既往簡單的受體抑制劑或興奮劑不同，區別于常規離子通道阻滯劑。有研究指出，左乙拉西坦在對耐受性、或難治性癲癇患者治療中，可取得較為顯著成績[7-8]。目前，臨床針對以上兩種藥物研究多是以單一用藥或雙聯治療為主；同時，已有研究證實，將以上兩種藥物聯合使用，較單一用藥療效更好。但針對是否與CPAP等物理治療聯合應用方面文獻較少。

有學者認為，癲癇患者容易出現阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[9]；該合并癥不僅改變患者睡眠結構，引起睡眠結構紊亂，也可能是引起癲癇發作的重要因素。目前，臨床對于OSAHS與癲癇之間關系尚不完全清楚。OSAHS作為一種呼吸疾患，上氣道在睡眠狀態中反復阻塞是其主要表現；患者氣道受阻，進一步加重低氧血癥，一定程度上促使交感神經興奮，惡化加重癲癇。同時，OSAHS同樣使高碳酸血癥加重惡化，激活機體內兒茶氨酚、血管緊張素—醛固醇系統，造成患者內分泌紊亂、代謝紊亂，使癲癇閾值降低，增加癲癇發作頻率。鑒于此，本研究在常規藥物治療基礎上，聯合CPAP進行物理治療。

CPAP療法能夠幫助患者夜間氣體交換，預防呼氣末肺泡萎陷，改善患者夜間睡眠狀態下換氣功能與通氣效果。對于癲癇患者使用CPAP療法可使患者氣道內正壓值明顯升高，從根本上預防治療OSAHS引起的呼吸疾患，解決氣道小氣泡下陷問題，改善患者夜間血氧飽和水平；減輕因OSAHS引起的高碳酸血癥，最終達到提高患者睡眠質量，預防癲癇發作的治療目的。研究顯示，觀察組療效優于對照組(P<0.05)，提示在以上藥物治療基礎上聯合CPAP干預有助于提高臨床療效。本文結果還顯示，治療后觀察組患者睡眠質量PSQI評分、軀體健康評分優于對照組(P<0.05)，證實在藥物治療基礎上聯合CPAP治療，可提高患者睡眠質量，改善患者軀體健康水平。

綜上所述，對癲癇患者在家屬支持情況下，給予拉莫三嗪、左乙拉西坦聯合CPAP治療，能夠提高患者睡眠質量與軀體健康狀況，改善臨床療效。