MSCT對食管下段、賁門胃底結合部癌的早期診斷價值分析＊

1.天門市第一人民醫院放射科(湖北 天門 431700)

2.天門市第一人民醫院呼吸內科(湖北 天門 431700)

吳 明1,* 張欣玉2 舒 松1 石 鋒1 楊維偉1

食管下段、賁門胃結合部癌是指在食管下段復層鱗狀上皮與胃單層柱狀上皮呈鋸齒狀交界處附近發生的癌，是普通外科和胸外科常見的疾病[1-2]。以腺癌為主，鱗狀細胞癌較少見。腺癌是屬于胃癌的一種，但是近年來有很多學者食管下段、賁門胃結合部癌的臨床病理特征、患者發病年齡等方面與下段食管癌相似[3]。食管下段、賁門胃結合部癌早期臨床癥狀多不明顯，偶爾有咽下食物哽咽感，停滯或異物感，胸骨后悶脹不適或疼痛。中晚期患者會出現進行性吞咽困難的癥狀。食管下段、賁門胃結合部癌的病變發現較困難，門診出現漏診的幾率很大，5年來生存率較低，嚴重影響人們的健康工作和生活，甚至對其生命造成嚴重的威脅[4-5]。所以早期診斷，正確地對病情進行判斷對于治療食管下段、賁門胃結合部癌患者尤其重要。醫學影像學檢查是臨床上術前檢出和診斷食管下段、賁門胃結合部癌的主要輔助檢查方法，能夠為臨床診治提供豐富的信息。因此，本研究采用多層螺旋CT(MSCT)對食管下段、賁門胃結合部癌患者進行檢查，旨在探討MSCT對食管下段、賁門胃結合部癌的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2017年6月至2019年5月收治的70例食管下段、賁門胃結合部癌患者的臨床資料。其中男性患者36例，女性患者34例；年齡39～78歲，平均年齡(55.02±3.51)歲。

納入標準：均符合食管下段、賁門胃結合部癌的診斷標準[6]；無MSCT檢查禁忌癥者；未合并其他器質性疾病。

排除標準：臨床資料欠缺者；二次手術者；過敏性體質；合并自身免疫系統疾病者。

1.2 方法檢查儀器：GE lightspeed 16排螺旋CT。檢查前禁食8h，并飲用1000mL水，擴張胃腔。掃描范圍：膈頂至十二指腸下緣，掃描參數：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為6mm，螺距為3.0，掃描視野為14～16cm。先行平掃，后以 3.5mL/ s 流率注射碘海醇80mL，進行動態增強掃描。各期延遲時間：動脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。掃描完成后對圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標MSCT結果由兩名或以上高年資醫師進行閱片，獲取一致意見。意見不合時，通過協商決定最終結論；并病理檢查為“金標準”，分析MSCT檢查對食管下段、賁門胃結合部癌術前T、N分期的診斷準確率。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 70例患者手術病理情況術后病理結果顯示：鱗癌14例，腺癌56例。56例腺癌中，高分化管狀腺癌7例，低分化腺癌29例，乳頭狀腺癌11例，黏液腺癌9例。70例患者的T分期情況如下：T1期8例，T2期23例，T3期26例，T4期13例。淋巴結分期：N1期23例，為區域淋巴結侵犯陽性；N0期47例，區域淋巴結侵犯陰性。

2.2 MSCT對食管下段、賁門胃結合部癌術前T、N分期的準確性分析以病理診斷為“金標準”，MSCT對食管下段、賁門胃結合部癌術前T分期診斷準確率為67.14%(47/70)，對食管下段、賁門胃結合部癌術前N分期的診斷準確率為87.14%(61/70)，見表1-2。

表1 MSCT對食管下段、賁門胃結合部癌術前T分期的診斷準確率分析

表2 MSCT對食管下段、賁門胃結合部癌術前N分期的診斷準確率分析

2.3 MSCT檢查圖像表現食管下段、賁門胃結合部癌在MSCT圖像上可見賁門及食管管壁呈環狀或結節狀增厚，管腔變小而不規則；賁門呈鳥嘴樣變淺39例，鳥嘴消失呈向內突起改變31例；受侵胃底、胃體及胃竇壁增厚；增強掃描輕到中度均勻強化；其中有21例患者發現淋巴結轉移，9例發現肝轉移。

患者主訴：惡心、納差20余天；術后病理提示：腺癌；影像診斷：食管下段及賁門結合部癌；CT平掃示：食管下段及賁門結合部壁顯示增厚(圖1A-1B)；增強掃描示：食管下段及賁門結合部壁增厚動脈期明顯強化(圖1C-1D)，靜脈期(圖1E-1F)及延遲期(圖1G-1H)呈持續強化。

圖1 典型病例影像圖

3 討 論

食管下段、賁門胃結合部廣義上是指連接食管末端與胃底之間的一段區域，包括鄰近的橫膈、韌帶等結構。狹義上包括三個部分：食管下段、賁門和賁門下方胃[7]。根據病理類型以中、高分化腺癌為主；組織類型以管狀腺癌為主；容易發生脈管瘤栓和神經受侵。食管下段、賁門胃結合部癌早期一般無明顯癥狀，患者到中晚期才會出現癥狀[8]。近5年來食管下段、賁門胃結合部癌的發病率呈逐年上升趨勢，特別是大于65歲的人群，食管下段、賁門胃結合部癌的發生已經嚴重影響人們的健康工作和生活，對其生命造成威脅[9-10]。及時和準確的診斷對食管下段、賁門胃結合部癌的治療和預后均有重要意義。目前，影像學檢查是食管下段、賁門胃結合部癌的主要診斷及預后評價方法。

而CT檢查是臨床上診斷食管下段、賁門胃結合部癌常用的影像學方法[11]。MSCT是在常規CT上研究發展出來的，具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數據的成像系統[12]。無論是從掃描時間上，還是分辨率都得到了很大的提升，減少了運動偽影和漏掃的現象，掃描范圍也擴大不少，還擁有強大的后處理技術，可以重建出高質量的三維圖像。MSCT敏感性較高，對于細小的病灶也可很好地顯示出來，同時CT檢查對確定食管下段、賁門胃結合部癌的生長方向較為理想，是目前最為廣泛的檢查方法[13-14]。MSCT掃描還可以清楚顯示腫瘤發生的部位、腫塊大小、形態、密度、輪廓及生長方式，且有利于顯示胃壁的結構[15]。本研究中食管下段、賁門胃結合部癌在MSCT圖像上可見賁門及食管管壁呈環狀或結節狀增厚，管腔變小而不規則；賁門呈鳥嘴樣變淺39例，鳥嘴消失呈向內突起改變31例；受侵胃底、胃體及胃竇壁增厚；增強掃描輕到中度均勻強化；其中有21例患者發現淋巴結轉移，9例發現肝轉移。此外，MSCT還可對食管下段、賁門胃結合部癌進行準確的分期。術前對患者TNM分期做出準確的評估，對患者手術方案的選擇及預后有重要的價值。本研究結果顯示，MSCT對食管下段、賁門胃結合部癌術前T分期診斷準確率為67.14%，對N分期的診斷準確率為87.14%。證實了MSCT能夠準確地顯示腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加以及淋巴結受累情況，為術前分期提供可靠的依據。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示食管下段、賁門胃結合部癌的影像學特點，對早期食管下段、賁門胃結合部癌敏感性強，對腫瘤分期可做出準確判斷，為臨床醫師提供重要的參考，值得廣泛應用。