DR胸部正斜位攝片與MSCT重建技術對肋骨骨折的急診診斷價值對比

1.武警河北省總隊醫院急診醫學科(河北 石家莊 050081)

2.武警河北省總隊醫院醫學影像科(河北 石家莊 050081)

范利斌1,* 周 靜1 康劍鋒1 韓 峰2

近年來隨著高處墜落、車禍受傷等直接原因的影響，肋骨骨折的發病率也在逐年上升，影像學檢出是診斷肋骨骨折的常見方式，肋骨解剖學結構多為復雜，在影像學檢查中容易受到體位的影響，出現重疊，DR胸部正斜位攝片診斷容易出現誤診或漏診[1-2]，尤其是在急診診斷中。近年來臨床上廣泛使用多層螺旋CT掃描對患者進行檢查，部分學者認為CT掃描時間短、成像質量高，同時重建技術可使肋骨復雜行骨折部位顯示更加立體，相對于二維X線平片檢查更為直觀[3-4]。為探討DR胸部正斜位攝片與MSCT重建技術對肋骨骨折的診斷價值，本研究回歸性分析了59例肋骨骨折的臨床資料，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月到2018年6月經急診收治的肋骨骨折患者59例。納入標準：臨床資料、影像學資料完整無丟失者；明確外傷史者；未合并惡性腫瘤、幽閉空間恐懼癥者。排除標準：既往肋骨骨折或肋骨外科手術史者；未行CT檢查或DR胸部正斜位攝片；存在嚴重溝通障礙或精神疾病史者；年齡＜18周歲者。59例患者中。女性患者21例，男性患者38例，年齡19～74歲，平均年齡(39.58±5.06)歲；骨折原因：交通事故所致30例，墜落所致12例，意外摔傷所致5例，其他12例；發病至入院檢查時間1～75h，平均發病至入院檢查時間(5.26±1.03)h。

1.2 設備與檢查方法

1.2.1 DR胸部正斜位攝片 所有患者X線檢查均采用西門子DR機，進行胸部胸部正斜位攝片。根據患者具體情況設定適當的曝光條件，正位片患者站或躺在檢查床中，中心線：對準第4胸椎，深吸氣屏氣下曝光。對有需要的患者最好同時照正位加雙斜位片。

1.2.2 MSCT重建 檢查儀器采用Philips Brilliance 64排128層螺旋CT，檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數：電壓120kV，管電流200mAs，層厚4mm，螺距3.5，FOV 320mm。掃描范圍：全胸。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行三維重建，包括多平面重組(MPR)、容積再現(VR)、表面遮蓋法(SSD)。

1.3 觀察指標將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷，對興趣區域進行切割、分離，可通過旋轉任意角度進行全面觀察。以手術結果為“金標準”，比較DR、 MSCT重建術對肋骨骨折的診斷檢出率、漏診率。

1.4 統計學方法本研究所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析；計數資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗；計量用(±s)進行表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 DR、MSCT重建術對肋骨骨折的診斷檢出率、漏診率比較整理59例患者臨床資料可知，共94處肋骨出現骨折，第1～3肋13處(13.82%)，第4～5肋10處(10.63%)，第6～7肋26處(27.65%)，第8～9肋16處(17.02%)，第10～12肋29處占比最高，為30.85%(詳情見表1)。DR對肋骨骨折診斷檢出率、漏診分別為71.27%、28.72%， MSCT重建技術對肋骨骨折的診斷檢出率、漏診率分別為98.93%、1.06%，MSCT重建技術對肋骨骨折的檢出率、漏診率均高于DR檢查，差異具有統計學意義(χ2=28.268，P＜0.001)，詳情見表2。

表1 59例患者骨折的發生情況

表2 DR、 MSCT重建術對肋骨骨折的診斷檢出率、漏診率比較[n(%)]

2.2 圖像分析21例患者DR胸部正位片、斜位圖像肋骨重疊無法判斷是否發生骨折(見圖1)；CT平掃可見肋骨多發骨折，部分肋骨斷端錯位明顯，重建圖像中，清晰見患者肋骨多發肋骨骨折部位、數量、形態和移位方向(見圖2-3)，同時發現59例肋骨骨折患者中，共12例合并肺挫傷，9處有合并鎖骨處骨折，17處肩胛骨處骨折，6處頸椎骨和胸椎骨骨折；合并少量胸腔積液者9例。

圖1 DR胸部正位片，圖像示雙膈下、腋段肋骨重疊，無法判斷是否出現骨折。圖2 MPR圖像顯示患者肋軟骨出現明顯骨折。圖3 旋轉角度，MIP圖像可見患者無錯位完全骨折(箭頭↑)。

3 討 論

姜梹[5]文獻報道，肋骨骨折的確診率在所有的骨折疾病當中位列前位，肋骨骨折在胸部的骨折中占比超過80%。由于交通發展，出行方式選擇不斷豐富，以交通事故為主的肋骨骨折發生率逐漸上升，這也導致肋骨骨折的患者基數不斷擴大，事實上對于此類骨折臨床診治的關鍵是明確肋骨骨折數量及具體部位，典型肋骨骨折可由X線平片、常規CT檢查檢出并確診，但由于多發肋骨骨折病情較為復雜，存在骨折部位隱秘或不典型肋骨骨折，DR平片在對于肋骨骨折患者的診斷上卻還存在著不小的局限性，臨床出現漏診、誤診率較高，尤其是在急診工作中，但DR平片從技術層面分析，適當對圖像對比度進行調整后，對骨小梁的骨折定位能力優秀[6-8]。另一方面，相比疼痛部位切線位投照法，DR減少了摁壓檢查給患者帶來的痛苦，相對加透視下點片法避免了來回搬動患者，為臨床急救節省了時間[9-11]。

本研究中急診采用DR平片及MSCT重建技術對肋骨骨折患者進行了診斷效能對比，結果顯示DR對肋骨骨折診斷檢出率、漏診率分別為98.93%、1.06%，MSCT重建技術對肋骨骨折的檢出率、漏診率均高于DR檢查(P＜0.001)，多層螺旋CT掃描后期通可對圖像進行重建等優勢，其成像技術可立體評估骨折的損傷程度，同時有效診斷復雜骨折，該結果證實MSCT后重建技術檢出肋骨骨折能力優于DR平片。以本研究圖像分析為例，59例患者中，出現21例患者DR胸部正位片、斜位圖像肋骨重疊，診斷者無法判斷肋骨外上緣骨皮質的走行、連續性，雖側位片可從不同角度進行肋骨顯示，但胸部軟組織與肺紋理、肋骨投照也容易出現重疊，間隔出現多發骨折者即使加雙斜位片，也難以全面進行骨折數量評估[12-13]。相對于DR平片掃描技術，螺旋CT斷層重建技術在圖像的處理上更為強大、全面，數據個體化處理能清晰顯示出肋骨骨折患者的病情數據，應用螺旋CT重建可以有效地規避因多次對患者進行搬動而造成的后續傷害，在患者出現肋骨多發骨折、部分肋骨斷端錯位明顯的情況中，重建圖像中更加趨近于真實的人體結構，清晰可見患者肋骨多發肋骨骨折部位、數量、形態和移位方向[14-15]。

綜上所述，MSCT重建技術有有效檢出肋骨骨折數目，立體顯示骨折位置、移位、形態及移位狀態等，可為臨床尤其是急診診斷提供更多可靠信息。