3 級高血壓和 Hcy、hs- CRP 的關系

陳靈鋒

廣東省中山市橫欄醫院檢驗科，廣東中山 528478

高血壓屬于臨床一類常見疾病， 其發病率呈逐年上升且年輕化的趨勢， 已逐漸成為社會公共衛生中的一大難題。 西醫多采取藥物治療，需患者長期口服降壓藥以控制自身血壓， 但長期用藥易使其生成藥物依賴性。 臨床實踐表明[1]，高血壓危害不僅是患者自身血壓改變引發的臨床癥狀，更嚴重的是其能造成腎、心、腦等多個器官與系統病變， 其中腦血栓以及急性冠脈綜合征等血栓并發癥的發生率較高， 已經嚴重威脅到患者生命健康。 有研究表明[2]，同型半胱氨酸（Hcy）屬于心腦血管病獨立危險因素， 其輕中度升高能使動脈粥樣硬化加快， 同時還能使血管性疾病的死亡風險與聯合血管事件發生風險增加，而高Hcy 水平可引發腦梗、心梗以及冠心病等。 超敏C 反應蛋白（hs-CRP）和動脈粥樣硬化嚴重程度與活動度呈正相關關系， 同時也是心血管病一個重要的危險因素。 據有關研究顯示[3]，hs-CRP>3 mg/L 即可判斷心血管病風險升高。 為此， 現對2019 年1 月—2020 年6 月該院接收的高血壓患者共180 例進行研究， 并與同期該院60 名健康體檢者開展對比，分析hs-CRP、Hcy 水平和3 級高血壓之間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性方便選取該院接收的高血壓患者共180 例納入高血壓組，納入標準：均與2010 年修訂版《中國高血壓防治指南》中有關原發性高血壓的診斷標準相符[4]，不同時間血壓測量3 次，平均收縮壓（SBP）≥140 mmHg或（和）平均舒張壓（DBP）≥90 mmHg 即可診斷是原發性高血壓；均自愿并同意參加該研究，選取病例通過醫院醫學倫理委員會批準。 年齡50～80 歲。 排除標準：存在慢性感染者；存在貧血者；存在高血糖及高血脂者；甲狀腺功能存在異常者。 按《中國高血壓防治指南》中高血壓的分級標準，將上述患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組，每組 60 例，高血壓Ⅰ組中男 39 例，女 21 例；年齡 50～80歲，平均（67.25±5.32）歲。 高血壓Ⅱ組中男 40 例，女 20例；年齡 52～76 歲，平均（68.48±5.86）歲。 高血壓Ⅲ組中男 38 例，女 22 例；年齡 50～78 歲，平均（68.14±5.65）歲。 另選取同期該院60 名健康體檢者設為對照組，男40 名，女 20 名；年齡 54～76 歲，平均（66.96±5.85）歲。組間各項基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有受試者開展hs-CRP 以及Hcy 水平檢測，抽取空腹狀態下的清晨肘靜脈全血共6 mL，將其中1 mL全血放到濃度0.2%二胺四乙酸二鈉抗凝試管中， 在離心機中以3 000 r/min 的速度開展離心處理15 min，后取血漿放到-70℃冰箱中保存， 再統一采取循環酶法對樣本進行Hcy 測定，并選擇免疫比濁法對hs-CRP 水平進行測定，對各組的數據進行準確記錄。 Hcy 的正常參考范圍是＜10 μmol/L，hs-CRP 的正常參考范圍是 0.58～1.13 mg/L，若超過該范圍即為陽性。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組與對照組的有關檢測結果對比

高血壓組的 SBP、DBP、hs-CRP 以及 Hcy 水平明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 高血壓組與對照組的有關檢測結果對比（）

表1 高血壓組與對照組的有關檢測結果對比（）

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）hs-CRP（μmol/L） Hcy（mg/L）高血壓組（n=180）對照組（n=60）t 值P 值100.35±8.26 80.45±9.54 12.215＜0.05 160.74±19.53 123.76±24.15 9.223＜0.05 2.69±0.70 0.38±0.12 25.194＜0.05 13.25±2.25 11.09±2.50 4.975＜0.05

2.2 級別不同的高血患者的有關檢測結果對比

3 組的 SBP、DBP、hs-CRP 以及 Hcy 水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中高血壓Ⅲ組最高，其次是高血壓Ⅱ組、高血壓Ⅰ組。 見表2。

表2 級別不同的3 組高血患者的有關檢測結果對比（）

表2 級別不同的3 組高血患者的有關檢測結果對比（）

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）hs-CRP（μmol/L）Hcy（mg/L）高血壓Ⅰ組（n=60）高血壓Ⅱ組（n=60）高血壓Ⅲ組（n=60）F 值P 值145.26±7.35 169.25±8.68 187.42±5.13 517.040＜0.05 95.40±5.63 105.47±5.96 118.45±6.24 228.260＜0.05 2.45±0.49 2.81±0.59 2.98±0.72 13.870＜0.05 12.30±1.89 13.25±2.09 13.98±2.20 9.990＜0.05

2.3 3 級高血壓和hs-CRP、Hcy 水平間的相關性

3 級高血壓與hs-CRP 水平之間為正相關關系 （r=0.796，P＜0.05）；3 級高血壓與 Hcy 水平間也是正相關關系（r=0.608，P＜0.05）。

3 討論

伴隨人們生活水平日漸改善， 高血壓的發病率也在不斷升高，3 級高血壓屬于臨床一類常見的慢性疾病， 其發生和較多因素有著密切關系， 據有關研究顯示，心血管病中，因高血壓導致的死亡高達60%[5]。 對于老年患者，高血壓造成靶器官損害，特別是腎臟和心血管系統損害，是其死亡的一個重要原因。 機體處在高血壓狀態，動脈內膜組織的代謝會出現異常，引發血管內皮受損，進而使得血管內皮功能出現障礙。 且腎素、兒茶酚胺、 血管緊張素等高血壓有關物質也能使得動脈內膜受損，引發動脈粥樣硬化。 此外，血壓上升，血流對血管壁側壓力與沖擊力增加，也會使血管內皮受損，進而出現動脈粥樣硬化。

有學者認為[6]，血尿酸屬于高血壓一個重要的危險因素。 Hcy 屬于機體蛋氨酸在代謝過程中的中間產物，其作為一類含硫的非必要氨基酸， 參與機體再甲基化過程以及轉硫過程，經研究證明[7]，Hcy 屬于血管損傷、血栓栓塞類疾病以及動脈粥樣硬化獨立性的危險因素之一。陳珊珊等[8]表明，Hcy 含量上升和血壓升高關系密切，Hcy 水平會伴隨血壓上升而上升， 同時Hcy 水平≥80 μmol/L 時， 患者患上高血壓的概率是原來的3 倍。馬建黨[9]將68 例原發性高血壓患者設為觀察組，同時選取68 名健康體檢者設定為對照組，均行血清Hcy 水平檢測，結果發現，觀察組的 Hcy 水平為（19.37±3.41）μmol/L 比對照組（7.25±1.64）μmol/L 更高，進一步將觀察組分成高血壓 1 級、2 級與 3 級 3 組， 發現 3 組 Hcy水平分別為 （15.26±2.23）、（18.69±3.17）、（22.48±3.92）μmol/L。 該次研究發現，高血壓組的Hcy 水平為（13.25±2.25）μmol/L 比對照組 （11.09±2.50）μmol/L 明顯升高，同時高血壓Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組Hcy 水平分別為（12.30±1.89）、（13.25±2.09）、（13.98±2.20）μmol/L，這和馬建黨[9]研究中結果相一致， 說明高血壓分級越高，Hcy 水平就越高，二者之間呈正相關，其主要機制為：因Hcy 和血壓以及血管內有關組織結構有著緊密聯系， 包含凝血纖溶系統、血小板、血管內皮、血管平滑肌細胞、膠原纖維成分以及血管壁彈性纖維成分等。

Hs-CRP 屬于急性炎癥期的一類反應蛋白，機體發生感染、 外傷或者經歷手術后 Hs-CRP 水平會有一定上升，利用炎癥因子誘導將補體激活，進而達到免疫調控的效果[10-11]。 臨床有關Hs-CRP 研究多集中在心血管病， 同時證明了該指標對預測心血管病發生風險有著重要作用[12]。 近幾年來，Hs-CRP 開始被逐漸應用到周圍血管栓塞、 糖尿病以及高血壓等一系列疾病診斷及預測工作中，其主要機制是因Hs-CRP 利用和損傷組織結合，加快白細胞黏附聚集、激活補體等眾多方式，參與同時加快動脈粥樣硬化與動脈血栓生成。高濃度Hs-CRP 能促進血管內皮細胞增生、遷移與動脈內膜增厚，血管重構的阻力加大，進而造成血壓的上升。 該次研究也充分證明了以上理論，高血壓組的Hs-CRP 水平明顯比對照組高，同時高血壓分級越高，Hs-CRP 水平越高，提示高血壓發生發展和該指標關系密切。

綜上所述，hs-CRP、Hcy 水平變化和3 級高血壓關系密切，能為臨床診斷及評估患者病情提供出有效參考依據，同時對醫師制訂有關治療方案也有重要的幫助。