股骨近端防旋髓內釘治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的臨床應用研究

李思鴻 ，湯隆 ，夏鐸 ，周益昭

1.湖南省人民醫院，湖南長沙 410000；2.湖南省華容縣中醫院，湖南岳陽 414000

當前，隨著我國人口老齡化現象不斷加重，老年疾病發病率出現不斷上升趨勢。 不穩定性股骨粗隆間骨折患者因伴有不同程度骨質疏松， 主要呈現不穩定性和粉碎性骨折[1]。 不穩定性股骨粗隆間骨折危害性較大，如果沒有得到有效治療，則會對患者生命造成威脅。 當前， 對不穩定性股骨粗隆間骨折患者主要進行手術治療，因為高齡人存在內分泌功能紊亂、骨質疏松和機體功能衰退等狀況，提高了手術治療難度[2]。 股骨近端防旋髓內釘治療是一種微創治療方法， 具有非常好的生物力學特點， 臨床應用價值高。 方便選取2016 年1月—2018 年1 月該院收治的84 例高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者，對股骨近端防旋髓內釘治療效果探究，希望改善患者臨床癥狀，提高生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84 例高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者。 納入標準[3]：①年齡在60 歲以上患者；②符合不穩定股骨粗隆間骨折診斷標準患者； ③符合手術治療指征患者； ④臨床資料完善， 可配合該研究患者。 排除標準[4]：①手術禁忌證患者；②合并糖尿病、心腦血管疾病、高血壓患者；③其他免疫系統疾病、肝腎功能不全患者；④開放性或病理性骨折患者；⑤生活無法自理患者。 將患者隨機分為兩組，研究組（n=42），男23 例，女 19 例；年齡 60～80 歲，平均年齡（65.4±1.7）歲；42 例患者，墜落傷 25 例，交通致傷 17 例。 對照組（n=42），男 24 例，女 18 例；年齡 60～80 歲，平均年齡（65.1±1.6）歲；42 例患者，墜落傷 26 例，交通致傷 16 例。 該研究患者同意，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

①對照組進行鎖定板系統治療， 對患者進行氣管插管及全身麻醉后， 手術切口取于股骨大粗隆部遠側部位，將骨折斷段端充分暴露，對骨折外側部分骨膜剝離，將大粗隆部位暴露。 牽引患者小腿，復位骨折，對骨折部位使用股骨近端解剖鋼板固定。 之后，在大粗隆部位放置3 枚鎖釘，在骨折遠端部位放置3～4 枚鎖釘，對骨折對為狀況通過正側位透視確認， 并將乳膠引流管放置，接下來逐層縫合[5]。 ②研究組進行股骨近端防旋髓內釘治療，叮囑患者取仰臥位，對常規麻醉與消毒完善后，對患肢及軀干角度調整。直視下，對復位牽引操作進一步完善。取4 cm 切口于股骨大轉子上方大約5 cm部位，對組織分離，當對大轉子觸及后，進針點取大轉子偏頂端與偏外側部位， 在大粗隆內側及頂部中與頂部外三分之一部位進行開槽。 對進針方向明確后，將導針插入髓腔，對髓腔擴充，將PFNA 主釘旋入，并對其傾角調節。 通過鎖孔將導針在股骨頸內放置，放置關節下方大約5 mm 部位，對股骨外側擴張，螺旋刀片放置后，對位置鎖定。 與患者具體狀況結合，將靜態鎖釘放置在近端及遠端部位，之后將主釘近端尾帽擰入。 手術結束后，對傷口沖洗，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

①兩組并發癥發生率對比，包括肺栓塞、深層靜脈血栓形成、切口感染、泌尿系感染、術后脫位、肺部感染等并發癥，并對并發癥發生率計算。 發生率越低，治療安全性越高。 ②分析兩組手術狀況，包括手術時間、術后引流、手術切口、手術出血量等狀況，術后引流及手術出血越少，手術切口越小，治療效果越顯著。 ③兩組Harris 評分對比， 對術后 1 個月、3 個月、6 個月、12 個月評分分析，將患髖活動度、疼痛、畸形作為評價指標，待患髖能夠完全或部分負重時，對患髖功能評分參考。評分越高，治療效果越理想[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

研究組并發癥發生率為7.1%低于對照組21.4%，差異有統計學意義（χ2=5.821，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 手術狀況

研究組手術時間、術后引流、手術切口、手術出血量為（55.7±2.2）min、（24.9±6.1）mL、（4.4±0.6）cm、（50.4±20.4）mL、小于對照組（66.9±4.9）min、（55.9±9.2）mL、（6.9±1.0）cm、（110.4±25.4）cm，差異有統計學意義（t=13.514、18.200、13.893、11.936，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術狀況對比（）

表2 兩組患者手術狀況對比（）

組別 手術時間（min）術后引流（mL）手術切口（cm）手術出血量（cm）對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值66.9±4.9 55.7±2.2 13.514＜0.05 55.9±9.2 24.9±6.1 18.200＜0.05 6.9±1.0 4.4±0.6 13.893＜0.05 110.4±25.4 50.4±20.4 11.936＜0.05

2.3 Harris 評分

研究組術后 1 個月 3 個月 Harris 評分為 （48.2±10.2）分、（63.6±9.5）分低于對照組（65.3±6.6）分、（78.4±8.4）分，差異有統計學意義（t=9.122、7.564，P＜0.05）；研究組術后 6 個月、12 個月 Harris 評分為（82.4±8.2）分、（83.3±10.2）分與對照組（83.4±9.3）分、（86.9±9.2）分相比，兩組差異無統計學意義（t=0.523、1.698，P>0.05），見表3。

表3 兩組患者 Harris 評分對比[()，分]

表3 兩組患者 Harris 評分對比[()，分]

組別 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值65.3±6.6 48.2±10.2 9.122＜0.05 78.4±8.4 63.6±9.5 7.564＜0.05 83.4±9.3 82.4±8.2 0.523＞0.05 86.9±9.2 83.3±10.2 1.698＞0.05

3 討論

老年人為不穩定性股骨粗隆間骨折發病主要群體，因為患者群體較特殊，增加了圍術期死亡率[7]。 隨著年齡增長，機體功能會不斷減退，會合并較多心腦血管疾病， 增加了手術難度， 對患者臨床治療產生不利影響。 與股骨近端防旋髓內釘治療比較，鎖定板系統治療傷口更大，術中需要切開復位，也會增加手術風險[8]。 對高齡人群來說， 容易出現內固定失敗和髖內翻畸形現象，具有較低臨床應用價值。

股骨近端防旋髓內釘治療為新型內固定方式，近端髓內釘為其發展基礎，特別適合高齡患者。 股骨近端防旋髓內釘具有非常高穩定性和牢固性，設計合理，符合生物力學穩定性設計原理， 可對術后脫落和斷裂發生率降低。 股骨近端防旋髓內釘治療操作簡單，安裝時不需要與髓螺釘和防旋螺釘結合， 可獲取穩定固定效果，操作簡單。 該研究對兩組患者治療前后Harris 評分變化分析，研究結果顯示，兩組患者Harris 評分均得到明顯改善，研究組Harris 評分改善幅度更大，研究組術后 1 個月 3 個月 Harris 評分低于對照組（P＜0.05）。 結果表明，與鎖定板系統治療比較，對患者進行股骨近端防旋髓內釘治療效果更理想，可降低Harris 評分，改善患者臨床癥狀，進一步提升治療有效率。 股骨近端防旋髓內釘治療具有非常強抗旋能力，鎖釘僅適合螺旋刀片，避免敲入固定設備引起擴張，可降低對局部骨質影響。選擇圓形刀片進入骨髓，抗旋能力更可靠，增強了切割力度。因為PFNA 為空心設計，可在微創窗口主動插入，避免對骨膜和軟骨組織剝離， 可對愈合及骨折復位時間縮短。 由于主釘尖端呈現細長桿狀，存在凹槽，遠端屈伸性有利于插入，可對局部應力減輕，進而減小斷釘概率，可降低遲發性骨干骨折發生率，具有非常高安全性。 研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，鎖定板系統治療并發癥發生率為21.8%，股骨近端防旋髓內釘治療并發癥發生率為7.0%，學者王路對股骨近端防旋髓內釘治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折并發癥發生率探究，結果顯示并發癥發生率為6.8%，該研究與臨床并發癥探究結果相似[9]。 結果表明，對患者進行股骨近端防旋髓內釘治療，可改善手術結果，降低并發癥發生率，提高治療安全性，改善患者預后。 該研究對鎖定板系統與股骨近端防旋髓內釘兩種治療方法治療效果對比，研究結果顯示，研究組手術時間、術后引流、手術切口、手術出血量小于對照組（P＜0.05）。 學者張宏對股骨近端防旋髓內釘治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折手術切口探究，研究結果證實，手術切口為4.5 cm，與該研究結果4.4 cm 結果相似，可有效改善手術結果，具有非常高的臨床應用價值[10]。 結果表明，對患者進行股骨近端防旋髓內釘可縮短手術時間，改善術后引流，減小術后切口和手術出血量， 對患者臨床癥狀恢復具有很好促進作用。

綜上所述，對高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者，進行股骨近端防旋髓內釘治療，效果理想，可縮短手術時間，減少術后引流量、手術出血量，降低Harris 評分。 同時，該治療方法可降低并發癥發生率，安全性較高。 所以，在高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者臨床治療中，股骨近端防旋髓內釘治療應進一步推廣和應用。