雙低CT血管造影在胸痛三聯癥患者中的可行性分析

平煤神馬醫療集團總醫院急診科(河南 平頂山 467099)

張志方 姚國庫 王書強 畢凱亮 苗雪松*

胸痛三聯癥是一種常見臨床癥狀，常見于非典型疾病[1]。其疼痛嚴重且變化較快，因此及早診斷與治療顯得尤為重要[2]。多層螺旋CT是臨床常用診斷方法，因其具有無創、高分辨率的優點，現已廣泛用于各類疾病。有報道認為[3]，高碘對比劑濃度可能會導致對比劑腎病發生，從而影響檢查的安全性。張曉風等[4]研究認為，雙低CT血管造影方案可較好地滿足患者對安全性的需求，但對圖像質量及診斷價值的影響尚未完全清楚。因此，本研究回顧分析我院2017年1月至2019年1月收治的胸痛三聯癥患者100例資料，使用雙低CT血管造影技術進行診斷，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧我院2017年1月至2019年1月收治的胸痛三聯癥患者100例，因胸痛、氣促、胸悶、呼吸困難入院，其中50例患者接受常規血管造影檢查，將其納入對照組；另有50例患者接受雙低CT血管造影檢查，納入觀察組。對照組中男性28例，女性22例，年齡30～68歲，平均年齡(51.84±6.27)歲。疾病類型：急性冠狀脈綜合征21例、肺栓塞13例、急性主動脈綜合征16例。研究組中男性23例，女性27例，年齡30～68歲，平均年齡(51.73±6.23)歲。疾病類型：急性冠狀脈綜合征23例、肺栓塞12例、急性主動脈綜合征15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：自愿參加；知情同意；對比劑不過敏。

排除標準：嚴重心律失常或心肌梗死、心肌炎患者；未成年患者；腎功能不全患者；糖尿病或糖尿病足患者；膿腫患者；抑郁癥患者；腦梗死、腦卒中患者。

1.2 方法對照組患者接受常規血管造影檢查，采用64排動態CT儀一體機，掃描探測器參數準直320×0.5mm。機架旋轉時間0.275s，掃描層厚0.5mm，電壓100kVp。使用碘濃度320mg(I)/mL、管電壓120kV，在右側肘前靜脈預埋留置針頭，連接高壓雙筒注射器，對比劑注射量以1mL/kg為標準，團注速度率5mL/s，以同樣速率團注40mL生理鹽水，設置球管轉速0.27s/r，螺旋距1.0，準直128×0.625mm，矩陣512×512，層距0.42mm，迭代算法iDose4Level。觀察組碘濃度270mL/mL，管電壓120kV，管電壓選擇100kV。對比劑碘含量(g)=[對比劑用量(mL)×濃度(mg(I)/mL)]/1000。CT自動計算有效輻射劑量。獲取病灶組織送至病理科檢查。器械信息：64排動態CT儀一體機購于西門子，型號CATPHAN。對比劑及碘均由西門子公司配置。

1.3 評價指標1)CT值、有效輻射劑量：CT掃描后自動生成首版圖像資料，并將其上傳至CT一體機圖像信息處理工作站(Workspace)，經3名經驗豐富的影像科醫師進行處理：(1)肺動脈及主動脈處理原則：2.00mm層厚重建。(2)心臟冠狀動脈處理原則：采用容積再現(40%、45%、75%、78%)在R-R間期進行重建，根據圖像進行客觀調整。(3)工作方法：根據工作站所傳圖像綜合使用容積再現(volume representation，VR)、最大密度投影(maximum density projection，MIP)、多平面重組(multiplane recombination，MPR)、曲面重組(surface recombination，CPR)處理方式進行圖像重建工作。規劃感興趣，測量CT值(連續3次，取平均值)。記錄CT一體機所得有效輻射劑量。2)圖像質量：原3名影像科醫師采用5分法評價重建圖像質量，包括冠狀動脈、主動脈、肺主動脈圖像質量。評分原則如下：5分，圖像所顯管腔清晰、無偽影；4分，管腔邊界稍模糊、伴微小陰影，不影響審片；3分，圖像管腔邊界較模糊，偽影明顯，經仔細辨別可用于診斷；2分，圖像所顯管腔模糊，偽影明顯，辨別較困難；1分，管腔不清，不可辨別，不能用于診斷。總得分越高，說明圖像質量越好。3)掃描時間、碘劑量、噪聲值、對比噪聲比：統計兩組患者掃描時間、碘劑量，計算兩組掃描時候CT機噪聲值、對比噪聲比。4)診斷正確性：參考病理診斷結果，計算兩組診斷結果正確率(病理診斷例數/CT診斷例數×100%)。

1.4 統計學方法胸痛患者全部數據采用SPSS 20.00軟件分析，胸痛患者計量資料(年齡、CT值、有效輻射劑量、圖像質量評分等)標準差以(±s)形式表示，計算t值，患者性別資料使用百分比(%)形式表示，計算χ2值，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者CT值、有效輻射劑量比較觀察組有效輻射劑量小于對照組(P＜0.05)；CT值高于對照組，差異比較無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者CT值、有效輻射劑量比較(±s)

表1 兩組患者CT值、有效輻射劑量比較(±s)

組別 例數 有效輻射劑量(mS) CT值(HU)對照組 50 15.26±1.69 389.65±4.06觀察組 50 10.87±1.62 388.78±4.13 t 6.384 0.851 P ＜0.001 0.065

2.2 兩組患者圖像質量評分比較觀察組患者冠狀動脈、主動脈、肺主動脈圖像質量評分高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者圖像質量評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者圖像質量評分比較(±s, 分)

組別 例數 冠狀動脈 主動脈 肺主動脈對照組 50 3.84±0.02 3.57±0.26 3.81±0.11觀察組 50 4.58±0.19 4.62±0.34 4.54±0.29 t 1.957 1.636 1.656 P 0.352 0.457 0.486

2.3 兩組患者掃描時間、碘劑量、噪聲值、對比噪聲比比較觀察組患者掃描時間、碘劑量、噪聲值、對比噪聲比小于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者掃描時間、碘劑量、噪聲值、對比噪聲比比較(±s)

表3 兩組患者掃描時間、碘劑量、噪聲值、對比噪聲比比較(±s)

組別 例數 掃描時間(cm) 碘劑量(g) 對比噪聲比(%)對照組 50 18.96±0.12 17.62±3.23 9.92±0.12觀察組 50 16.32±0.19 23.82±3.28 8.14±0.14 t 3.862 7.632 3.987 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者診斷正確性比較兩組患者診斷正確率均高于90%，差異比較無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者診斷正確性比較(%)

2.5 兩組圖像質量及噪音情況分析對照組和觀察組血管造影圖分析結果見圖1和圖2。

3 討 論

胸痛三聯征常見于冠狀動脈綜合征、肺栓塞、急性主動脈綜合征，表現為急性不典型胸痛[5]。患者常以突發胸痛、胸悶就診。胸痛三聯征屬于急危重癥之一，以往多采用DSA作為首先檢查方法。但DSA是介入術式，增加并發癥風險[6]。CT血管造影較DSA安全，現已成為診斷急性不典型胸痛病因的重要診斷方法[7-10]。CT血管造影工作機制較復雜，包括CT掃描及工作站中容積再現、最大密度投影等[11]。其圖像能將血管內外的情況以直觀的方式展現，可為鑒別正常、發育變異或病變提供數據依據。有報道發現，CT血管造影檢查中患者需接受注射碘對比劑，短時間內注射大劑量碘對比劑會對機體腎、肝臟造成損傷[12-13]。同時CT掃描中所產生的輻射危害不容忽視。章輝慶等[14]研究發現，CT血管造影檢查中如對比劑的注射過量會出現發熱、蕁麻疹、喉頭水腫、血管性神經水腫、急性腎功衰竭。CT血管造影對比劑的濃度、滲透壓越大，所產生的腎毒性越大，甚至危及生命。因此，臨床建議在滿足CT圖像質量的前提下，合理使用對比劑濃度、滲透壓顯得尤為重要。李豐章等[15]研究發現，雙低CT血管造影(低對比劑濃度、低滲透壓)在診斷急性不典型胸痛上有價值。雙低CT血管造影在不影響圖像質量的基礎上能獲得更低的噪音、有效輻射劑量。

圖1 常規CT血管造影圖(對照組)。對照組冠狀動脈曲面重組、肺動脈干多平面重組圖像較清晰，伴有輕度偽影，但不影響診斷。圖2 雙低CT血管造影圖(觀察組)。觀察組CT造影圖偽影極少。冠脈斑塊、狹窄情況清晰。

本研究結果顯示，觀察組患者的有效輻射劑量小，提示雙低CT血管造影在診斷胸痛三聯征時所產生的輻射少，檢查安全性更好。觀察組患者冠狀動脈、主動脈、肺主動脈圖像質量較清晰，表明雙低CT血管造影診斷胸痛三聯征能獲得更清晰的圖像，有利于疾病診斷及治療。同時本組患者掃描時間、碘劑量少，噪聲值、對比噪聲小，但診斷正確性與對照組相似；提示雙低CT血管造影在不影響胸痛三聯征正確性基礎上能明顯減少掃描時間、碘劑使用量，降低對比噪聲。原理可能是較低的碘對比劑濃度能減少成像光子衰減數量并減少圖像噪聲，從而改善了圖像質量。

綜上所述，雙低CT血管造影能作為胸痛三聯癥重要方法，低對比劑濃度、低滲透壓CT血管造影原則可減少掃描時間、對比劑量，降低掃描輻射、噪聲，但不影響圖像質量，建議使用。