序貫機械通氣在重癥肺炎呼吸衰竭患者中的應用效果研究

王軍波

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院呼吸內科，江蘇連云港 222100

重癥肺炎也稱重癥社區獲得性肺炎， 符合嚴重低氧血癥、低血壓、休克等循環衰竭等條件的肺炎患者，可認定為重癥肺炎[1]。 呼吸衰竭是重癥肺炎患者一種常見的臨床表現，其是由病原體感染等多種因素引起的。臨床治療重癥肺炎呼吸衰竭患者多采取機械通氣治療， 以往常使用的傳統機械通氣治療是經氣管插管進行的有創機械通氣治療方法，但受通氣時間長、并發癥多等因素限制，不僅易引發呼吸機相關肺炎、脫機拔管困難等問題，還增加了患者的恢復難度，導致其臨床應用效果并不理想[2]。 序貫機械通氣治療相比于傳統有創機械通氣，在改善患者通氣效果的同時，還降低了患者呼吸機相關肺炎的發生率，其臨床應用較為廣泛[3]。 為有效改善重癥肺炎患者的呼吸功能及預后效果， 該文方便抽選 2015 年 2 月—2020 年 2 月 104 例重癥肺炎呼吸衰竭患者給予機械通氣治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組研究， 方便選取該院接收104 例重癥肺炎呼吸衰竭患者，對照組（52 例）患者行常規機械通氣治療，觀察組（52 例）患者行序貫機械通氣治療，先給予有創通氣治療，再給予無創通氣治療。 對照組：男30 例，女22 例；年齡 45～76 歲，平均年齡（62.5±4.2）歲。 觀察組：男 27 例，女 25 例；年齡 50～73 歲，平均年齡（63.7±3.6）歲。 就一般資料對比分析可知，患者年齡等指標差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 患者均對該研究表示認可，且已完成知情同意書的簽署。 該研究進行于該院倫理委員會審核批準下。

納入標準：預期壽命超過3 年患者；無認知障礙及溝通障礙患者；排除標準：難以配合該次研究患者；存在氣管切開史及腫瘤進展期患者； 患有嚴重神經或肌肉病變及心肝腎重要臟器損傷患者。

1.2 方法

104 例患者均給予抗感染、擴張支氣管、祛痰、營養支持及維持電解質平衡等基礎治療， 待患者達到重癥肺炎呼吸衰竭時，給予氣管插管和機械通氣。

對照組52 例患者給予常規機械通氣，待完成氣管插管與呼吸機連接后， 將潮氣量與通氣頻率分別設置為 5～12 mL/kg 與 15～24 次/min， 將吸入氧濃度調整為初始的100%， 將呼氣末正壓通氣調整為3～5 cmH2O。按患者病情給予相關調整，待患者各體征穩定后，給予自主呼吸實驗，當患者成功完成自主呼吸實驗時，改為口鼻面罩供氧，當患者難以完成自主呼吸實驗時，仍給予原方式治療。

觀察組52 例患者給予序貫機械通氣治療，待完成氣管插管后，與呼吸機相連接，隨后先給予有創機械通氣治療，再進行無創通氣治療。 將機械通氣模式調整為間歇指令性通氣、壓力支持通氣及呼氣末正壓模式，同時注意患者通氣狀況與動脈血氣分析， 適當調整呼吸頻率、吸入氧濃度及潮氣量等指標。 視情況，選擇雙水平正壓通氣模式，并適當調整壓力，當患者呼氣末壓力低于5 cmH2O 時，將有創機械通氣，改為無創通氣。

1.3 觀察指標

密切關注患者通氣時間及治療時間； 使用血氣分析儀對患者治療前、 后的PaO2、PaCO2血氣分析等指標進行檢測。

1.4 統計方法

重癥肺炎患者相關等數據均由SPSS 20.0 統計學軟件提供與統計，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣治療后各臨床指標

觀察組經通氣治療，與對照組相比，患者通氣時間（7.3±3.8）d、 總通氣時間 （10.9±4.5）d、ICU 住院時間（16.1±3.9）d，觀察組所用時間明顯變短，差異有統計學意義（t=5.354、6.854、8.624，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者機械通氣治療后各臨床指標情況對比[（），d]

表1 兩組患者機械通氣治療后各臨床指標情況對比[（），d]

組別 通氣時間 總通氣時間 ICU 住院時間對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值17.5±4.9 7.3±3.8 5.354<0.05 18.6±4.3 10.9±4.5 6.854<0.05 24.8±4.8 16.1±3.9 8.624<0.05

2.2 治療前、后的血氣分析指標

觀察組經通氣治療， 相比于對照組， 患者PaO2（80.03±7.51）mmHg、PaCO2(33.78±8.46) mmHg，組間差異有統計學意義（t=3.254、6.252，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標對比[（），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標對比[（），mmHg]

組別PaO2干預前 干預后PaCO2干預前 干預后對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值35.42±6.23 34.83±5.74 0.412>0.05 71.63±8.36 80.03±7.51 3.254<0.05 82.78±10.34 82.35±10.52 0.545>0.05 51.64±9.16 33.78±8.46 6.252<0.05

3 討論

作為重癥肺炎疾病常見的一種并發癥， 呼吸衰竭是由某種直接或間接因素引起的呼吸功能異常， 使患者難以滿足自身機體代謝與正常氣體交換要求， 從而導致患者動脈血氧降低，引發二氧化碳潴留情況[4-5]。 臨床治療重癥肺炎呼吸衰竭，多采用機械通氣治療手段，機械通氣一般是由有創機械通氣與無創機械通氣兩種構成[6]。 有創機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭患者，由于其具有呼吸機管理封閉性好、 氧氣濃度設置準確及氣道管理簡便等優點，可輔助患者進行自主呼吸運動，可幫助患者有效交換肺部氣體，從而促進患者逐步恢復呼吸功能[7]。無創機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭患者，既有利于控制患者肺部感染，又有利于恢復患者疲勞的呼吸功能，待改善患者氣道通氣后，不僅可減少氣道創傷，還可避免病原體入侵，為脫機提供了有力條件[8-9]。序貫機械通氣是一種聯合有創與無創兩種通氣方式的機械通氣治療手段，當患者處于發病早期，通常給予有創機械通氣模式進行氣道管理， 既可保持患者呼吸道通暢，又可對患者氣道分泌物進行引流；待患者恢復一定呼吸功能、穩定控制感染、恢復神志時，改用無創通氣，既有利于改善通氣效果、維持供氧，又有利于維持患者上氣道生理功能， 利用患者對吸入氣體的預處理能力，提升患者機體防御能力[10-11]。

該研究結果表明， 序貫機械通氣在重癥肺炎呼吸衰竭患者中應用效果較為理想，觀察組經通氣治療，與對照組相比， 患者通氣時間 （7.3±3.8）d、 總通氣時間（10.9±4.5）d、ICU 住院時間（16.1±3.9）d，觀察組所用時間明顯變短（P＜0.05）。 這與冶娟[12]的研究結果“對照組經治療，通氣時間（12.8±1.6）d、總通氣時間（13.0±1.8）d及ICU 住院時間（22.1±2.5）d，多于觀察組（P＜0.05）”相符合。 觀察組經通氣治療， 相比于對照組， 患者PaO2（80.03±7.51）mmHg、PaCO2(33.78±8.46) mmHg（P＜0.05）。這與何龍培[13]的研究結果“經機械通氣治療，觀察組PaO2（79.23±7.46）mmHg、PaCO2（34.64±8.21）mmHg，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）”相一致。

綜上所述， 重癥肺炎呼吸衰竭患者給予序貫機械通氣治療，既有利于改善患者血流動力學、縮短患者通氣及治療時間， 又有利于改善患者呼吸功能及預后效果，對患者生活質量具有重大提升作用。