翼狀胬肉術后配戴繃帶式角膜接觸鏡療效分析

鄭建華，賴世佳，童梓德，孫永明

解放軍第73 集團軍醫院眼科，福建廈門 361003

翼狀胬肉是常見的角結膜組織血管增生性纖維組織疾病，首選的治療方法是手術切除，但術后角膜上皮缺損加上手術縫線的刺激， 給術后患者帶來較為嚴重的疼痛，畏光，流淚，異物感等眼部刺激癥狀。 治療性角膜接觸鏡（連續配戴型）可以防止暴露角膜神經未稍式外露的角膜縫線線結與眼瞼摩擦引起的疼痛， 可以促進角膜創面愈合，對眼表起到保護作用[1-2]。 該研究方便選擇2013 年1 月—2016 年10 月在該院就診住院手術的原發性翼狀胬肉患者55 例采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜干細胞移植術后常規應用繃帶式角膜接觸鏡（連續配戴型） 來減輕角膜創面的刺激對減輕術后疼痛及眼部刺激癥狀，促進角膜上皮修復縮短愈合時間，降低術后復發率方面，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院就診住院手術的原發性翼狀胬肉患者97 例，入選對象：原發性單側(鼻側)初發翼狀胬肉，侵犯角膜2.5 mm 以上，該研究經該院理論委員會批準，所有患者知情同意。 排除標準。 既往有眼表手術史，外傷史合并角膜變性，角膜營養不良，角膜瘢痕等，重癥干眼等可能影響角膜上皮愈合者。 不能堅持隨訪者等。分為兩組，其中A 組對照組42 例，B 組觀察組55例。所有患者均為單眼。對照組男23 例，女19 例；年齡33～71 歲，平均年齡（56.31±6.31）歲；病程 2～25 年，平均病程（6.35±5.02）年。觀察組男 28 例，女 27 例；年齡 31～72 歲，平均年齡（56.05±5.61）歲；病程 2～23 年，平均病程（6.28±6.00）年。 兩組一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

①翼狀胬肉切除：2 組均行翼狀胬肉切除聯合自體角膜干細胞移植術。 0.5%愛爾卡因滴眼液表面麻醉3次。 常規消毒鋪巾，置開瞼器，囑患者顳側注視，胬肉體部注射2%利多卡因約1 mL，在胬肉體部距離角鞏膜緣4 mm 處做平行角鞏膜緣的結膜切口，提起結膜遠端向根部用顯微剪，潛行分離結膜與胬肉至半月皺襞，并沿胬肉上下緣剪開結膜，提起胬肉體部，剪除胬肉，提起胬肉殘端，采用逆行撕除術剝下胬肉頭部。顳上方取與術區鞏膜暴露面相應大小的帶結膜瓣的角膜緣組織，原位移植至鞏膜暴露面，對合好后，10-0 縫線縫合結膜瓣。

②術后處理： 術后A 組用紗布塊敷料包眼7 d，B組患者手術結束后立即配戴BCL， 術后用紗布塊敷料遮蓋術眼1 d，第2 天開放患眼。2 組患者均使用典必殊（妥布霉素地地塞米松眼液），聚乙二醇滴眼液，點眼，4次／d，持續用藥4 周。 注意觀測眼壓變化，術后7 d 拆線。 B 組拆線時即取出BCL。

1.3 觀察指標

①術后眼部疼痛程度的比較： 術后第1、3、7 天分別評估兩組患者眼部疼痛程度評分的差異； 參照趙家良等[3]制作的眼部疼痛程度評分量表，0 分（無眼痛），1分（輕度）間斷眼痛或空閑時眼痛，2 分（中度）有明顯眼痛尚可忍受，3 分（重度）眼痛難以忍受。 對日常生活有一定影響，4 分（極重度）持續眼痛，不能忍受，影響正常生活。

②眼部刺激癥狀比較，包括異物感，畏光流淚、睜眼困難，分別比較兩組患者。 術后第1、3、7 天的眼部刺激癥狀。 評分等級從0～4 級分別代表無癥狀，輕度，中度，重度和極重度。

③角膜上皮愈合情況比較： 采用熒光素角膜上皮染色結合裂隙燈鈷藍光觀察角膜上皮的愈合情況。 術后第1、3、7 天用裂隙燈顯微鏡檢查角膜熒光素染色，記錄上皮生長情況。 角膜熒光素染色陰性為創面愈合標準。 角膜熒光素染色評分標準：將角膜表面分為4 個象限，每個象限分別記為 0～3 分。 0 分為無染色，1 分為散在點狀或輕微劃痕，2 分為中等量點狀染色并輕度點狀融合，3 分大量密集點狀染色并融合。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行 t 檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間眼部疼痛程度評分比較

A 組（對照組）患者評分高于 B 組（觀察組），第1天、第 3 天和第 1 天差異有統計學意義（P＜0.010），見表1。

表1 兩組患者術后眼部疼痛程度評分比較[（），分]

表1 兩組患者術后眼部疼痛程度評分比較[（），分]

組別1 d 3 d 7 d A（對照組）（n=42）B（觀察組）（n=55）t 值P 值3.84±1.37 2.52±0.81 5.922＜0.010 1.71±0.73 0.93±0.43 6.576＜0.010 0.31±0.27 0.16±0.36 2.258 0.026

2.2 兩組術后不同時間眼部刺激癥狀

第 1、3、7 天眼部刺激癥狀評分比較：A 組（對照組）患者評分高于B 組 （觀察組） 差異有統計學意義 （P＜0.010），見表 2。

表2 兩組患者術后眼部刺激癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組患者術后眼部刺激癥狀評分比較[（），分]

組別1 d 3 d 7 d A（對照組）（n=42）B（觀察組）（n=55）t 值P 值2.91±1.37 1.65±0.33 6.585＜0.01 2.21±1.55 1.40±0.63 3.518＜0.01 1.47±0.41 1.05±0.34 5.512＜0.01

2.3 兩組術后不同時間角膜上皮愈合情況評分

角膜上皮愈合情況評分比較：A 組（對照組）患者評分高于 B 組（觀察組），第 1 天、第 3 天、第 7 天差異有統計學意義（P＜0.01），見表 3。

表3 不同兩組患者術后角膜上皮愈合評分比較[（），分]

表3 不同兩組患者術后角膜上皮愈合評分比較[（），分]

組別1 d 3 d 7 d A（對照組）（n=42）B（觀察組）（n=55）t 值P 值5.32±0.95 4.63±0.76 3.974＜0.01 3.32±0.76 2.41±0.80 5.672＜0.01 0.48±0.31 0.24±0.33 3.643＜0.01

3 討論

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術是目前治療翼狀胬肉的主要治療方法。 可以恢復角膜緣干細胞的屏障功能，減少術后復發，被認為是最有效果的手術方法[4，5]。 由于手術的機械刺激，角膜神經的暴露，炎性因子的產生及刺激。 患者術后均會產生眼部疼痛，畏光流淚，異物感等明顯刺激癥狀，給患者帶來一定的痛苦。 因此術后如何能快速促進角膜上皮修復，減少并發癥的發生， 減輕手術后患者的痛苦是一個值得充分研究的問題。 BCL 繃帶型角膜接觸鏡是一類鏡片直徑比較大， 配適相對較緊具有治療作用的特殊角膜接觸鏡。 被廣泛運用于角膜屈光手術， 各種角膜病變，角膜外傷的輔助治療。 由于鏡片整個覆蓋在角膜表面，使角膜創口裸露的神經，上皮細胞，淚膜等都不直接暴露于外界。 故能起到類似繃帶的效果，而繃帶鏡片的主要作用機制包括;緩解疼痛，促進角膜愈合。機械性支持與保護，封閉角膜創口，維持眼表濕潤，藥物載體的作用。 特別是近年來報道指出繃帶鏡片的技術發展使醫生在選擇鏡片時不再只是希望起到單純的角膜保護作用，而是可以作為一種治療手段，在角膜愈合的過程起到輔助調節的作用[6-7]。

A 組術后疼痛程度 [1 d：(3.84±1.37) 分 vs (2.52±0.81)分(t=5.922，P＜0.010)；3 d：(1.71±0.73) 分 vs (0.93±0.43）分（t=6.576，P＜0.010）]，眼部刺激癥狀[1 d：（2.91±1.37）分 vs（1.65±0.33）分（t=6.585，P＜0.010)；3 d：(2.21±1.55) 分 vs( 1.40±0.63)分(t=3.518，P＜0.010)；7 d：(1.47±0.41)分 vs(1.05±0.34)分(t=5.512，P＜0.010）]及角膜愈合速度評分[1 d：(5.32±0.95)分 vs( 4.63±0.76)分(t=3.974，P＜0.01)；3 d：(3.32±0.76)分 vs(2.41±0.80)分(t=5.672，P＜0.010)]均高于 B 組（P＜0.010）。術后疼痛程度[7 d：(0.31±0.27)分 vs(0.16±0.36)分(t=2.258，P＜0.05）]、角膜上皮愈合情況[7 d：(0.48±0.31)分 vs(0.24±0.33)分(t=3.643，P>0.05）]第 7 天差異有統計學意義（P＜0.05）；與既往研究[8-9]結果類似。 趙州等[8]研究表明術后3d 觀察組疼痛評分顯著低于對照在[（2.10±0.57) 分 vs( 4.21±1.11)分(t=11.840，P＜0.05）]；繆凱等[9]研究表明：術后 1、3 d 觀察組眼部刺激癥狀發生率顯著低于對照組 [1 d：45.0% vs 85.0% （χ2=14.060，P ＜0.05）；3 d：0.0% vs 10.0% （χ2=4.100，P＜0.05）]， 術后 3 d 角膜修復率顯著高于對照組[32.5% vs 20.0%(χ2=14.910，P＜0.05)]。 說明翼狀胬肉術后早期繃帶型角膜接觸鏡可明顯減輕疼痛， 促進角膜上皮較早愈合，極大的減輕了術后眼部不適刺激癥狀。其可能的機制是由于繃帶型角膜接觸鏡在眼瞼與新生角膜上皮之間建立一道機械屏障， 從而避免了瞬目時眼瞼運動對基底膜黏附疏松的新生角膜上皮產生刮檫及干擾作用。 繃帶型角膜接觸鏡在不平整的角膜表面與繃帶型角膜接觸鏡之間通過淚液填充為上皮生長提供相對穩定良好的微環境[10-11]。

該研究采用的繃帶型角膜接觸鏡為硅水凝膠聚合物，具有透明性，含水性，透氧性，柔軟性，且配戴舒適。因而當治療的目的主要是為了機械性保護角膜和促進上皮愈合的時候，硅水凝膠鏡片是一個相當好的選擇。因為上皮再生是由氧氣， 水分和鏡片對上皮細胞保護共同作用的結果。 硅水凝膠鏡片的使用比用紗布覆蓋眼部有更好的透氧性，提供更好的生長環境，利于傷口修復。 同時減少了較長時間包眼所帶來的生活上的不便。 繃帶型角膜接觸鏡良好地柔軟性使植片更加符合正常生理曲度生長，抗生素眼藥維持在層間，可使局部用藥得到儲存和釋放，充分發揮治療作用。 抗炎作用更持久，術后反應減輕，淚膜穩定性加強，有利于手術創面的愈合。

目前翼狀胬肉術后維持患者舒適的眼部感覺已成為衡量手術成功與否的重要標準之一[7]。 繃帶型角膜接觸鏡應用于胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后，可以明顯減輕術后疼痛不適等刺激癥狀。 促進術后恢復，縮短療程，減少并發癥。 從而改善了術后生活質量，是一種有效的治療手段，值得推廣應用。