院前急救干預措施在高熱驚厥患兒中的應用效果

劉爽

廈門大學附屬第一醫院兒科急診，福建廈門 361000

高熱驚厥指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期體溫升高，發生驚厥情況，臨床表現為全身或局部肌群抽搐，雙眼球凝視、上翻，伴意識障礙，該病在臨床上較常見，多發群體為1～6 歲兒童，其屬于急性病癥，起病急，病情嚴重，倘若未及時就醫，很容易對患兒身心健康產生威脅，影響其腦部發育，嚴重者還會遺留行為異常、智力低下等后遺癥[1-2]。 以往，常規急救處理有效性不強，導致臨床效果不佳。 近年，隨著護理水平的提高， 院前急救干預措施逐漸被應用到高熱驚厥患兒護理工作中，臨床效果顯著，不良反應少，護理滿意度高。 該研究方便選取 2018 年 6 月—2019 年 5 月期間107 例高熱驚厥患兒探討院前急救干預措施在高熱驚厥患兒中的臨床應用及預后情況。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗研究對象為方便選取107 例高熱驚厥患兒。 通過隨機綜合平衡法， 把研究對象劃分為A 組53例和 B 組 54 例。 A 組男性 33 例，女性 20 例；年齡 1～5歲，平均年齡（3.41±1.03）歲。B 組男、女比例 25∶29；年齡最小者僅 0.5 歲， 年齡最大者 6 歲， 平均年齡 （3.25±1.08）歲。兩組患兒的性別、年齡等基礎病歷信息差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準： ①臨床癥狀與高熱驚厥診斷標準[3]符合；②均出現高熱、抽搐、呼吸困難等癥狀；③經過倫理委員會批準，患兒家屬對該次研究知情同意。

排除標準：①伴有心、肝、腎等功能異常；②存在意識障礙；③中途退出研究。

1.2 方法

A 組進行常規急救處理， 把院內急救護理落實到位。 護理期間，保持病房環境舒適，溫濕度適宜，定期更換床單，在固定時間內，對患兒進行治療、護理，使患兒保持正常睡眠。 每隔一段時間，為患兒測量體溫，關注驚厥患兒，一旦體溫過低或者過高，密切關注其生命體征，第一時間進行降溫處理，使患兒的病情、臨床癥狀得到有效控制。

B 組實施院前急救干預措施，醫護人員預先通過電話與患兒家屬溝通，指導其提前開展急救工作。 詳情如下：①高熱驚厥發作時，讓患兒保持平躺姿勢，將其頭部偏向一側，倘若發生抽搐、口吐白沫等不良情況，第一時間用毛巾擦拭、清理，始終保持患兒鼻腔、口腔清潔，以免分泌物清理不及時，對呼吸道產生堵塞，導致患兒無法正常呼吸。 ②為患兒更換衣物，保持寬松、舒適、透氣性好，使其肌肉處于放松狀態。 發病期間，患兒會因疼痛喪失意識，在電話中，為家長提供指導，叮囑其科學處理。 如果發病期間伴有高燒癥狀，指導家長進行物理降溫處理，在患兒額頭上敷濕毛巾。 ③急救過程要合理、有序，確保在2 min 內完成所有急救工作，第一時間呼救，將患兒送往醫院。 ④醫護人員應適當安慰、鼓勵患兒家長，消除其焦慮、抑郁等不良情緒，使其保持情緒穩定，并開展院內急救護理工作。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果[3]：依據患兒體征改善、臨床情況、身體各項指標恢復狀況，對臨床治療效果進行評價。 顯效：臨床癥狀消失，體溫、脈搏等身體指標恢復正常，無復發；有效：臨床癥狀、體征改善明顯，各項身體指標有所恢復；無效：患兒高熱驚厥等臨床癥狀未有改善，甚至加劇。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

②不良反應：腦損傷、誤吸、高熱驚厥再發作。 不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100.00%。

③護理滿意度：為患兒家屬發放醫院自制滿意度調查問卷，內含護理態度、急救流程、護理內容等，分值范圍 0～100 分，劃分非常滿意：90～100 分、比較滿意：60～89 分、不滿意：60 分以下 3 個檔次。 護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

B 組患兒的臨床治療總有效率明顯比A 組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應發生率

B 組患兒不良反應發生率明顯比A 組低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

B 組家屬護理滿意度顯著比A 組高， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高熱驚厥起病急，病情危重，在治療期間，容易引起各類并發癥，該病在嬰幼兒時期較常見，具體是指大腦皮層受外界刺激誘發功能紊亂，使神經元發生異常放電，造成全身或局部肌肉抽搐[4-5]。 0～6 歲兒童年齡比較小，大腦發育尚不成熟，非常容易出現高熱驚厥情況[6]。臨床上，高熱驚厥常伴有意識障礙、骨骼肌收縮、大小便失禁， 對患兒的生長發育及身心健康產生了極大的影響[7]。 調查顯示[8]，相較于成年人，小兒高熱驚厥發病率非常高，復發率高達40%，對患兒造成了嚴重的腦部損傷。 研究證實[9]，高熱驚厥對患兒的危害非常大，損傷程度無異于腦震蕩，倘若驚厥時間過長，甚至會誘發癲癇。 當前，小兒高熱驚厥發病機制尚不清楚，但由病理學可知，因嬰幼兒腦部發育不完全，微小的刺激也會對其產生影響，極易發生該病癥[10-11]。 高熱驚厥的臨床癥狀、 發病情況決定了其對臨床急救工作提出了非常高的要求。 以往臨床上，多采用常規急救處理，僅從病房環境、體溫及生命體征監測等方面開展護理工作，以至該項工作缺乏全面性， 導致小兒高熱驚厥癥狀不能得到及時治療，嚴重威脅患兒健康[12-13]。近年，院前急救干預措施逐漸被應用到高熱驚厥患兒臨床治療及護理工作中，預后效果好，使院前急救工作質量及效率明顯提高[14]。

該次實驗研究結果顯示： 應用院前急救干預措施后，B 組患兒的臨床治療總有效率高達98.15%，顯著高于 A 組的 84.91%（P＜0.05）， 提示依據高熱驚厥患兒臨床癥狀、發病情況，采用院前急救干預措施，在救護車到達之前，通過電話與患兒家屬溝通，指示其在兩分鐘之內完成急救工作，臨床療效顯著增強。 B 組患兒的腦損傷、誤吸等不良反應發生率僅為5.56%，明顯低于A組的 22.64%（P＜0.05），究其原因，在急救過程中，遵照醫護人員指示，安排患兒平躺，及時擦拭、清理患兒的鼻腔、口腔，使患兒的呼吸道始終保持通暢，最大程度上降低了呼吸道堵塞風險及誤吸、 腦損傷等不良反應發生率， 預后好。 B 組患兒家屬護理滿意度高達96.30%，明顯高于 A 組的 81.13%（P＜0.05），在開展急救工作之前，為患兒更換寬松、舒適的衣物，把高熱驚厥帶來的不適感降到最低。 而物理降溫、固定四肢等操作能夠有效避免患兒的高熱驚厥癥狀加劇， 為院內急救工作奠定良好基礎。 該背景下，護理人員給予患兒家屬適當安慰，其對院前急救干預工作非常滿意，始終保持良好的身心狀態， 這對臨床急救工作的開展非常有幫助。 劉桂梅[1]研究中選取 2016 年 1—12 月期間 130 例高熱驚厥患兒，劃分A 組和B 組，每組65 例，分別給予常規急救處理和院前急救干預措施， 結果提示，B 組治療總有效率為83.23%， 顯著比A 組的53.33%高；B 組不良反應發生率為3.08%，低于A 組的35.00%；B 組滿意度為 93.85%，高于 A 組的 68.34%（P＜0.05），該實驗結果與該研究結論具有一致性。

綜上所述， 將院前急救干預措施應用到高熱驚厥患兒中，臨床效果顯著，能夠減少不良反應發生率，提高護理滿意度，說明該護理模式有效性強，預后好。 然而，該次研究過程中，選取的病例資料有限，以至于研究結果普遍性有所缺失，后續一段時間，將搜集更多的病例資料，再次開展研究，得出更加準確的實驗結論，為院前急救干預工作的開展奠定良好的理論基礎，增強臨床療效。