原發性腹膜后脂肪肉瘤MSCT影像學征象分析＊

1.空軍軍醫大學西京醫院護理處(陜西 西安 710032)

2.空軍軍醫大學西京醫院超聲科(陜西 西安 710032)

3.空軍軍醫大學西京醫院放射診斷科(陜西 西安 710032)

解文靜1 張海燕2,* 王喜林3

原發性脂肪肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤[1]。多好發于55～75歲的中老年人，其中男性多于女性[2-3]。原發性腹膜后脂肪肉瘤多發生于腎周圍、脾腎之間，常延腹膜及組織器官間隙生長。病變發生隱匿，患者早中期一般無明顯癥狀，當腫瘤較大時可觸及腹部包塊，壓迫和影響鄰近器官而產生癥狀[4]。最常見的癥狀為腹部包塊、腹痛，以及相應臟器受壓迫和刺激所產生的癥狀，晚期出現消瘦甚至惡液質表現[5]。由于原發性腹膜后脂肪肉瘤的臨床表現和實驗室檢查無特異性，早期診斷困難，目前治療效果不理想。而且手術后復發的幾率較高及較少發生轉移，預后較差。所以早期診斷，正確地對病情進行判斷對于治療原發性腹膜后脂肪肉瘤患者尤其重要。本研究主要通過回顧性分析我院2017年3月至2019年4月收治的原發性腹膜后脂肪肉瘤患者的臨床資料，分析原發性腹膜后脂肪肉瘤MSCT影像學征象，提高對該病的認識與診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年3月至2019年4月收治的40例原發性腹膜后脂肪肉瘤患者的臨床資料，男性29例，女性11例；年齡18～63歲，平均年齡(42.35±7.02)歲。

納入標準：無MSCT檢查禁忌癥者；臨床資料齊全；無自身免疫系統疾病；均符合原發性腹膜后脂肪肉瘤相關診斷標準[6]。

排除標準；合并其他惡心疾病；存在精神疾病，無法配合檢查者；哺乳期女性或妊娠期孕婦；中途退出者。

1.2 方法檢查儀器：西門子炫速雙源CT和GE雙排螺旋CT。 患者禁食8h，不行腹部加壓，用屏氣掃描。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯合，掃描參數：管電壓為120kV，管電流400mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.5，掃描視野為250×250。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，自動監測腹主動脈造影劑濃度，當CT值至100 HU時進行動態三期增強掃描。動脈期進行30s、靜脈期進行60s、平衡期進行120s的掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標觀察MSCT檢查所得結果進行診斷分析；觀察腫瘤發生的部位、腫塊大小、形態、密度、邊界及增強掃描后強化方式和程度等；觀察鄰近組織器官的變化及遠處轉移情況。

1.4 統計學處理本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 40例患者手術病理情況術后病理結果顯示：高分化型脂肪肉瘤15例；黏液型脂肪肉瘤17例；去分化型脂肪肉瘤6例；圓形細胞型脂肪肉瘤2例。接受病灶切除術的患者有31例，接受患側腎臟及病灶切除術的患者有9例。

2.2 MSCT圖像表現

2.2.1 腫瘤發生的部位、腫塊大小、形態、密度、邊界 40例患者中，17例腫瘤位于左腎前間隙，占42.50%；11例位于右腎前間隙，占27.50%；12例位于雙腎前及腎后間隙，占30.00%。腫塊最大直徑為18cm×22cm×28cm，最小直徑為6cm×12cm×15cm，平均直徑15cm×17cm×21cm。15例高分化脂肪肉瘤，以脂肪密度腫塊為主，不均勻，有網狀分隔、無脂肪成分的等密度、低密度腫物，邊緣較模糊。17例黏液型脂肪肉瘤，其中呈7例囊樣改變，有分隔，邊界較清晰，10例腫塊呈棉絮樣，密度較低，邊界模糊。6例去分化型脂肪肉瘤，混合性腫塊，有2例內部脂肪成分較少，與軟組織影分界不清，1例有明顯界限。2例圓形細胞型脂肪肉瘤，腫塊多呈小圓形或卵圓形，密度不均勻的軟組織腫塊。

2.2.2 增強掃描后強化方式和程度 高分化脂肪肉瘤，以脂肪密度為主，CT值-120HU，無明顯強化，有網狀分隔、無脂肪成分的等密度、低密度腫物，呈輕-中度強化；黏液型脂肪肉瘤，強化不明顯，CT值7～19HU；去分化型脂肪肉瘤，軟組織樣腫塊輕度強化；圓形細胞型脂肪肉瘤，強化明顯，CT值大于22HU。

2.2.3 鄰近組織器官的變化及遠處轉移情況 40例患者中，有26例患者的腫塊鄰近組織器官受到不同程度的壓迫，8例腹腔和腹膜后淋巴結伴有腫大，6例患者發現肝內轉移。

2.3 典型病例分析患者，男，62歲，主訴：體檢發現腹部占位；術后病理：脂肪肉瘤(高分化)；影像診斷：腹膜后脂肪肉瘤；CT平掃示：左中下腹部見一大小約69mm×97mm腫塊，其內見少許實性及較多脂肪成分(圖1-2)，并見分隔影，周圍脂肪間隙見條索狀密度增高影，周圍腸管受推移改變；增強掃描示(圖3-5)：左中下腹部腫塊動脈期呈無強化，靜脈期及延遲期亦無明顯強化。

圖1-5 典型病例影像圖

3 討 論

原發性腹膜后脂肪肉瘤在臨床是較少見，但常見于原發性腹膜后軟組織肉瘤中[7]。根據腫瘤內脂肪細胞的分化程度，纖維組織或黏液性組織混合程度的不同可分為：以纖成分為主，其中脂肪成分少的實體型；假囊腫型，為黏液脂肪肉瘤；以纖維組織為主板散在脂肪細胞的混合型。病理上可分為高分化型、黏液型、多形性、圓細胞型及去分化型脂肪肉瘤5種，其中高分化型為低度惡性，預后較好；多形性和圓細胞型呈高度惡性，容易局部復發和轉移，預后極差[8-9]。可發生任何年齡階段，臨床表現缺乏特異性，影像學檢查在原發性腹膜后脂肪肉瘤的定位與定性診斷中具有重要的作用[10]。

CT檢查是臨床上診斷原發性腹膜后脂肪肉瘤常用的影像學方法。MSCT是在常規CT上研究發展出來的，具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數據的成像系統。無論是從掃描時間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運動偽影和漏掃的現象，掃描范圍也擴大不少，還擁有強大的后處理技術，可以重建出高質量的三維圖像[11-12]。原發性腹膜后脂肪肉瘤在NSCT上表現為實性的軟組織腫塊，可密度不均，呈混合密度，含脂肪密度、水和軟組織密度；有的呈囊腫樣；也有的呈單一的脂肪密度。當腫瘤生長迅速時，可侵犯鄰近結構[13-14]。本研究40例患者中，15例高分化脂肪肉瘤，以脂肪密度腫塊為主，不均勻，有網狀分隔、無脂肪成分的等密度、低密度腫物，邊緣較模糊。無明顯強化，有網狀分隔、無脂肪成分的等密度、低密度腫物，呈輕-中度強化。17例黏液型脂肪肉瘤，其中7例呈囊樣改變，有分隔，邊界較清晰，10例腫塊呈棉絮樣，密度較低，邊界模糊，強化不明顯。6例去分化型脂肪肉瘤，混合性腫塊，有2例內部脂肪成分較少，與軟組織影分界不清，1例有明顯界限，軟組織樣腫塊輕度強化。2例圓形細胞型脂肪肉瘤，腫塊多呈小圓形或卵圓形，密度不均勻的軟組織腫塊。另外40例患者中，有26例患者的腫塊鄰近組織器官受到不同程度的壓迫，8例腹腔和腹膜后淋巴結伴有腫大，6例患者發現肝內轉移。故MSCT掃描可以清楚顯示原發性腹膜后脂肪肉瘤發生的部位、腫塊大小、形態、密度、邊界及增強掃描后強化方式和程度及鄰近組織器官的變化及遠處轉移情況，為臨床上選擇治療方案提供可靠的依據[15]。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示原發性腹膜后脂肪肉瘤的影像學特點，對腫瘤的定位、定性診斷及判斷腫瘤與鄰近組織器官的關系具有重要的價值，有利于提高診斷準確率。