胸部平片、肺部超聲、CT平掃在診斷兒童肺炎中的價值對比

西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院超聲科 (陜西 西安 710018)

馬敏濤 謝 晴 王文利 劉韋華 鄭小葉*

肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，兒童肺炎是致兒童死亡的重要原因。早期肺炎病情輕，患者臨床體征的表現(xiàn)并不明顯，隨著病情的進(jìn)展，肺炎可發(fā)展為重癥肺炎，患者可合并多種并發(fā)癥，事實(shí)上兒童較難治愈，同時易復(fù)發(fā)，對兒童的生命健康造成嚴(yán)重影響，已引起社會和臨床廣人們的重視，及時檢出肺炎對保障患者身體健康意義重大[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷進(jìn)步和發(fā)展，多種影像學(xué)檢查手段可應(yīng)用于兒童肺炎的診斷工作中，其中包括胸部平片、肺部超聲、CT平掃，但目前臨床對于該三種檢查手段診斷效果存在一定爭議性，為進(jìn)一步探討胸部平片、肺部超聲、CT平掃在診斷兒童肺炎中的價值，本研究主要收集了61例兒童肺炎患者影像學(xué)資料與臨床資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年12月至2018年12月收治的兒童肺炎患者61例，其中男性患者36例，女性患者25例，年齡5～14歲，平均年齡(8.15±3.10)歲；病程時間7～31d，平均病程時間(13.15±5.12)d；臨床癥狀表現(xiàn)為：呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、咳嗽等，所有患兒血檢肺炎支原體抗體IgM均為陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均進(jìn)行了胸部平片、肺部超聲、CT平掃檢查；經(jīng)臨床確診為社區(qū)獲得性肺炎者；家屬知情并同意進(jìn)行研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他肺部疾病者，如肺結(jié)核、先天性肺發(fā)育不全；合并惡性腫瘤者；存在肝腎功能障礙和其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查與檢測方法

1.2.1 CT平掃 采用西門子64排螺旋CT機(jī)，被檢者采取仰臥位，掃描前對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者家屬可全程陪同患者進(jìn)行掃描，適當(dāng)安撫患者緊張情緒，以保證檢查順利進(jìn)行。CT掃描范圍：肺底到肺尖。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流170mA，掃描螺距0.875，層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512，均進(jìn)行縱膈窗、肺窗掃描，根據(jù)患者個人情況，可進(jìn)行肺窗、肺位的調(diào)整。

1.2.2 肺部超聲 采用邁瑞M7超聲診斷儀，探頭頻率3～12MHz。患者采用仰臥位及俯臥位，必要時行坐位。分區(qū)進(jìn)行掃查：每側(cè)胸壁以胸骨旁線、腋前線、腹后線及雙乳頭連線，分為前上、前下、重上、腹下、后上、后下共12區(qū)。探頭從第二助間隙開始，從上至下，從左向右，光沿助間隙橫向掃查。然后址轉(zhuǎn)探頭90°縱向掃查，在此過程中，同步記錄、截圖超聲聲像圖。

1.2.3 胸部平片 選用飛利浦DR攝像系統(tǒng)，檢查前摘除患者身上所有影響掃描的金屬異物。將調(diào)整X線機(jī)的位置，使X線投射方向與終板保持平行，并且將體位于投照中心。

1.3 圖像分析收集所有患者影像學(xué)圖像資料，均由2名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析，得出結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師進(jìn)行共同討論，當(dāng)醫(yī)師持不同意見時，最終結(jié)論以共同討論結(jié)果為準(zhǔn)。總結(jié)胸部平片、肺部超聲、CT平掃檢查兒童肺炎影像學(xué)表現(xiàn)，包括支氣管形態(tài)、支氣管壁是否增厚、是否出現(xiàn)磨玻璃影等，計(jì)算并對比三種檢查對兒童肺炎的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種檢查對兒童肺炎的診斷符合率比較胸部平片、肺部超聲、CT平掃對兒童肺炎的診斷符合率及誤診率比較存在明顯差異(P＜0.05)，CT平掃對兒童肺炎的診斷符合率最高，為100%，其次為胸部平片91.80%，肺部超聲為86.88%，肺部超聲對兒童肺炎的診斷誤診率為13.11%，見表1。

表1 三種檢查對兒童肺炎的診斷符合率比較[n(%)]

2.2 不同檢查中兒童肺炎影像學(xué)征象分析

2.2.1 胸部平片 肺炎多呈現(xiàn)片狀致密影，密度不均勻，邊緣分界模糊(圖1)；19例患者出現(xiàn)間質(zhì)或混合性改變；多數(shù)患者可見多發(fā)圓形結(jié)節(jié)或腫塊影，可伴有或不伴有空洞，累及肺葉范圍較廣。

2.2.2 肺部超聲 61例患者中，57例患者出現(xiàn)多重或融合B線，外觀形態(tài)為彗星尾征或火箭征，同時伴有胸膜線異常；支氣管壁出現(xiàn)增厚，局限性弱回聲區(qū)，與周圍分界不清，內(nèi)部短線樣的強(qiáng)回聲，32例患者可見胸腔積液，發(fā)生位置為病處同側(cè)，局限性，積液較少。實(shí)變區(qū)血管走行正常、充盈良好，并與支氣管伴行(圖2)。

圖1 DR圖像顯示患者右下肺片狀致密影，密度不均勻，邊緣分界模糊。

圖2 肺部超聲圖像示實(shí)變區(qū)血管為樹枝樣分布。

2.2.3 CT平掃 61例肺炎患者均可見肺部紋理增多、增粗，出現(xiàn)磨玻璃影、網(wǎng)狀影，伴支氣管血管束增厚，且胸腔積液較為少見，單側(cè)肺葉發(fā)生病變42例，雙側(cè)病變19例，病變呈現(xiàn)為大面積斑片狀影，19例呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀影；13例患者出現(xiàn)縱膈淋巴腫大。

3 討 論

兒童本身因各項(xiàng)機(jī)體器官及功能尚未發(fā)育成熟，肺炎在肺部感染的基礎(chǔ)上，患者未能及時就醫(yī)或者治療，可導(dǎo)致患者病情加重，甚至可引起全身感染或器官衰竭[4-5]。兒童肺炎在就診時需要進(jìn)行常規(guī)X線檢查，明確患者是否存在胸腔積液、支氣管擴(kuò)張等情況，但常規(guī)X線檢查獲取信息較少，臨床對患者病情的綜合評估有限，事實(shí)上在有條件的情況下，兒童可行胸部CT檢查，利用現(xiàn)有臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料進(jìn)行綜合診斷，獲取更多可靠資料[6-9]。本研究中，對比了三種檢查手段對兒童肺炎的診斷效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸部平片、肺部超聲、CT平掃對兒童肺炎的診斷符合率及誤診率比較存在明顯差異(P＜0.05)，CT平掃對兒童肺炎的診斷符合率最高，為100%，其次為胸部平片91.80%，此外肺部超聲為86.89%，肺部超聲對兒童肺炎的診斷誤診率為13.11%，表明CT平掃在診斷兒童肺炎中診斷準(zhǔn)確率最佳。CT連續(xù)、不間斷的掃描方式降低了漏掃率，同時密度分辨率高的優(yōu)勢可更好地顯示肺部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)[10]。

從病原學(xué)角度分析，細(xì)菌、病毒等致病原直接對呼吸道纖毛上皮細(xì)胞進(jìn)行吸附對其造成損傷后給機(jī)體的免疫應(yīng)答，這是肺炎免疫性炎性損害的基礎(chǔ)，同時也是反映影像學(xué)圖像的直接原因[11]。兒童肺炎CT征象表現(xiàn)具有多種類型，肺實(shí)質(zhì)以病變?yōu)橹鳎?xì)支氣管炎、網(wǎng)狀影、支氣管壁增厚等癥狀的出現(xiàn)都可表現(xiàn)在間質(zhì)病變中，其特征就是支氣管壁增厚，肺部紋理增多、增粗[12-13]。值得注意的是肺部超聲檢查，于超聲聲像圖上，兒童肺炎最具特征者是實(shí)變和B線，胸膜下炎性滲液和殘氣形成的界面，產(chǎn)生基于臟層胸膜并向屏幕底部延續(xù)的放射狀強(qiáng)回聲垂直偽像稱為B線，根據(jù)B線狀態(tài)可進(jìn)行病情評估，基底間距＞7mm者與小葉間隔增厚相所見毛玻璃樣變，B線消失表示可能存在區(qū)域炎癥反應(yīng)，代之以類實(shí)性改變所呈現(xiàn)的片狀低回聲、等回聲或混合回聲[14]。超聲作為一類無電離輻射、快捷、可重復(fù)操作的檢出方式，特別對于小兒患者，其最明顯的優(yōu)勢是無放射性，可多次連續(xù)觀察，除了臨床診斷還可用于治療效果的評估，在臨床兒科檢查中有不可替代的位置。其缺點(diǎn)是超聲診斷與操作者個人主觀能力有相關(guān)性，所以需要診斷者提高自我操作、診斷水平，從而提高診斷符合率，避免漏診的發(fā)生[15]。

綜上所述，胸部平片、肺部超聲、CT平掃檢查均能有效顯示兒童肺炎典型圖像特征，CT平掃對兒童肺炎診斷符合率最高，臨床可根據(jù)患者個人情況選擇檢查方式。