MRI、數字鉬靶X線及超聲對乳腺良、惡性病變的診斷價值對比＊

1.安康市中醫醫院超聲科 (陜西 安康 725000)

2.安康市中醫醫院影像科 (陜西 安康 725000)

胡曉龍1 吳 堡2 趙 燕1 黃 雪1 鄒 磊1,*

相關數據顯示，在歐美國家中，乳腺癌發病率已成為女性惡性腫瘤中首位，而在我國也不例外，已成為一個嚴重影響女性健康和生活質量的公共衛生問題[1]。乳腺疾病因為發病機制和臨床表現導致其病理類型多種多樣，而每種類型治療方案不同，故明確診斷采取對癥治療是改善乳腺疾病患者預后的關鍵[2]。目前，臨床上對于乳腺疾病的檢出及診斷主要依靠于影像學檢查[3]，而隨著影像學技術的不斷發展和設備的不斷更新，多種影像學方式被應用臨床，其中包括乳腺鉬靶X線、超聲、CT和核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)等，各種檢查方式均有一定的價值，但關于何種檢查可最快進行正確診斷仍舊存在一些爭議[4-5]。本研究旨在探討比較MRI、數字鉬靶X線及超聲對乳腺良、惡性病變的診斷價值，以期為乳腺疾病的診斷及治療提供更好的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月于我院就診治療的106例乳腺疾病患者，均為女性，年為齡22～66歲，平均年齡(42.06±2.30)歲。

納入標準：所有患者入院后均行MRI、數字鉬靶X線及超聲檢查；所有患者均符合臨床上乳腺亮、惡性疾病診斷標準[6]。

排除標準：不能完成全部檢查者；除乳腺疾病外存在其他部位疾病者；妊娠孕婦者；病理或影像學資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI 檢查 采用美國GE公司的higehdel 1.5T磁共振掃描儀進行檢查，通過4通道乳腺專用線圈進行成像。均采取俯臥位，使雙乳房自然懸垂，掃描范圍為雙側乳腺及腋窩區。完善準備后使用快速自旋回波T1WI、T2WI脂肪抑制橫軸位及矢狀位掃描；擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)采用單次激發自旋平面回波序列。平掃結束后均由高壓注射器經手背靜脈注入對比劑進行動態增強掃描檢查，濃度0.2 mmoL/kg，速度 3mL/ s，完畢后注射生理鹽水沖洗。

1.2.2 數字鉬靶X線檢查 采用美國HOLOGIC全數字化鉬靶X線機進行檢查，進行攝頭尾位(軸位CC)和內外斜位(MLO)片，對常規攝影表示可疑的患者，加切線位、攝側位或病灶局部加壓點片及乳導管造影檢查。

1.2.3 超聲檢查 采日立HI VISION preirus彩色超聲儀器進行超聲檢查，探頭型號為EUP -L74M，患者取仰臥位，暴露乳房，于乳頭中心以放射狀逆向或者順向連續掃描，然后縱橫方向連續掃描，并仔細觀察可疑腫塊。

1.3 研究內容根據病理和影像學資料總結MRI、數字鉬靶X線和超聲檢查對乳腺疾病的檢出、診斷符合率，并總結其影像學特征。

1.4 統計學方法所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢查方法對乳腺疾病的檢出、診斷符合率比較MRI、數字鉬靶X線和超聲檢查對乳腺良、惡性病灶檢出率比較無差異(P＞0.05)，但MRI檢查對乳腺良、惡性疾病的診斷符合率顯著高于數字鉬靶X線和超聲檢查，而超聲檢查較數字鉬靶X線檢查高(P＜0.05)，詳見表1。

表1 不同檢查方法對顱腦腫瘤的診斷符合率比較[n(%)]

2.2 不同影像學檢查中乳腺疾病的圖像特征

2.2.1 MRI檢查 MRI檢出62例惡性病灶可表現為T1長T2異常結節狀信號，可見分葉狀，病灶邊緣有短毛刺，信號強度不均。進一步增強示病灶早期可見明顯強化，時間-信號曲線呈現為平臺型，病灶增強明顯；且DWI顯示36個呈現均勻性稍高信號，余26個均為明顯高信號，其中20個為信號不均。40例良性病灶均表現為圓形、卵圓形或分葉狀，病灶邊界清楚，無毛刺，DWI示32個病灶為均勻高信號，4個明顯不均勻高信號。

2.2.2 數字鉬靶X線檢查 在X線檢查中，檢出58例乳腺惡性病變中有12例表現為圓形或類圓形病灶，34例病灶以少或多的分葉狀表現，余8例病灶形狀不規則。42例病灶邊緣可見不同長度的細小毛刺，10例病灶邊緣模糊不清，6例病灶邊緣清晰，分界清楚；48例病灶內部可見砂粒狀、桿狀或簇狀的鈣化灶。37例良性病灶中32例以圓形或類圓形體現，30例病灶邊緣分界清楚，僅2例病灶內部可見點狀鈣化灶，3例表現為分葉狀，表現為邊緣毛刺征僅1例。

2.2.3 超聲檢查 超聲檢出的60例乳腺惡性病灶中表現為形態規則、無包膜54例，病灶邊界不清，2例病灶內部回聲均勻，出現后方回聲衰減48例；行彩色血流檢測示所有病灶均顯示彩色血流信號，且大多數病灶內部彩色血流信號程度為Ⅱ～Ⅲ級。39 例良性病灶中30例未見明顯彩色血流信號，余9例信號程度為Ⅰ級7例，Ⅱ級2例。

3 討 論

本研究結果顯示，MRI、數字鉬靶X線和超聲檢查對乳腺病灶基本均可檢測出來，但MRI對乳腺良、惡性疾病的診斷符合率顯著高于數字鉬靶X線和超聲檢查，而超聲檢查診斷較數字鉬靶X線檢查更有優勢，由此提示，與常用的數字鉬靶X線和超聲檢查而言，MRI檢查診斷乳腺疾病的價值更有優勢。數字鉬靶X線檢查是廣泛應用于適齡婦女乳腺癌篩查的有效手段，其主要依據腫塊的邊緣、形態、內部鈣化進行診斷，而在惡性病變如乳腺癌內，乳腺內出現的腫塊和結節為其X線檢查中的最為直接征象[7-8]。本研究中58例乳腺惡性病變中有12例表現為圓形或類圓形病灶，34例病灶以少或多的分葉狀表現，余8例病灶形狀不規則，有42例病灶邊緣可見不同長度的細小毛刺。而另一方面，X線檢查最大的優勢在于對惡性病灶內部的鈣化改變具有高度的敏感性，鉬靶X線檢查對乳腺內微小鈣化的顯示是其他檢查所無法比擬的[9-10]，而本研究結果顯示58例乳腺惡性病變中48例病灶內部可見砂粒狀、桿狀或簇狀的鈣化灶，其鈣化率可達82.76%，與既往研究理論一致。

但是，在X線檢查中，對于腫瘤病灶位置太深、太高以及乳腺組織太過致密的病灶難以檢出[11]。超聲檢查操作簡便，可以實施動態及重復檢查，且適用于各個年齡段的女性乳房檢查，該檢查主要以乳頭為中心，按著時鐘表面來指示病灶所在的位置，即在腫瘤的定位診斷上具有更好的優勢，可以彌補X線檢查中因病灶位置太深、太高而不能被檢測的弊端[12]。且術前可在超聲指導下進行穿刺活檢進行病灶的定性診斷，但對于直徑小于2cm的病灶來說，超聲檢查不易對其進行定性診斷，易將惡性病灶誤診為良性病灶[13]。而MRI可對雙乳同時顯像，且有多平面、多參數成像的特點，整體觀好，軟組織分辨率高，診斷敏感性高[14]。與鉬靶X線檢查相比較而言，MRI檢查具有較強的時間信號功能，能夠將病灶區域的實際血流狀況給予良好的統計分析，而這種優勢正好可以彌補鉬靶X線診斷方式的低分辨率[15]。而且因為MRI較高的時間、空間分辨率和多方面成像特點，對于較小病灶也可清晰顯示，由此也彌補了超聲不易診斷微小病灶的缺點。

綜上所述，數字鉬靶X線、超聲和MRI均可對乳腺疾病病灶進行檢出，但MRI可能更清晰、更全面地對病灶進行定性診斷，在X線和超聲檢查檢出上采用MRI進行補充，更有利提高臨床上對乳腺疾病的診斷和鑒別診斷。