探析在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中血清膽紅素與尿酸的應(yīng)用價(jià)值

馬坤 ，劉萍

1.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東萊蕪 271103；2.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東萊蕪 271103

CHD 是心功能常見(jiàn)病，表現(xiàn)為冠脈粥樣硬化，發(fā)病群體多為中老年人，且呈年輕化趨勢(shì)。 其病理表現(xiàn)為血管狹窄與堵塞，合并心肌缺氧或是缺血[1]。 發(fā)病前期無(wú)特異性癥狀，易被忽視，進(jìn)而導(dǎo)致疾病進(jìn)展，影響患者的遠(yuǎn)期療效。 臨床多采用心臟動(dòng)脈造影等影像學(xué)技術(shù)診斷該病，但成本較高，不便于操作，易導(dǎo)致患者的排斥心理。 經(jīng)流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)證實(shí)，低密度脂蛋白與總膽固醇等血脂異常在CHD 發(fā)展中具有重要作用，其指標(biāo)含量會(huì)影響治療預(yù)后。 但血脂異常并非是CHD唯一的致病因素， 同時(shí)存在其他危險(xiǎn)因素。 有研究顯示，血清膽紅素、UA 和 CHD 病情程度具有相關(guān)性[2]。 血清膽紅素的水平越低，CHD 的發(fā)病率越高， 病情越重；UA 的水平越高，CHD 的疾病進(jìn)展越快，預(yù)后越不佳。為此，該研究方便選取2017 年2 月—2020 年2 月間來(lái)該院治療的86 例CHD 患者， 用于分析以上兩項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A 組研究主體為方便選取該院治療的86 例CHD患者。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批并批準(zhǔn)。 其中， 男46例，女 40 例；年齡 50～81 歲，平均（60.25±0.48）歲；病程3 個(gè)月～4 年，平均（4.25±0.16）年。 B 組研究主體為同期入院體檢的85 名健康人員。 其中，男47 名，女38 名；年齡 45～83 歲，平均（60.14±0.56）歲。 經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò) 18 歲；具備溝通能力；臨床資料完整；對(duì)研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變；患有干擾UA 和血清膽紅素的疾??；近期口服降脂藥物；存在意識(shí)或精神類障礙。

1.2 方法

囑患者空腹超過(guò)12 h， 采集靜脈血5 mL， 離心血液，時(shí)間為15 min。 血漿與血清分離后，取一生化管，緩慢倒入血清，并用生化分析儀檢測(cè)血清。 經(jīng)釩酸鹽氧化法測(cè)定血清膽紅素，經(jīng)尿酸酶法測(cè)定UA，先測(cè)出I-BIL與D-BIL 水平，再計(jì)算T-BIL。 所有檢測(cè)操作均根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)密分析檢測(cè)結(jié)果，保證數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察T-BIL、I-BIL 和D-BIL 等血清膽紅素指標(biāo)；并記錄UA 值。冠脈狹窄度：管腔狹窄＜1%記0～1 分，即輕度狹窄；管腔狹窄介于1%～25%記2～20 分，即中度狹窄；管腔狹窄介于26%～50%記21～40 分，即重度狹窄；管腔狹窄＞75%記40 分以上，即極重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素值

A 組的各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)均低于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血清膽紅素值對(duì)比[()，μmol/L]

表1 兩組患者血清膽紅素值對(duì)比[()，μmol/L]

組別T-BIL D-BIL I-BIL A 組（n=86）B 組（n=85）t 值P 值11.25±2.06 16.41±2.13 16.103＜0.001 4.45±0.91 6.89±1.08 15.983＜0.001 6.51±0.57 9.72±0.69 33.182＜0.001

2.2 UA 值

A 組的 UA 值高于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者 UA 值對(duì)比[()，μmol/L]

表 2 兩組患者 UA 值對(duì)比[()，μmol/L]

組別UA A 組（n=86）B 組（n=85）t 值P 值365.14±20.15 274.65±18.65 30.467＜0.001

2.3 A 組不同病情程度的檢驗(yàn)指標(biāo)

以冠脈狹窄度為標(biāo)準(zhǔn)，輕度、中度、重度和極重度狹窄分別為 20 例，29 例，31 例，6 例， 其檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

CHD 的高危因素是高血脂癥和高血壓等慢性病，吸煙與肥胖同樣會(huì)增加患病幾率[3]。 在人口老齡化的發(fā)展下，CHD 的發(fā)病群體呈老齡化特征。但在人們生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)多元和工作壓力增大等因素影響下，CHD 逐漸高發(fā)于年輕群體。其確診的難度較大，臨床缺乏針對(duì)性診治方法。 相關(guān)學(xué)者[4]提出，早期診斷可優(yōu)化生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期，獲得較佳預(yù)后。 該病的病因和進(jìn)展與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)， 脂質(zhì)代謝的異常程度和CHD 發(fā)展速度有正相關(guān)性，且會(huì)導(dǎo)致血清膽紅素與UA含量變化。 血清膽紅素的作用是抗氧化性和抗炎，能夠避免低密度脂蛋白的過(guò)度氧化， 進(jìn)而阻斷血管粥樣硬化的進(jìn)展過(guò)程，保護(hù)心血管。 血清膽紅素的來(lái)源為：機(jī)體分解代謝卟啉化合物，紅細(xì)胞衰老后發(fā)生裂解，而后釋放血紅蛋白，生成較多的內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)，即為膽紅素[5]。 其分為非結(jié)合與結(jié)合類，前者不需要肝細(xì)胞處理，后者需要通過(guò)肝細(xì)胞處理。 二者均分布在血液內(nèi)，正常值為4～9 μmol/L。 其抗氧化活性高于胡蘿卜素與維生素C， 若指標(biāo)水平高出正常值則會(huì)損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟疾病。 肝臟負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)脂質(zhì)，肝臟疾病病程延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝嚴(yán)重異常，進(jìn)而誘發(fā)CHD，表現(xiàn)為血清膽紅素異常[6]。 UA 可溶于水，其在人體中的正常含量是1 200 mg， 每日的新生尿酸量與排泄量應(yīng)處于平衡狀態(tài)，若合并尿酸潴留，則會(huì)使其濃度升高，即高于3.5 mg/L，此時(shí)液體呈酸性狀態(tài)，會(huì)影響細(xì)胞功能。 UA 是嘌呤化合物的主要代謝產(chǎn)物，當(dāng)脂質(zhì)代謝明顯紊亂時(shí)，便會(huì)引發(fā)高尿酸血癥。 UA 水平過(guò)高會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，使血小板大量且過(guò)快聚集，提高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。 同時(shí)會(huì)加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，使其持續(xù)性刺激細(xì)胞，使氧化低密度蛋白和脂質(zhì)過(guò)氧化之間生成顯著的促進(jìn)效應(yīng)，加劇 CHD 病情。 有數(shù)據(jù)證實(shí)，UA 水平高于 309.3 μmol/L 時(shí)，CHD 與心血管疾病的發(fā)生率會(huì)增加300 倍以上[8-9]。 因此，臨床建議將血清膽紅素和UA 納入CHD的診斷指標(biāo)中，并規(guī)范檢測(cè)流程，明確檢測(cè)時(shí)間，精準(zhǔn)化分析檢測(cè)結(jié)果。 但在檢測(cè)前，應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)，如空腹12 h 以上， 不可劇烈運(yùn)動(dòng)， 確保生命體征穩(wěn)定等。 分離血清和生化分析儀檢測(cè)時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，避免人為因素影響檢測(cè)結(jié)果[10]。

表3 A 組不同病情程度患者的檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比[()，μmol/L]

表3 A 組不同病情程度患者的檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比[()，μmol/L]

類型輕度（n=20）中度（n=29）重度（n=31）極重度（n=6）t 與極重度相比值P 值t 與重度相比值P 值T-BIL 16.33±2.41 14.21±2.06 12.11±2.12 10.32±2.01 5.536/4.226/1.984＜0.001/＜0.001/0.049 6.578/3.887＜0.001/＜0.001 D-BIL 7.15±1.22 6.20±1.31 5.23±0.57 4.12±0.42 5.905/5.949/4.516＜0.001/＜0.001/＜0.001 7.599/3.761＜0.001/＜0.001 I-BIL UA 9.35±2.12 7.59±2.06 6.69±1.24 5.40±1.15 4.334/2.505/2.356＜0.001/0.017/0.024 5.661/2.066＜0.001/0.043 266.35±15.32 330.15±15.62 361.28±17.54 420.68±20.16 20.160/12.316/7.425＜0.001/＜0.001/＜0.001 19.803/7.241＜0.001/＜0.001

結(jié)果中，A 組的 T-BIL 值為（11.25±2.06）μmol/L，B組為（16.41±2.13）μmol/L；A 組的 D-BIL 為（4.45±0.91）μmol/L，B 組為 （6.89±1.08）μmol/L；A 組的 I-BIL 為 （6.51±0.57）μmol/L，B 組為 （9.72±0.69）μmol/L；A 組的 UA 為（365.14±20.15）μmol/L，B 組為 （274.65±18.65）μmol/L（P＜0.05）。 與彭新福等[11]的研究結(jié)果[對(duì)照組的 D-BIL（7.21±1.22）μmol/L 高于觀察組 （4.25±1.32）μmol/L；對(duì)照組的 UA（271.65±23.15）μmol/L 低于觀察組（370.65±29.25）μmol/L；對(duì)照組的 T-BIL（16.54±5.31）μmol/L 高于觀察組（10.54±2.30）μmol/L；對(duì)照組的 I-BIL（9.74±1.12）μmol/L 高于觀察組（6.74±1.05）μmol/L（P＜0.05）]基本一致，說(shuō)明該次研究符合以往研究結(jié)果。此外，A 組不同病情程度的血清膽紅素與UA 值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明 CHD 病情加重，患者的血清膽紅素水平降低，UA 水平升高。該次研究結(jié)論為：CHD 患者的疾病程度和發(fā)展情況與血清膽紅素間呈負(fù)相關(guān)，與UA 呈正相關(guān)， 二者可影響CHD 患者的疾病進(jìn)展和預(yù)后。 在疾病診斷時(shí)，可納入上述兩項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果分析病情， 預(yù)防其進(jìn)一步惡化， 減少疾病不良影響。 兩項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定完成后，可細(xì)致化分析其水平變化，根據(jù)具體數(shù)據(jù)判斷患者的疾病程度， 預(yù)估冠脈狹窄度和預(yù)期療效[12]。此外，應(yīng)全面評(píng)估患者病情，及時(shí)篩查高危因素，給予早期干預(yù)和治療，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診治。

綜上所述，兩項(xiàng)指標(biāo)可有效診斷CHD，且能評(píng)估患者的身體狀態(tài)和病情， 排除潛在高危因素， 剖析CHD與高危因素間關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)治療，針對(duì)性調(diào)整治療方案，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。