ICU 護士心理一致感的現狀及影響因素分析

符 靖 周欣怡 丁 萍

安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽合肥 230022

重癥監護室（intensive care unit，ICU）護士作為特殊的工作群體，需長期面對工作環境封閉、工作強度大、工作負荷重等問題，會在一定程度上加重其心理壓力，增加生理和心理負擔[1-3]。這些生理和心理負擔若得不到有效調節，會導致身體健康水平下降、工作效率降低等情況發生，甚至影響臨床護理服務質量[4]。心理一致感（sense of coherence，SOC）是有益健康模型理論的核心概念，指個體應對生活中內外環境刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向，體現了個體擁有的普遍、持久且動態的自信心[5]。研究顯示[6]，SOC 高的護士對待工作生活會更加積極，生活質量更高，能擁有更高的幸福感。關于ICU 護士已有的研究多集中在焦慮抑郁、離職傾向等負性情緒的報道，本研究從積極心理學的角度探討ICU 護士SOC 的現狀及影響因素，以期為SOC 的研究和相應舉措的實施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣，選取2019 年11 月—2020 年5 月安徽省某3 所三甲醫院的255 名ICU 護士為研究對象。納入標準：①取得護士執業證書；②在ICU 工作1 年以上；③知情同意。排除標準：輪轉、實習或進修護士。

1.2 方法

研究者遵循知情同意原則發放問卷，問卷當場檢查并回收，確保其完整性和真實性。共發放問卷255 份，剔除無效問卷4 份（問卷作答呈規律性或缺項漏項），回收有效問卷251 份，有效回收率為98.43%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調查表 包括性別、年齡、學歷、ICU 工作年限等。

1.3.2 心理一致感量表（senseofcoherencescale-13，SOC-13）SOC-13[7-8]共13 個條目3 個維度，即可理解感、可控制感和意義感。采用Likert 7 級評分法，從“經常”（1 分）到“從來沒有”（7 分），5 個條目為反向計分，總分為13～91 分。13～63 分為低水平，64～79 分為中等水平，80～91 分為較高水平[9]。本研究Cronbach’s α 為0.820。

1.3.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）GSES[10]共10 個條目，采用Likert 4 級評分法，從“完全不正確”（1 分）到“完全正確”（4 分），得分越高自我效能感水平越強。本研究Cronbach’s α 為0.922。

1.3.4 組織支持感量表 該量表[11-12]共13 個條目2 個維度，即情感性支持和工具性支持。采用Likert 5 級評分法，從“非常不符合”（1 分）到“非常符合”（5 分），分值越高提示個體感知到的組織支持越多。本研究Cronbach’s α 為0.967。

1.3.5 簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）SCSQ[13]共20 個條目2 個維度，即積極應對和消極應對。采用Likert 4 級評分法從“不采用”（0 分）到“經常采取”（3 分），本研究取積極應對維度，該維度總分為36 分。本研究Cronbach’s α 為0.848。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示。Pearson 相關、多元線性回歸進行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU 護士SOC 的現狀

ICU 護士SOC 總分為（53.24±10.24）分，處于低水平。各維度得分由高到低依次為可理解感、意義感、可控制感。

2.2 ICU 護士SOC 單因素分析

不同ICU 工作年限、職稱、感知健康護士SOC 得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 ICU 護士自我效能感、組織支持感、積極應對與SOC 得分的相關性分析

自我效能感、組織支持感、積極應對得分與SOC總分及各維度得分均呈正相關（r >1，P ＜0.01）。見表2。

2.4 ICU 護士SOC 得分影響因素的多元線性回歸分析

以SOC 總分為因變量，單因素分析和相關分析中差異有統計學意義（P ＜0.05）的指標為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，感知健康、自我效能感、組織支持感、積極應對進入回歸方程，可解釋總變異的33.6%，回歸方程為：Y=29.777-2.916X3+0.354X4+0.256X5+0.260X6。見表3～4。

3 討論

3.1 ICU 護士SOC 水平現狀

研究顯示，ICU 護士SOC 總分與其他研究[14-16]比較處于較低水平，其中可理解感得分最高，可控制感得分最低，與邵必思等[17]研究結果一致。原因可能為本研究納入護士均在ICU 工作1 年以上，工作體驗和閱歷相對豐富，對工作現狀有理性的認知，能理解高強度的工作負荷所帶來的壓力；可控制感水平較低提示ICU 護士可以利用家庭支持和社會支持應對工作和生活中的挑戰。研究顯示，高SOC 的護士善于發現并利用自身資源從積極健康的角度應對工作生活中的壓力，保持自我的身心健康[18]。建議管理者重視SOC對心理健康的保護作用，探討原因給予針對性干預措施促進ICU 護士SOC 提高，穩定護理隊伍，提高護理質量。

3.2 ICU 護士SOC 的影響因素

3.2.1 感知健康 結果顯示，感知健康狀況越好，SOC 水平越高，與Aguilera 等[19]研究結果一致。感知健康狀況好的個體，會有更多的精力投入到工作中，對待工作和生活更能保持積極樂觀的態度。提示ICU 護士應采取促進健康的行為宣泄負性情緒，加強體育鍛煉，使個體保持健康。管理者也應定期組織體檢，工作之余組織團建娛樂性活動，放松身心減輕其工作壓力。

3.2.2 自我效能感 結果顯示，自我效能感越高，SOC水平越高，與相關研究[20-21]結果一致。本研究ICU 護士工作場所均為三甲醫院且大多數學歷都在本科及以上，理論知識和操作技能較扎實，學習和接受新知識的能力較強，處理各種突發事件的自信心也越強。自我效能感高的個體社會融入良好，各種信息資源豐富，能為SOC 的發展提供有利條件[22]。提示管理者應提供良好的學習平臺便于ICU 護士發揮自身潛能提高自身能力，認識到自身價值，從而提升其SOC 水平。

表1 不同特征ICU 護士SOC 得分比較（分，）

表1 不同特征ICU 護士SOC 得分比較（分，）

注：ICU：重癥監護室；SOC：心理一致感

表2 ICU 護士自我效能感、組織支持感、積極應對與SOC 得分的相關性分析

表3 自變量賦值表

表4 ICU 護士SOC 得分的多元線性回歸分析

3.2.3 組織支持感 結果顯示，感知的組織支持越多，SOC 水平越高，與法天鍔等[23]研究結果一致。研究顯示[24]，組織支持感是衡量醫院對護士支持程度的風向標，其高低影響護士對醫院及工作的態度。本研究大多數護士都為已婚者且夜班頻繁，還要承擔照顧家庭等責任，良好的組織支持能讓其感受到領導的關心和重視而得到情感的滿足，激發工作熱情，工作中也會更加認真和投入。提示管理者應創造良好的工作環境，彈性排班人性化管理，同時加強與其情感的交流和溝通，增強職業認同感，運用科學的管理策略穩定護士隊伍。

3.2.4 積極應對 結果顯示，采取積極應對方式的ICU護士，SOC 水平也越高，與葛劉娜等[25]研究結果一致。積極應對有利于提高個體的心理適應能力，以樂觀的態度面對各種困難和挑戰，減輕高負荷的工作強度帶來的壓力。提示管理者可開展心理疏導相關課程，引導ICU 護士采取積極應對策略處理工作和生活中疑難問題，運用可利用的內外部資源，積極尋求他人支持，提高SOC 水平。

本研究調查顯示，感知健康、自我效能感、組織支持感和積極應對是SOC 的主要影響因素。因此，管理者應加強對ICU 護士的組織支持，挖掘護士自身內在潛能，采取積極應對方式面對工作和生活中的挑戰，提高自我效能感，從而提高SOC 水平。本研究中單因素分析顯示，不同職稱、ICU 工作年限的護士SOC 水平差異有統計學意義（P ＜0.05），但未進入多元線性回歸分析，可能與自變量間存在交互影響有關，具體原因有待進一步探討。本研究采用的是橫斷面調查，不能推斷因果關系，未來研究可采取縱向研究的方式進一步探討，為提高ICU 護士的SOC 水平提供依據。