玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞的圍手術期護理干預效果

林惠蓉，吳慧玲

廈門大學附屬第一醫(yī)院麻醉手術科，福建廈門 361003

視網膜靜脈阻塞 （retinal vein obstruction，RVO）是一種比較常見的視網膜血管疾病，以視野缺損、視力下降等癥狀為主要表現(xiàn)，其病因較多，包括血流動力學異常、血液高黏度、動脈硬化、高血壓、視網膜低灌注以及視網膜炎癥等，不僅對患者的身心健康造成嚴重影響，還降低了患者生活質量[1]。 當前在治療視網膜靜脈阻塞時，玻璃體腔內注射康柏西普是比較有效的方法，但是患者因為存在不同程度的視力障礙， 降低其生活自理能力，容易產生不良心理應激反應，如抑郁、焦慮、緊張等，不利于治療效果的提高[2]。 現(xiàn)代護理認為，人作為社會、心理以及生物的一個綜合體，不僅具有生物屬性，還具有社會屬性，所以在臨床治療中，選擇一種合適的護理方法，改善患者不良情緒，在一定程度上有助于提高治療效果[3]。 因此，該文方便選擇該院2017 年3 月—2018 年6 月期間收治的98 例RVO 患者為研究對象，對針對性護理運用在RVO 患者中的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的RVO 患者98 例為研究對象，隨機分為兩組，每組49 例。 對照組中女性27 例、男性 22 例；年齡 41～73 歲，平均（55.7±9.4）歲；發(fā)病部位：9 例為鼻上支分支靜脈阻塞、16 例為顳下分支靜脈阻塞、24 例為顳上分支靜脈阻塞。觀察組中女性26 例、男性 23 例；年齡 44～75 歲，平均（55.9±9.7）歲；發(fā)病部位：8 例為鼻上支分支靜脈阻塞、15 例為顳下分支靜脈阻塞、26 例為顳上分支靜脈阻塞。 兩組的年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標準：①符合臨床診斷標準，且經眼底熒光造影（FFA）檢查確診；②臨床資料完善；③患者及家屬知情，且簽署同意書；④經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①嚴重精神異常或認知功能障礙者；②臨床資料缺失者；③不愿意參與研究者；④哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用玻璃體腔內注射康柏西普治療，即患者取平臥位，按照常規(guī)方法，消毒眼部后，鋪無菌方巾，運用0.5%鹽酸丙美卡因對眼部進行表面麻醉后，通過開瞼器將眼瞼分開，運用生理鹽水對結膜囊進行沖洗， 然后在結膜囊內滴入1 滴聚維酮碘經過90 s 消毒后， 再運用生理鹽水對結膜囊進行沖洗直到干凈。 同時， 在顳下方距角膜緣3.5～4 mm 處運用30G 針頭經鞏膜和球結膜垂直進針直到玻璃體腔，待瞳孔可窺見針頭后，立刻注入0.05 mL 康柏西普，經30 s靜置后， 將針頭迅速拔出， 運用吸血海綿進行數(shù)秒按壓。 術畢，在術眼上均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，對術眼進行包蓋，并使用眼罩。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理， 即術前對患者進行各項檢查，對眼球朝右、左、下、上轉動進行訓練，為術中配合做好準備；術中協(xié)助患者合理擺放體位，并且密切觀察患者的生命體征；術后給予患者病房護理、觀察病情等。 觀察組則行針對性護理：⑴術前護理。 ①心理護理： 玻璃體腔注射康柏西普作為新型的一種治療方法，費用比較昂貴，患者一方面擔心醫(yī)療費用和治療效果，另一方面缺乏對疾病的正確認識和了解，會產生焦慮、緊張等不良情緒，甚至出現(xiàn)抵觸行為。 護理人員要加強與患者的交流和溝通， 在給患者講解注意事項和治療方法時，運用簡單易懂的語言，使患者對治療的有效性和安全性有所了解，使內心疑慮消除。 同時，對于患者的主訴，要耐心傾聽，及時了解患者內心的真實想法，對患者進行心理安慰和疏導，并且將成功的病例告知患者，條件允許的情況下，可以請一些患者現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療依從性提高。②術前準備。 若患者合并呼吸道疾病、糖尿病以及高血壓等慢性疾病，待病情穩(wěn)定后，再行手術治療。 術前3 d，給予患者抗生素滴眼液，訓練眼球固視和轉動；術前30 min，運用生理鹽水對結膜囊進行沖洗，在術眼遮蓋無菌眼墊， 并且給予患者鼓勵和安慰， 使緊張情緒減輕。 ⑵術中護理。 術中協(xié)助患者合理擺放體位，一般為平臥位，頭部制動，避免嘔吐、打噴嚏以及咳嗽等；注射時，要將進針部位作為基本依據(jù)，告知患者固視某一方向，使注射部位充分暴露，并且給予患者鼓勵和指導，使患者情緒保持穩(wěn)定， 預防生命體征波動。 ⑶術后護理。 ①觀察病情：術后對患者的術眼敷料進行觀察，查看有無滲液、滲血情況，使敷料保持干燥和清潔，對于術眼內出現(xiàn)不明分泌物的患者，要及時告知醫(yī)生，采取有效干預措施。 同時，以監(jiān)測患者血壓為基本前提，要對患者的眼壓變化進行密切觀察，傾聽患者主訴，了解患者是否出現(xiàn)惡心、眼痛、嘔吐以及頭痛等癥狀，若眼壓升高，要立刻告知醫(yī)生，及時處理。 ②體位護理：注射后2 h 內，協(xié)助患者合理擺放體位，一般為坐位，對于注射后出現(xiàn)頭暈或高血壓、 老年患者， 應該保持半坐臥位， 避免因為重力作用使黃斑區(qū)沉積大量的康柏西普而影響視力，并且告知患者保持特殊體位的重要性，避免患者焦慮或緊張，使患者配合度提高。 ③心理護理：使病房內保持整潔、 干凈， 為患者營造良好的病房環(huán)境， 給予患者關心體貼， 第一時間告知患者手術很成功，并且叮囑患者多注意休息，不能用力揉眼，避免導致角膜上皮剝脫。 ④并發(fā)癥護理：炎癥反應。 在玻璃體腔注射中， 針頭導致的機械性損傷通道可使致病原進入眼內，誘發(fā)術后炎癥反應。 所以，要給予患者健康教育，叮囑患者保持術眼衛(wèi)生，并且操作的過程中，堅持無菌原則，避免發(fā)生眼內炎。 高眼壓。 有研究發(fā)現(xiàn)[4]，玻璃體腔注射藥物后發(fā)生高血壓的概率較高， 一般為18%～21%。 所以，術后要對患者的眼壓進行密切觀察，即注射玻璃體腔后1、24 h 記錄眼壓水平，若患者眼壓>40 mmHg，應該根據(jù)醫(yī)囑要求，運用20%甘露醇給予患者降低眼壓治療，必要的情況下，給予前房穿刺術。 角膜上皮缺損。 在玻璃體腔注射中，選擇5%鹽酸丙美卡因作為表麻藥， 可使角膜出現(xiàn)生理改變， 恢復時間一般>1 h，并且滴眼液中的防腐劑也容易損傷角膜內皮和上皮細胞。 所以， 術前要運用生理鹽水徹底沖洗結膜囊，減輕患者不適感，對于出現(xiàn)角膜上皮損傷的患者，嚴格按照醫(yī)囑要求， 使用促角膜上皮修復眼液和人工淚液，必要的情況下，給予患者口服止痛藥。 球結膜下出血：作為一種局部不良反應，具有一過性的特點，以球結膜下片狀或點狀出血為主要表現(xiàn)， 要給予患者健康指導，叮囑患者不要驚慌，避免打噴嚏或用力咳嗽，并且多食用新鮮的蔬菜和水果，使大便保持通暢，預防出血加重。 同時，早期可給予患者局部冷敷，必要的情況下，給予患者止血藥物，改善患者預后。 ⑤健康教育。告知患者相關注意事項， 即術后第1 天， 按照醫(yī)囑要求，滴注抗生素眼藥水，4 次/d；術后3 d 內，嚴禁洗頭，避免眼內流入污水。 同時，叮囑患者對日常飲食進行合理安排， 主要為富含蛋白質、 營養(yǎng)以及容易消化的食物，忌辛辣食物、咖啡以及濃茶，并且叮囑患者保持充足的睡眠和愉悅的心情。 同時，告知患者出院后，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐、頭疼以及頭部脹痛等癥狀，應該及時到醫(yī)院就診，預防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

觀察以下指標： ①術后并發(fā)癥。 包括球結膜下出血、高眼壓、炎癥反應以及角膜上皮缺損等；②負面情緒。 運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的負面情緒進行評價，得分與焦慮、抑郁程度呈正比關系[5]；③滿意度。 運用自制調查表對患者的滿意情況進行評價，有3 個等級可供選擇，分別是滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組負面情緒評分比較

兩組干預前的SDS 評分和SAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組的SDS 評分和SAS 評分均較低， 組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者負面情緒評分對比[（），分]

表1 兩組患者負面情緒評分對比[（），分]

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值57.2±6.7 57.6±6.9 0.291>0.05 43.8±3.3 33.2±4.5 13.297<0.05 56.8±5.1 56.7±4.4 0.104>0.05 45.5±4.3 32.5±4.1 15.316<0.05

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況對比

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組滿意情況對比

觀察組的滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

視覺作為人類比較重要的感覺， 人類獲取的信息中，有90%來自視覺。 視網膜靜脈阻塞是眼科的一種常見病、多發(fā)病，若治療不及時，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是視網膜脫落，不僅影響患者正常生活，也是導致患者視力喪失的重要原因[6-7]。 有研究發(fā)現(xiàn)[8]，在形成新生血管的過程中，血管內皮生長因子（VEGF）是比較重要的因素，而抗VEGF 療法作為眼科領域的一個重大進展，其治療嚴重危害視力的疾病如視網膜靜脈阻塞具有較好的效果。 康柏西普作為抗血管內皮生長因子的一個融合蛋白，能夠將VEGF 介導的信號傳遞阻斷，可以對病變新生血管的生長進行抑制， 從而對眼底新生血管疾病進行治療[9]。 在抗VEGF 治療中，護理作為一個重要的組成部分，通過給予患者全面、優(yōu)質的護理服務，不僅可以滿足患者身心需求， 還可以提高治療效果[10]。在針對性護理中， 通過對患者進行健康指導和心理干預，可以糾正患者不良認知，使患者正視自身病情，并且對患者進行鼓勵和安慰， 能夠使患者的負面情緒減輕，保持積極、健康的心態(tài)，從而使治療依從性提高。 國內學者呂嬋等[9]在一項前瞻性分析中，發(fā)現(xiàn)在缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者治療中， 通過運用臨床路徑模式的中醫(yī)護理，在提高治療效果的基礎上，還能減少并發(fā)癥，對改善患者預后有著極其重要的意義。 而國外學者Koji Tanaka 等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，給予RVO 患者針對性護理， 不僅可以改善患者負面情緒，還可以減少并發(fā)癥，獲得較好的效果。幸啊明等[12]在研究報道中， 選擇100 例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，均給予玻璃體腔注射康柏西普治療，并且給予針對性護理，結果顯示，除6 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥外，其余均順利康復出院。 在該次研究中，觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.12%、20.41%， 并且與對照組相比，觀察組的護理滿意度高、負面情緒評分低（P＜0.05），這一結果與上述研究報道一致，提示在RVO 患者的臨床治療中，通過加強護理干預，可以減少并發(fā)癥，提高治療效果。 同時，圍手術期通過術前準備、術中監(jiān)測，可以為手術的順利進行提供有效保障， 并且術后加強病情監(jiān)測和并發(fā)癥預防，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效干預措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預后。

綜上所述， 臨床上運用玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞時，再給予針對性護理，一方面能夠使患者不良情緒減輕，預防術后并發(fā)癥，還可以使患者滿意度提高，從而促進患者康復，具有一定的推廣應用價值。