肺炎性假瘤、周圍型肺癌CT征象特征及其鑒別診斷價值＊

1.成都市第八人民醫院腫瘤科(四川 成都 610000)

2.廣元市第一人民醫院腫瘤科(四川 廣元 628000)

3.四川大學華西第四醫院姑息醫學科(四川 成都 610000)

舒 靜1,* 張 涵1 趙振國2 張 川3 曾 巖1

肺炎性假瘤是由于慢性非特異性的炎癥疾病所導致肺部出現類瘤樣病變。肺炎性假瘤占據肺部腫瘤的0.7%左右，根據其主要的細胞成分不一樣，其病變名稱也不一樣，病變以成熟的漿細胞為主，并伴有淋巴細胞、纖維組織病變者成為漿細胞性肉芽腫；陳舊性病變，纖維組織少、含鐵血黃素巨噬細胞的慢性炎癥細胞則為纖維黃瘤[1-2]。其發病率為逐年上升趨勢，由于其屬于肺內實質占位性病變，在臨床診斷中易與肺癌、肺結核以及其他肺部良性病變混淆，這不僅會影響到患者的治療效果，對患者預后也存在不好的影響[3]。高分辨率CT為肺部疾病常用檢查方法，可為臨床診斷、鑒別提供參考資料[4]。因此，本研究選取2018年1月至2019年4月我院收治的肺炎性假瘤、周圍型肺癌患者的影像學資料，分析兩者的CT征象特征并了解CT對兩者的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2018年1月至2019年4月收治的75例肺部疾病患者，其中肺炎性假瘤41例，男25例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡(45.35±7.81)歲。周圍型肺癌34例，男21例，女13例，年齡34～71歲，平均年齡(46.86±8.22)歲。其中有33例患者存在呼吸系統慢性感染病史，臨床表現：咳嗽、咳痰42例，胸痛12例，氣促10例，無明顯臨床癥狀患者11例。

納入標準：所有患者臨床資料、影像學資料完整；均符合相關疾病診斷標準；本研究經院倫理委員會同意；患者均知曉并同意本次研究；不存在其他肺部疾病。

排除標準：中途退出本研究者；有碘試劑過敏者；依從性較差者；臨床資料不完整者；存在其他肺部疾病；影像學資料不完整、圖像質量不佳者；有嚴重心、肝、腎等重要器官衰竭者。

1.2 MSCT檢查采用西門子64排多層螺旋CT對所有患者進行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者體位：選擇仰臥位。且檢查前告知患者在深呼吸、深吸氣之后進行屏氣，隨后進行掃描。掃描參數：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為0.932；肺窗：窗寬為1500H，窗位為-700H，而縱膈窗的窗寬為300H，窗位為35H。掃描范圍全肺。在平掃完成后，利用高壓注射器經肘靜脈注入80mL碘海醇，進行增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建，將圖像數據傳輸到PACS系統，由專科醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷，主要分析觀察患者病灶位置、大小、邊緣情況、與周圍臨近組織結構關系、CT征象。

1.3 觀察指標對患者所得CT圖像進行分析，觀察兩組患者影像學征象主要有：病灶位置(右肺、左肺)、病灶大小、CT征象(空泡征、支氣管征、空洞、鈣化、分葉征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征)情況等。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關影像學征象比較肺炎性假瘤、周圍型肺癌在病灶分葉征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征上比較差異存在統計學意義(P＜0.001)，肺炎性假瘤患者平直征為80.48%，多于周圍型肺癌患者；周圍肺癌患者分葉征為91.17%，毛刺征為82.35%，血管集束征、胸膜凹陷征均為79.41%，明顯高于肺炎性假瘤患者，見表1。

表1 兩組患者相關影像學征象比較[n(%)]

2.2 圖像分析肺炎性假瘤CT表現：多為單發，表現為邊界清晰的結節影，密度可均勻或不均勻，如周圍組織存在慢性炎癥表現為葉內彌漫狀，邊界不清晰。病變周圍可見胸膜反應性增厚變形。周圍型肺癌CT表現：可見結節及小片塊狀影；為球型病灶或腫塊，病灶邊緣可有毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征及空泡征、腫瘤血管或血管集束征；增強后瘤體完全強化。

2.3 典型病例影像分析結果典型病例影像分析結果見圖1-2。

3 討 論

肺炎性假瘤缺乏臨床特異性表現，常會被誤診為腫瘤[5]。在臨床檢查中X線檢查可反映出患者病灶部位、大小等基本特點，但是在臨床使用過程中發現，在其診斷中易受人為因素干掃，且分辨率不佳[6]。隨著影像學技術的進步，高分辨率CT出現彌補了X線檢查的不足，顯象清晰，對患者病灶基本情況以及范圍等顯示更加清晰，受外界干擾因素小，逐漸成為各種疾病診斷的重要手段[7]。

3.1 肺炎性假瘤、周圍型肺癌CT征象比較在本研究中肺炎性假瘤、周圍型肺癌在病灶分葉征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征上比較差異存在統計學意義(P＜0.001)，肺炎性假瘤患者有80.48%患者存在平直征多于周圍型肺癌患者；周圍肺癌患者91.17%出現分葉征，82.35%毛刺征，出現血管集束征、胸膜凹陷征的患者有79.41%，明顯高于肺炎性假瘤患者。在空泡征、支氣管征、空泡征上比較無差異，但是兩者在空洞壁上表現不同，肺炎性假瘤患者內壁光滑，但周圍肺癌患者不光滑。在本研究中9.75%肺炎性假瘤患者出現鈣化狀，而周圍型肺癌患者未見鈣化，但兩者之間比較無差異。兩者均出現分葉征，但周圍型肺癌分葉情況更凸出，且分葉程度更深，肺炎性假瘤分葉征只有19.51%，分葉程度淺[8-9]。以往有文獻提出，將兩者分葉根據弦長、弧弦距比值進行分類，其中深分葉對兩者鑒別診斷意義大[10]。毛刺征肺炎性假瘤與肺癌發生幾率分別為21.95%、82.35%，肺癌患者毛刺征可見短而細，而肺炎性假瘤患者毛刺征較長較粗。這和兩者的病理基礎差異有關，前者是因為癌細胞向外浸潤，部分細胞存在癌細胞表明，且會有大量的炎性細胞、淋巴細胞、纖維結締組織存在；后者是由于炎癥結締組織導致其肺小葉間隔增加，血管增生導致周圍出現纖維化[11-12]。肺炎性假瘤患者平直征明顯多于肺癌患者，平直征是指患者病灶某一層邊緣可見有刀切樣改變，這和患者病灶形成與肺葉以及肺段邊緣有關，此征象在肺炎性肌瘤診斷中有重大的參考價值。血管集束中是由于肺癌內部纖維化以及腫瘤增生破壞肺部結構造成其坍陷所致，肺炎性假瘤患者出現此征象情況較少，僅為12.19%，明顯少于肺癌[13-14]。胸膜凹陷征對肺癌診斷有重要的參考機制，由于瘤內出現瘢痕攣縮，用過病灶周圍肺泡間隔、小葉間隔等傳遞到臟層胸膜，導致其出現下塌[15]。在肺癌患者中其胸膜下塌直接導致胸膜下脂肪消失，但肺炎性肌瘤患者僅周圍胸膜增厚，其下脂肪間隙清晰。

圖1 患者，男性，50歲，咳嗽咳痰2月余，行胸部X片檢查提示右肺占位，患者現有輕微咳嗽，咳痰，痰為白色，伴胸痛，無咯血，胸悶，心慌氣短等其他不適，無明顯體重體質改變，精神及一般情況好。MSCT檢查：周圍型肺癌。圖2 患者，女，60歲，因“體檢發現右下肺占位病變3d”入院，MSCT檢查：肺炎性假瘤。

綜上所述，分葉征、毛刺征、平直征、血管集束征、胸膜凹陷征為肺炎性假瘤、周圍型肺癌鑒別重要征象，CT檢查對兩者診斷鑒別價值高。