超聲與磁共振成像診斷肝硬化門靜脈高壓癥圖像特征分析

趙華歌

長葛市人民醫院消化內科，河南 許昌 461500

肝硬化門靜脈高壓常出現在肝硬化晚期，少部分見于早期［1］。肝硬化門靜脈高壓癥會導致全身血流動力學變化。有報道發現肝硬化門靜脈高壓癥門靜脈內徑增寬、流速降低。肝動脈流速增快、血流阻力增加［2］。輕度肝硬化患者各種表現尚不甚明顯，但中晚期肝硬化患者各項指標表現較明顯［3］。磁共振成像（MRI）能通過反映血流情況預測病情，準確鑒別圖像特征有利于明確疾病，提升預后。本文以長葛市人民醫院2019年1月—2020年2月收治的疑似肝硬化門靜脈高壓癥患者作為研究對象，采用超聲、MRI診斷，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取長葛市人民醫院2019年1月—2020年2月收治的疑似肝硬化門靜脈高壓癥患者150例，其中男性79例，女性71例，年齡35～74歲，平均年齡（52.69±4.57）歲。肝硬化Clild-pugh分級：A級14例、B級75例、C級61例。白蛋白（g/L）：＞35 g/L 84例、34～51 g/L 26例、＜28 g/L 40例。乙肝后肝硬化24例、丙肝后肝硬化38例、酒精性肝硬化71例、不明原因肝硬化17例。診斷標準［4］：符合中華醫學會肝病分會制定的肝硬化相關診斷標準。納入標準：知情同意、病理確診、成年、75歲以下、肝硬化患者；排除標準：心血管疾病、胃腸道疾病、近期肝功能及腹部CT檢查正常、妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

超聲檢查：使用飛利浦公司生產設備檢測，探頭頻率為2.0～3.5 MHZ,患者在靜息狀態下接受檢查，選取仰臥位，對肝臟進行多切面檢查獲取準確數據，觀察肝臟、脾腔的形態、大小、內部回聲、門靜脈血流情況。MRI檢查：使用GE公司生產的1.5 T超導型MRI診斷儀檢查，肝臟橫軸位參數FSPGR120～150 ms，層厚8 mm，層間隔2 mm，矩陣256×256，1次激勵，采集時間18～21 s，脂肪抑制序列TR 6000～9231 ms，層間隔2 mm，矩陣（288～320）×（160～256），3～4次，注射對比劑，開啟增強掃描模式，獲得完整的圖像。病理檢查：采用細針抽取組織，送至病理實驗室進行病理檢查。

1.3 觀察指標

所得超聲和MRI圖像上傳至工作站，由兩名經驗豐富的影像學醫師采用雙盲法對疑似肝硬化門靜脈高壓癥圖像特征進行分析及診斷。肝硬化門靜脈高壓癥診斷標準參考常規影像診斷標準進行判斷評分；5分，肯定為肝硬化門靜脈高壓癥；4分，肯定為肝硬化，可能為門靜脈高壓癥；3分，肯定肝硬化，不確定為門靜脈高壓癥；2分，肯定為肝硬化，門靜脈高壓癥可能性不大；1分，肯定是肝硬化，不是門靜脈高壓癥。以5分作為超聲及MRI診斷為肝硬化門靜脈高壓癥標準。與病理診斷結果進行對照，得出陽性、陰性、假陽性、假陰性及準確率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲與MRI診斷肝硬化門靜脈高壓癥結果比較

病理結果顯示，150例患者中有123例為肝硬化門靜脈高壓癥，比例為82%。超聲檢出140例肝硬化門靜脈高壓癥，其中陽性患者91例、陰性9例、假陽性12例、假陰性28例，準確率為73.98%。MRI檢出131例，其中陽性118例、陰性3例、假陽性11例、假陰性8例，準確率為95.93%。MRI診斷肝硬化門靜脈高壓癥陽性率、準確率高于超聲診斷（P＜0.05），假陽性率及假陰性率低于超聲診斷（P＜0.05），見表1。

2.2 超聲與MRI診斷肝硬化門靜脈高壓癥圖像特征分析

超聲主要通過觀察肝臟及脾臟的外部形態、內部結構回聲等反映肝硬化程度。圖像特征顯示，肝硬化門靜脈高壓癥患者脾厚度、脾長徑明顯增加，入肝血管的壓力速度上升（圖1），脾靜脈內血流流入門靜脈時發生阻礙。門靜脈主干捷徑增寬，肝功能分級差，以強回聲或稍強回聲為主。MRI圖像發現患者門靜脈片平均流速、直徑、流量明顯減少，減少均在30%～40%。不同肝功能患者門靜脈流速明顯降低，肝損傷越嚴重的患者門靜脈流速越慢。門靜脈截面積增大，門靜脈阻力增大，出現肝臟功能衰竭癥（圖2）。

圖1 超聲圖像特征：①門靜脈血流減少；②肝臟萎縮，膽囊壁水腫

圖2 MRI圖像特征：①冠狀面顯示門靜脈主干萎縮，血流減少；②橫截面顯示肝組織萎縮；③早期肝功能損傷癥狀不典型；④門靜脈高信號，邊緣清晰，尖銳

3 討論

既往研究認為［5］慢性門靜脈高壓主要由門脈及其側支循環血流阻力增加所致。另有研究發現［6］內臟高動力循環、門脈血流增加相互作用也會導致門靜脈高壓癥。門靜脈高壓癥是診斷肝硬化的重要依據，其中門靜脈內徑增寬是臨床上判斷患者是否存有門靜脈高壓癥的重要指標［7］。本組研究也發現，肝硬化門靜脈高壓癥患者伴有不同的門靜脈血流減少，門靜脈直徑減少，肝組織萎縮。肝硬化屬于慢性疾病，早期肝硬化處于肝臟輕度損傷階段，臨床表現為乏力、腹脹、輕度黃疸等。中度至重度肝硬化處于失代償期，會出現肝損傷及門靜脈癥臨床癥狀，嚴重威脅患者生命健康。超聲檢查發現，肝硬化患者肝臟血流動力學與正常人明顯不同，其原因可能是肝小葉內纖維組織和肝細胞增生擠壓肝竇使之變窄或閉塞，導致門靜脈血流進入肝小葉中央靜脈受阻［8］，最終導致門靜脈高壓。如何早期、準確、無創診斷肝硬化門靜脈高壓癥對臨床治療及預防肝硬化及其并發癥顯得尤為重要。超聲診斷肝硬化能較好顯示肝包膜、肝實質回聲及膽囊壁增厚情況，可定量檢測門靜脈、脾靜脈血流，借助這些指標判斷門靜脈血流［9］，從而反映肝損傷程度及門靜脈高壓癥風險。MRI現已廣泛用于診斷肝臟類疾病，包括肝癌、肝硬化等肝臟類實質性疾病。MRI電影相位計數能對整個心動周期的門靜脈血流進行測量，PC輔助技術下心電門能計算瞬時血流量最大峰值血流、最小血流，且操作時間較短，有利于克服呼吸偽影，清晰顯示血管邊緣。嚴茂林等［10］研究發現，MRI檢查能提升肝硬化門靜脈高壓癥胃底靜脈重度曲張伴胃腎分流檢出率，明確肝功能分級，指導臨床手術。

肝硬化門靜脈高壓癥以門靜脈血流動力學改變為主要特點，其原因眾多，不同個體間的差異較大［11］。患者所處肝硬化時期不同，其病理變化及臨床特征不同，影像學圖像特征也不同。國外學者通過分析肝硬化患者的門靜脈血流情況判定患者肝硬化分級、是否出現門靜脈高壓癥，措施包括超聲、CT及MRI［12］。本研究結果顯示，MRI診斷陽性率及準確率分別高于超聲診斷，認為MRI在判斷肝硬化患者是否出現門靜脈高壓癥上價值高于超聲診斷。肝硬化時患者肝小葉塌陷，彌漫性纖維隔形成及肝實質結節增生，使得門靜脈血管扭曲、減少。門靜脈血流受到機械性阻塞，門靜脈阻力增加是門靜脈高壓癥形成的主要因素。MRI掃描完成后通過重建4排圖像顯示門靜脈解剖，門靜脈呈高信號，信號均勻，邊界清晰，主要血流減少，門靜脈向心血流為低信號，離心血流則為高信號。流速分析軟件結果顯示，伴有門靜脈高壓癥的肝硬化患者整個心動周期的血流速度減慢，平均血流明顯減少。超聲相較MRI而言功能較少，診斷肝硬化門靜脈高壓癥主要通過血液流動力學改變，缺少必要的圖像及信號處理功能，判斷結果主要依靠醫生自身經驗，影響診斷準確性。MRI橫斷面能顯示肝硬化患者靜脈被動充血情況，若圖像出現內徑明顯增寬、截面積明顯增大，提示門靜脈高壓癥。另有研究認為門靜脈血流非常復雜，不同階段的血流速度變化可能高于或低于正常門靜脈流速，因此超聲不能很好診斷門靜脈高壓癥，而MRI能準確識別門靜脈代償期，綜合橫斷面血管圖像判斷。

表1 超聲與MRI診斷肝硬化門靜脈高壓癥結果比較 例（%）

綜上所述，超聲及MRI均能反映肝硬化患者門靜脈血流動力學，有利于臨床判斷肝硬化門靜脈高壓癥，其中MRI診斷肝硬化門靜脈高壓癥準確性較優，能在復雜環境下識別門靜脈直徑及橫斷面，建議使用。