糖尿病患者胰島素治療護(hù)理中健康教育對患者治療依從性的影響

盧寶怡

廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東廣州 510620

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，人們的生活作息和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變， 因此使得越來越多的人患有糖尿病。 糖尿病指的是多種因素造成的以慢性高血糖為主要特征的一種疾病，隨著糖尿病患者日益增長，發(fā)生并發(fā)癥的概率也越來越大[1]。 胰島素治療是可以控制糖尿病患者的病情進(jìn)展，可以有效減少并發(fā)癥，但是在使用胰島素治療時會受到一些錯誤認(rèn)知， 不愿接受治療，從而影響了治療效果[2]。 因此對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得十分重要， 而護(hù)理措施中的健康教育有利于患者及其家屬掌握糖尿病相關(guān)知識，正確認(rèn)識糖尿病，為分析糖尿病患者胰島素治療護(hù)理中健康教育對患者治療依從性的影響，方便選取2019 年5 月—2020 年2 月該院收治的糖尿病患者152 例為研究對象， 護(hù)理效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的糖尿病患者152 例， 應(yīng)用隨機數(shù)表法將其分為兩組，各76 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷后確診為糖尿病；患者均知情同意簽署該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在溝通障礙，神志不清；患者存在其他重大疾病，如血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。

研究組男 39 例，女 37 例；年齡 30～70 歲，平均年齡（56.4±9.3）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.4±1.5）年。 對照組男 40 例，女 36 例；年齡 29～71 歲，平均年齡（56.5±9.2）歲；病程 1.3～7.8 年，平均病程（4.5±1.4）年。 兩組患者年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用胰島素治療， 具體方法為患者在每天晚餐前將胰島素進(jìn)行皮下注射治療，0.4 U/（kg·d）。

對照組： 對患者在胰島素的治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員通過溝通交流，了解患者的過往病史以及生活習(xí)慣， 并進(jìn)行疏導(dǎo)患者心理負(fù)面情緒、 知識講解、用藥指導(dǎo)和日常生活的注意事項等事項。

研究組： 對患者在胰島素治療常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施健康教育，首先成立專門的糖尿病教育小組，對成員進(jìn)行培訓(xùn)， 然后根據(jù)患者的實際情況有針對性地制定健康教育措施。 其次患者在入院時，護(hù)理人員可以對其介紹醫(yī)院環(huán)境、告知其臨床醫(yī)師、護(hù)士長以及醫(yī)院的各種規(guī)章制度。 對患者進(jìn)行健康方式調(diào)查量表和糖尿病知識問卷，了解患者的心理情緒、生活習(xí)慣和對糖尿病知識的了解程度。 然后對患者講解糖尿病相關(guān)知識，在對患者進(jìn)行治療時， 要有耐心地對患者及家屬進(jìn)行介紹相關(guān)病理，讓患者可以正確了解糖尿病的發(fā)病機制、治療方法， 盡可能緩解患者由于錯誤認(rèn)知對糖尿病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，在飲食方面要做到少量多餐，多食用高蛋白、低脂肪、易消化食物。 最后對患者進(jìn)行胰島素宣教和相關(guān)的使用方法。 護(hù)理人員向患者及家屬講解胰島素的臨床效果，指導(dǎo)患者如何使用胰島素進(jìn)行注射。同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 監(jiān)督患者在用餐前后進(jìn)行血糖的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比患者治療依從性，具體包括合理飲食、規(guī)律服藥、接受胰島素治療、定時監(jiān)測血糖等方面[3]。

②對比患者干預(yù)后對胰島素知識和注射技術(shù)掌握程度。 采用該院自制量表，包括胰島素治療意義、胰島素注射部位及方法、胰島素儲藏、低血糖癥狀及處理方式。總分為20 分，回答正確得1 分，部分正確得0.5 分，回答錯誤不得分[4]。

③對比患者干預(yù)后血糖指標(biāo)變化，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組合理飲食（98.7%）、規(guī)律服藥（97.4%）、接受胰島素治療（97.4%）及定時監(jiān)測血糖（98.7%）高于對照組合理飲食（84.2%）、規(guī)律服藥（86.8%）、接受胰島素治療（82.9%）及定時監(jiān)測血糖（85.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

研究組正確消毒（4.3±0.4）分、胰島素注射部位及方法（4.2±0.4）分、胰島素儲藏（4.5±0.2）分及注射時間掌握（4.8±0.5）分高于對照組正確消毒（2.6±0.5）分、胰島素注射部位及方法（3.5±0.5）分、胰島素儲藏（2.7±0.3）分及注射時間掌握（3.6±0.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對相關(guān)知識及技術(shù)的掌握程度對比[（），分]

表2 兩組患者對相關(guān)知識及技術(shù)的掌握程度對比[（），分]

組別 正確消毒 胰島素注射部位及方法 胰島素儲藏 注射時間掌握對照組(n=76)研究組(n=76)t 值P 值2.6±0.5 4.3±0.4 23.145＜0.05 3.5±0.5 4.2±0.4 9.530＜0.05 2.7±0.3 4.5±0.2 43.522＜0.05 3.6±0.5 4.8±0.5 14.795＜0.05

研究組空腹血糖（8.4±0.7）mmol/L 及餐后 2 h 血糖（10.4±0.2）mmol/L 變化優(yōu)于對照組空腹血糖（12.1±0.5）mmol/L 及餐后 2 h 血糖（16.3±0.4）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（），mmol/L]

表 3 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對照組(n=76)研究組(n=76)t 值P 值12.1±0.5 8.4±0.7 37.497＜0.05 16.3±0.4 10.4±0.2 115.012＜0.05

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的疾病。 由于胰島素分泌異常或者是一些生物作用受到損傷導(dǎo)致出現(xiàn)高血糖[5]。 糖尿病長時間存在高血糖，會導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管等組織出現(xiàn)慢性損害。 胰島素是治療糖尿病的方法之一，在使用胰島素治療過程中，患者由于一些錯誤認(rèn)知、 治療信心不足及惰性等原因， 不能根據(jù)醫(yī)囑用藥，影響了治療效果，因此在胰島素治療過程中實施護(hù)理干預(yù)十分重要[6-7]。 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)僅僅是讓患者了解糖尿病相關(guān)知識、飲食和運動方式，沒有從患者的實際情況考慮，達(dá)不到理想的治療效果，而健康教育是一種有針對性的護(hù)理措施，能提高患者對疾病的認(rèn)識，掌握胰島素的使用方法和劑量， 降低了患者在進(jìn)行胰島素治療的不配合， 讓患者明確了疾病的治療效果與自身的配合度有著緊密聯(lián)系[8]。 而患者使用胰島素治療依從性與自身對糖尿病知識掌握程度、 胰島素注射方法和用量、自我監(jiān)測血糖指標(biāo)規(guī)律性等因素有關(guān)[9]。

護(hù)理人員通過對患者講解糖尿病的發(fā)病機制、血糖監(jiān)測方法、影響因素等知識，讓患者養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，適量運動，增加身體免疫力。 讓患者認(rèn)識到胰島素的治療作用，樹立正確觀念，認(rèn)識到使用胰島素治療的重要性， 可以在一定程度上提高患者治療依從性。 梁冬苑等[10]研究顯示，對照組治療依從性合理飲食（55.56%）、規(guī)律服藥（88.44%）、生活（60.00%）及運動（64.44%）；觀察組治療依從性合理飲食（88.89%）、規(guī)律服藥（97.78%）、生活（91.11%）及運動（86.67%）。而該研究研究組合理飲食（98.7%）、規(guī)律服藥（97.4%）、接受胰島素治療（97.4%）及定時監(jiān)測血糖（98.7%）高于對照組合理飲食（84.2%）、規(guī)律服藥（86.8%）、接受胰島素治療（82.9%）及定時監(jiān)測血糖（85.5%）（P＜0.05）與上述研究結(jié)果相似。 通過建立健康教育小組，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前需要進(jìn)行培訓(xùn)， 使護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)提高。 護(hù)理人員通過溝通了解患者的文化程度和自身的理解能力，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。 尤其是對一些老年患者來說，講解時需要通俗易懂，讓老年患者更好地理解和正確使用胰島素注射技術(shù)， 讓患者準(zhǔn)確掌握胰島素注射劑量。 徐艷[11]研究顯示， 研究組正確消毒（85.47±2.11）分、胰島素注射部位及方法（86.59±2.32）分、胰島素保存（89.74±1.25）分及注射時間掌握（86.58±2.45）分高于對照組正確消毒（68.59±1.24）分、胰島素注射部位及方法（68.57±1.22）分、胰島素保存（66.57±2.51）分及注射時間掌握（70.58±2.46）分（P＜0.05）。 而該研究顯示，研究組正確消毒（4.3±0.4）分、胰島素注射部位及方法（4.2±0.4）分、胰島素儲藏（4.5±0.2）分及注射時間掌握（4.8±0.5）分高于對照組正確消毒（2.6±0.5）分、胰島素注射部位及方法（3.5±0.5）分、胰島素儲藏（2.7±0.3）分及注射時間掌握（3.6±0.5）分（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。 通過健康教育在一定程度上可以提高患者的遵醫(yī)行為，讓患者積極配合治療，正確掌握胰島素注射技術(shù)， 使得患者在空腹和餐后2 h 血糖值出現(xiàn)明顯降低，有效控制血糖水平。羅琪嫻[12]研究顯示，研究組空腹血糖（8.0±2.3）mmol/L 及餐后 2 h 血糖（9.8±2.0）mmol/L變化優(yōu)于對照組空腹血糖 （9.7±2.4）mmol/L 及餐后2 h血糖（11.7±2.6）mmol/L（P＜0.05）。而該研究顯示，研究組空腹血糖 （8.4±0.7）mmol/L 及餐后 2 h 血糖 （10.4±0.2）mmol/L 變化優(yōu)于對照組空腹血糖（12.1±0.5）mmol/L 及餐后 2 h 血糖（16.3±0.4）mmol/L（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述， 對糖尿病患者在進(jìn)行胰島素治療期間實施健康教育不僅能讓患者對自身疾病有一個更全面的了解， 還能讓患者意識到胰島素治療依從性對病情恢復(fù)的重要性，提高了患者胰島素治療的依從性，隨著對糖尿病相關(guān)疾病知識的提升， 使得患者在生活上也更加自律，讓血糖得到了很好地控制。