重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及其診斷價值研究

南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(河南 南陽 473000)

賈明雅* 鄭喜勝 董照剛 李長力 白 斌

JIA Ming-ya*, ZHENG Xi-sheng, DONG Zhao-gang, LI Chang-li, BAI Bin.
Department of Critical Care Medicine,The Central Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000,Henan Province, China

重癥肺炎是指肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭，精神萎靡、嗜睡、煩躁及血壓下降等癥狀[1-2]。因其免疫功能低下，需長期臥床休息，從而導(dǎo)致肺部和器官分泌物不能排出，導(dǎo)致肺部感染，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、胸痛、咳嗽及呼吸困難等癥狀，易與伴隨疾病混淆，故導(dǎo)致延誤診治，進(jìn)一步增加死亡率，嚴(yán)重危及患者生命安全，故對其診斷和治療至關(guān)重要[3-4]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT被越來越多的臨床應(yīng)用于重癥肺炎中，故本研究進(jìn)一步分析了重癥肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年6月至2019年6月我院收治的60例重癥肺炎合并肺部感染患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男16例，女14例，年齡21～70歲，平均年齡(42.50±6.73)歲；病程2～25d，平均病程(11.29±3.08)d。對照組：男17例，女13例，年齡20～70歲，平均年齡(42.83±6.70)歲；病程3～26d，平均病程(11.35±3.12)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡：20～70歲；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；臨床資料不完整者。

1.2 研究方法采用西門子Somatom Definition 64排螺旋CT掃描掃面，患者取仰臥位，掃描范圍：自胸腔入口至肺底，囑咐患者在掃描過程中處于屏氣狀態(tài)，掃描參數(shù)：層厚：5mm，重建層厚：1.25mm，螺距1.20，電壓120kV，電流240mA。由2名經(jīng)驗較為豐富的影像科醫(yī)生分析胸部CT掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部濕羅音、發(fā)熱(體溫＞38℃)；外周血WBC≥10×109/L；肺部X線顯示炎性浸潤性病灶；CT顯示：滲出性病變或間質(zhì)性影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷陽性率比較觀察組診斷陽性率為90.00%(24/30)，對照組診斷陽性率為53.33%(16/30)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.800，P＜0.05)。

2.2 兩組胸部CT表現(xiàn)比較觀察組20例患者表現(xiàn)為片狀、斑片狀實(shí)變影，其中伴空洞影4例，2例出現(xiàn)肺氣囊，4例出現(xiàn)肺紋理模糊伴毛玻璃樣影；對照組主要表現(xiàn)為肺內(nèi)炎性浸潤，3例出現(xiàn)空洞影，見表1。

表1 兩組胸部CT表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 不同病原所致肺部感染CT征象特征表現(xiàn)為支氣管肺炎征象，肺部局部實(shí)變型和肺膿腫，主要以銅綠假單細(xì)胞肺炎多見，本研究出現(xiàn)8例，4例空洞影；肺實(shí)質(zhì)呈炎癥性浸潤改變，且大多數(shù)呈大片增密模糊影，少數(shù)呈階段或大葉性浸潤，同時出現(xiàn)肺氣囊，以金黃色葡萄球菌較為多見，本研究中2例患者均伴有肺氣囊影；雙肺上下葉后段呈小葉浸潤，葉間裂呈呈弧形影，本研究中4例，主要以克雷伯桿菌為主。

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見危重癥之一，多發(fā)于老年人，近年來，隨著各種病原感染、抗生素濫用及病原變異，導(dǎo)致重癥肺炎合并肺部感染發(fā)病率逐漸呈上升趨勢[6]。因在其發(fā)病較為隱匿，且早期無明顯癥狀，故易延誤治療時機(jī)，致使感染加重，從而加重病情，且可使免疫功能紊亂，從而損傷多種器官，嚴(yán)重危及患者生命安全。故早發(fā)現(xiàn)、治療重癥肺炎合并肺部感染對預(yù)后病情進(jìn)展和改善預(yù)后具有重要意義[7-8]。

胸部X線是早期篩查肺部感染的重要方法，可穿透多種物質(zhì)，且穿透量和物質(zhì)密度呈負(fù)相關(guān)，在檢查時會表現(xiàn)為不同陰影，進(jìn)而根據(jù)陰影范圍、部位及形態(tài)判斷病情，但對早期肺部感染敏感度較低，故導(dǎo)致準(zhǔn)確度較低，出現(xiàn)漏診和誤診情況[9]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展。CT逐漸被越來越多地應(yīng)用于臨床，本研究將其應(yīng)用于重癥肺炎合并肺部感染中，可清晰顯示肺部器官，并能夠確定病灶部位、大小、形態(tài)、數(shù)量及與周圍組織關(guān)系，且在不同類型感染中有不同CT影像，從而有助于判斷感染類型。同時胸部CT可實(shí)施增強(qiáng)掃描和三維重建，分辨率較高[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷陽性率為90.00%，對照組診斷陽性率為53.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與謝群柏[12]的研究結(jié)果相似(胸部CT診斷肺部感染陽性診斷率為89.66%，胸部X線診斷肺部感染陽性診斷率為51.72%)，說明胸部CT診斷重癥肺炎合并肺部感染具有一定的臨床價值，有助于篩查早期肺部感染，從而進(jìn)行對癥治療。且胸部CT表現(xiàn)為20例患者表現(xiàn)為片狀、斑片狀實(shí)變影，其中伴空洞影4例，2例出現(xiàn)肺氣囊，4例出現(xiàn)肺紋理模糊伴毛玻璃樣影。對照組主要表現(xiàn)為肺內(nèi)炎性浸潤，3例出現(xiàn)空洞影。同時肺部感染患者主要以銅綠假單細(xì)胞菌、金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯桿菌為主，胸部CT具有一定的特征性改變，提示胸部CT可提高重癥肺炎合并肺部感染早期診斷率，從而為臨床采用合適抗菌藥提供基礎(chǔ)。

綜上所述，早期對重癥肺炎合并肺部感染患者進(jìn)行胸部CT檢查，可清楚顯示肺內(nèi)感染病變，確定病變范圍，能夠為重癥肺炎合并肺部感染早期診斷提供診斷依據(jù)，且不同病源所導(dǎo)致的肺部感染具有一定影像學(xué)特征，臨床應(yīng)結(jié)合其他資料明確診斷。