健康教育與慢性病管理干預在高血壓中的應用效果及對其生活質量的影響

陳綠

北京航天總醫院綜合病房，北京 100076

高血壓是我國最常見的發病率、 病死率較高的慢性血管疾病之一[1]，是心血管疾病的高危因素，而現階段我國高血患者的人群還在不斷增長， 患者對高血壓疾病的知曉率和控制率還很低， 導致很多高血壓患者不知道如何正確處理高血壓疾病[2]。 而血壓升高到一定程度會導致血管破裂，后進一步影響心、腦、腎等多種重要臟器的結構和功能[3]。 針對如何正確防治高血壓，藥物治療只是基本治療措施，為有效防治高血壓疾病，提高患者對疾病的了解，讓患者主動掌握預防知識，形成良好的運動習慣， 該研究隨機選取2019 年1—7 月因高血壓來該院進行治療的120 例患者作為研究對象， 就健康教育與慢性病管理干預在高血壓中的應用效果及對其生活質量的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取因高血壓來該院進行治療的120 例患者作為研究對象，按照入院順序的前60 例患者作為對照組，后60 例患者作為實驗組。 該次實驗得到該院倫理委員會批準后進行。

對照組：男 37 例，女 23 例；平均年齡（55.42±4.28）歲；平均病程（3.34±1.23）年；平均收縮壓（SBP）（162.34±4.66）mmHg；平均舒張壓（DBP）（91.26±4.14）mmHg。 實驗組：男 35 例，女 25 例；平均年齡（54.86±4.31）歲；平均病程（3.46±1.21）年；平均 SBP（160.73±5.06）mmHg；平均 DBP（90.98±4.57）mmHg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準： ①符合 《中國高血壓基層管理指南》(2014 年修訂版)中國高血的診斷標準[4]；②患者年齡＜80歲；③患者及家屬均知情該次研究并簽署知情同意書。

排除標準：①因外傷導致血壓升高或頭痛的患者；②合并肺結核、艾滋病等傳染性疾病；③拒絕配合治療的患者。

1.2 方法

對照組實行常規干預模式， 按醫囑對患者進行臨床干預，為患者提供首次藥物用法指導，每次家庭隨訪時為患者測量血壓并做記錄。

實驗組實行健康教育與慢性病管理干預， 具體內容如下。

健康教育：①成立專業高血壓干預團隊：由心血管專科護士、高血壓專病醫生、健康管理醫師、康復醫生等組成的專業干預團隊，為患者提供專業的臨床干預、針對性診療計劃和康復計劃。 ②高血壓知識講座：每月組織高血壓患者參與高血壓知識講座， 講座內容包括慢病知識、慢病危害、自我監測、如何預防慢病、合理飲食、心理指導、正確的運動方式等。 在不斷培訓過程中，提高患者對高血壓相關知識的了解。 ③藥物指導：對需要用藥的高血壓患者，耐心、細致地為患者講解藥物治療的必要性，且必須要長期服藥。 不同的降壓藥物有不同的不良反應， 在患者服藥前需跟患者詳細說明藥物的不良癥狀和正確服用方法， 防止出現意外的突發情況。 ④運動指導：適當運動有助于血壓的降低。 告知患者日常活動時不要太急、太快，例如長時間久坐或下蹲時，不要起身太急，容易導致血壓突然上升導致頭痛、暈厥。 日常生活可進行一些太極、慢跑、散步等戶外娛樂活動。

慢性病管理：①建立健康檔案：檔案內容包括健康檔案、高血壓隨訪表、同意進行慢病管理的簽約表。 每次隨訪時為患者測量血壓， 并詢問患者最近的病情情況，為患者提供專業的指導意見。 ②同步健康系統：將所有紙質數據錄入健康檔案系統， 利于將患者每次的隨訪情況及時調出查看， 方便對患者診療計劃及時作出調整。

1.3 觀察指標

高血壓相關知識了解度、隨訪時血壓情況、生活質量評分、疼痛評分。

相關知識了解度： 自制高血壓相關知識了解度調查表，內容包括高血壓的一些常規知識、如何預防高血壓、高血壓患者應當吃何種藥物等問題。 在最后1 次隨訪時對患者進行調查測評。 完全了解：調查表中各類問題均能回答準確；基本了解：調查表中各類問題有70%的準確率；不了解：對于如何預防高血壓、如何處理高血壓等均不知情。 了解度=（完全了解例數+基本了解例數）/總例數×100.00%。

隨訪時血壓情況： 分別在患者出院后3 個月、6 個月對患者進行家庭隨訪， 用標準水銀血壓計測量患者的 DBP 和 SBP 值。

疼痛評估：采用頭痛癥狀積分表，評分項目有：頭痛發作次數、頭痛持續時間、頭痛程度分級、伴隨癥狀等。 分值0～40，分數越高，代表頭痛情況越嚴重。

生活質量評分：采用日常生活能力（ADL）評定量表，對患者的生活狀況進行評定，分值0～100 分，分值越高，表明自理能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓相關知識了解度

實驗組患者了解度高達 95.00%， 高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者高血壓相關知識了解度比較

2.2 兩組患者隨訪時血壓情況

第1 次隨訪時， 對照組高血壓患者的血壓狀況并未改善， 實驗組患者血壓已得到改善但未降低到理想血壓范圍內；第2 次隨訪時，對照組患者血壓仍在高血壓的范圍， 實驗組患者血壓已降至理想的血壓范圍，2次隨訪時SBP、DBP 均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者隨訪時血壓情況比較[（），mmHg]

表2 兩組患者隨訪時血壓情況比較[（），mmHg]

注：理想血壓范圍：SBP＜120 mmHg，DBP＜80 mmHg；高血壓的血壓范圍SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg

組別SBP 3 個月 6 個月DBP 3 個月 6 個月對照組（n=60）實驗組（n=60）t 值P 值149.23±3.26 130.32±3.52 30.530＜0.001 138.14±4.27 110.42±4.21 35.808＜0.001 93.23±4.58 85.43±4.71 9.197＜0.001 88.24±3.63 75.28±2.87 21.694＜0.001

2.3 兩組患者ADL 和頭痛癥狀評分情況

實驗組患者ADL 評分高于對照組， 疼痛癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 ADL 和頭痛癥狀評分比較[（），分]

表3 兩組患者 ADL 和頭痛癥狀評分比較[（），分]

組別ADL 頭痛癥狀積分對照組（n=60）實驗組（n=60）t 值P 值21.37±5.42 42.34±5.38 21.270＜0.001 16.14±3.51 5.23±4.26 15.310＜0.001

3 討論

健康教育是連接高血壓健康知識和患者如何進行健康行為的橋梁[5]，通過專業的人員團隊，定時的知識培訓， 促使患者在不斷的培訓過程中加強對高血壓知識的了解，幫助人們主動掌握高血壓疾病的預防知識，從而有效降低高血壓患者的血壓值。

隨著信息時代的到來， 為了能夠有效準確地獲取患者的健康信息， 對高血壓患者實行慢病管理是必然的發展趨勢[6]。 慢病管理與健康教育相結合，一方面擴展了健康教育的內容， 一方面幫助患者有效保存了以往的健康信息，有助于以后的疾病分析[7]。

該研究結果顯示： 實驗組患者高血壓了解度為95.00%，高于對照組患者的 80.00%（P＜0.05）。第 1 次隨訪：實驗組 SBP（130.32±3.52）mmHg，優于對照組 SBP（149.23±3.26）mmHg （P＜0.05）； 實驗組 DBP （85.43±4.71）mmHg，優于對照組 DBP（93.23±4.58）mmHg（P＜0.05）。 第 2 次隨訪，實驗組 SBP（110.42±4.21）mmHg，優于對照組 SBP（138.14±4.27）mmHg（P＜0.05）；實驗組DBP（75.28±2.87）mmHg，優于對照組 DBP（88.24±3.63）mmHg（P＜0.05）。 實驗組 ADL 評分為（42.34±5.38）分，高于對照組 ADL 評分（21.37±5.42）分（P＜0.05）；實驗組頭痛癥狀積分（5.23±4.26）分，低于對照組頭痛癥狀積分（16.14±3.51）分（P＜0.05）。

在譚肖梨[8]的研究中，其目的是探討采用健康教育與慢性病管理干預的方法對社區老年高血壓發展及控制的影響效果，通過選取100 例患者為研究對象，對其進行健康教育和慢病管理， 以分析患者進行干預后血壓情況。 在對患者進行干預后，患者的血壓明顯有所改善，干預前，患者 SBP（167.5±22.6）mmHg，DBP（108.3±13.5）mmHg；干預后，患者 SBP（153.8±20.2）mmHg，DBP（104.0±12.2）mmHg。 而在該次實驗中，實驗組干預前，患 者 SBP （160.73 ±5.06）mmHg，DBP （90.98 ±4.57）mmHg； 干預后， 患者 SBP （130.32±3.52）mmHg，DBP（85.43±4.71）mmHg，根據數據可知，患者在進行健康教育與慢病管理干預后，患者血壓狀況也明顯有所改善，該次結果與譚肖梨[8]結果一致。

健康教育與慢病管理能夠有效干預患者的血壓水平，可能與以下原因有關：健康教育通過成立專業高血壓干預團隊，幫助患者得到專業的治療計劃；通過開展知識講座， 提高患者對慢病知識的了解； 通過藥物治療，指導患者正確用藥，有效控制血壓變化；通過運動指導；幫助患者養成良好的運動習慣。 慢病管理通過建立健康檔案和同步健康系統， 有效地將患者的健康信息進行保存，方便隨時查看。

綜上所述， 健康教育與慢性病管理干預能降低患者的血壓狀況和頭痛情況， 同時提高了患者的生活質量和對高血壓知識的了解，適合在高血壓人群中開展。