針對性護理對習慣性流產患者心理狀態的影響

劉彩霞，王曉紅

（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 民勤 733399）

習慣性流產為常見的一種妊娠不良結局，是指自然流產次數連續超過2 次。該疾病患者早期癥狀為陰道出血、下腹痛等，可致患者產生焦慮、憂慮等負性心理，除可影響患者生活質量外，還會進一步損害其生理機能，從而增加胎兒流產的可能性[1]。此外，部分患者因有治療失敗的經歷，會逐漸喪失治療信心，進而導致其無法較好地配合診療及護理工作，從而會影響療效[2]。因此，需對習慣性流產施以有效的護理策略來改善其心理狀態及對醫療的依從性。本研究將針對性護理應用于習慣性流產患者中，發現效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018 年10 月至2019 年3 月接診的86 例習慣性流產患者，納入標準：（1）結合病史診斷為習慣性流產，流產次數至少3 次；（2）均已婚；（3）患者均知情同意。排除標準：（1）宮頸機能不全；（2）生殖器先天性畸形；（3）臟器功能嚴重病變；（4）存在自殺傾向；（5）精神異常。將納入患者隨機劃分成常規組、護理組，各43 例。常規組年齡24～36（30.41±6.81）歲；孕周4～17（11.37±3.19）周；婚齡3～10（6.15±2.27）年；流產次數3～5（4.11±1.02）次。護理組年齡25～36（31.28±6.97）歲；孕周4～18（11.52±3.40）周；婚齡3～9（6.03±2.21）年；流產次數3～6（3.64±0.98）次。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規護理，包括協助患者進行必要檢查，口頭教育，病情觀察，用藥指導，出院時就相關注意事項做詳細交代等。

護理組在常規組基礎上開展針對性護理，具體內容如下：（1）基礎性護理：護理人員應對患者各項生命指標多加觀察，當發現患者體溫低至36.5℃以下時，應立即向主治醫師匯報，并檢查黃體功能是否正常；囑患者勿長時間站立或久坐，結合患者個體情況指導其保持舒適體位，進而減低其下腔靜脈受壓，并調節回心血量。（2）心理護理：對于新入院的患者，在與其初次接觸時應保持微笑，以提高親和力。帶領患者參觀病區，根據其要求安排床位，向其介紹醫院規章制度及主治醫師、責任護士的相關信息，并給予生活上的幫助，以使患者盡快適應新環境；和患者保持密切溝通，在溝通中注意感知患者心理狀態，當察覺到其存在負性心理時，應基于負面心理成因進行相應的心理疏導。同時，使患者了解妊娠期負面心理對妊娠結局的影響，并要求其掌握自我調節心理的方法，以便更好地控制負面心理。（3）認知教育：結合患者受教育程度等情況采取適宜的方式向其普及習慣性流產知識，包括病因、治療措施及可達到的效果、治療過程的注意事宜等，并就患者的疑問做詳細解答，以加深患者對習慣性流產的了解。此外，可邀請成功分娩的患者和其分享治療經驗，以增加抗病信心。（4）飲食指導：使患者知曉科學飲食對疾病預后的重要性，并結合患者飲食習慣制定符合其口味且科學的飲食方案。要求患者進食富含優質蛋白、高維生素且清淡易消化的食物為主，多食新鮮果蔬，禁食辛辣、冷硬食物。（5）家庭支持：告知家庭成員給患者創造一個和諧的家庭環境，多給予情感及精神層面的支持，以幫助患者克服不良情緒，平穩渡過妊娠期。（6）生活指導：告知患者睡眠和疾病預后的關系，要求其保持起居規律，以獲得充足的睡眠；囑患者避免做劇烈運動，可根據身體情況及孕期為其選擇適合的運動方式，如散步、踩腳踏車等，每次20～30min，2～3 次/周。

1.3 觀察指標

（1）于護理前后應用漢密爾頓焦慮量（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁情緒量表（Hamilton depression scale，HAMD）對兩組心理狀態進行評價。HAMA、HAMD 評分超過7 分時表示存在焦慮、抑郁，且分值愈高，上述負面心理程度愈重[3-4]。（2）采用本中心自制護理依從性量表對兩組護理依從性進行評價。評價項目包括作息規律、科學飲食、適當運動、遵醫用藥、心理調節、體檢等6 項，做到6 項為完全依從，3～5 項為一般依從，在3 項以下為不依從。護理依從率=完全依從率+一般依從率。（3）進行10 個月的隨訪，統計其活產率（足月分娩、早產）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較HAMA、HAMD 評分

兩組護理前HAMA、HAMD 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組HAMA、HAMD 評分均下降（P＜0.05），且護理組均低于常規組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較 (，分)

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較 (，分)

注：與護理前相比，#P＜0.05。

2.2 比較護理依從率

護理組護理依從率90.70%高于常規組的72.09%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理依從率比較 例（%）

2.3 比較妊娠結局

護理組活產率93.02%高于常規組的76.74%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組妊娠結局比較 例（%）

3 討論

習慣性流產為一種常見的流產類型，其病因較為復雜，多和黃體功能不足、子宮發育異常、宮頸口過短、宮頸內口松弛等有關。因妊娠對每個家庭來說都是一件至關重要的大事，一次次流產無疑會影響家庭和諧，并給患者帶來較大的軀體傷害及精神打擊，使其出現嚴重負面心理。相關研究表明[5]，負面心理可影響人體內分泌平衡。長期處于焦慮、抑郁等負面心理之中，可導致患者下丘腦功能受到抑制，使孕激素分泌不足，進而會影響胚胎發育，造成流產風險提高，多次反復可陷入惡性循環。另外，多次治療無果還會導致患者出現沮喪、悲觀等情緒，影響其對治療的信心及依從性，甚至可導致其抗拒治療[6]。因此，有必要在習慣性患者接受規范治療的過程中給予有效的護理。

針對性護理是在醫療模式轉變的基礎上發展形成的一種先進護理模式，其注重對患者個體情況的分析，并由護理人員結合自身護理經驗，針對患者的健康需求，給其提供針對性強且多方位的護理服務。有研究認為[7]，在護理工作中應用此護理模式有利于患者心理及生理機能的康復。本研究將針對性護理引入到習慣性流產患者護理中，通過加強基礎護理，則可使患者出現的不良情況得以及時、妥善處理，從而可最大程度保障其健康安全；就患者負性心理，在了解其成因的基礎上進行針對性疏導，并教會患者心理調節的方法，則有助于化解或有效減輕其負面心理；開展針對性的認知教育，可使患者更好地認識自身所患疾病，并在一定程度上幫助其學會自我管理疾病；護理人員聯合患者家庭成員為患者提供精神關懷、支持，有助于克服其退縮、逃避等消極應對行為，更好地配合醫護人員的工作[8]；加強對患者的飲食指導，可糾正患者不良飲食習慣。而通過科學、合理的飲食，有利于促進胎兒發育。此外，通過適當的運動以及保持規律作息，可減少患者不適，有益于保胎[9]。本研究結果顯示，護理后兩組HAMA、HAMD 評分均降低，且護理組低于同期常規組；護理組護理依從率、活產率90.70、93.02%均較常規組的72.09%、76.74%高。提示針對性護理可有效改善習慣性流產患者心理狀態，顯著提高其護理依從性及活產率。

綜上所述，針對性護理在習慣性流產中應用，可使患者負面心理明顯減輕，使其護理依從性顯著提高，且活產率大大提升。