MSCT聯合MRI對子宮內膜癌臨床分期的診斷價值

1.簡陽市人民醫院放射科 (四川 簡陽 641400)

2.簡陽市人民醫院骨科 (四川 簡陽 641400)

官燕玲1,* 陳 俊2 陳 雯1 干艷英1 毛鳳玲1

子宮內膜癌(endometrial cancer，EC)是婦科常見惡性腫瘤之一，近年來其發病率增高，對女性健康構成嚴重威脅[1]。早期診斷與治療對于EC患者的預后至關重要，而術前準確分期是臨床制定治療方案的重要依據，特別是對病變范圍的確定及術前輔助放化療的必要性評估有重要意義[2]。近年來，隨著多層螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)的廣泛應用，使得子宮內膜癌術前診斷的準確率得到提高。本研究對52例EC患者術前影像資料及術后病理資料進行回顧性分析，旨在探討MSCT聯合MRI在EC術前分期診斷中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2019年6月在我院經手術病理證實的EC患者46例，年齡32～68歲，平均年齡(56.58±9.25)歲；臨床癥狀：不規則陰道出血39例(84.78%)，陰道排液增多8例(17.39%)，下腹疼痛及包塊3例(6.52%)；術前均無任何抗腫瘤治療史，術后病理類型：內膜樣腺癌41例、腺鱗癌5例。所有患者術前均接受MSCT及MRI掃描，且影像資料齊全。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT掃描 采用GE LightSpeed 64層MSCT掃描儀，行橫斷位平掃。從髂骨上緣掃描至恥骨聯合下緣。掃描參數：管電壓為120kV，管電流為200mA，重建層厚為1.25mm，層距為0.625mm，螺距為1.375，探測器組合16mm×1.25mm。采用非離子型碘對比劑歐乃派克[300mg(I)/mL]，分別于對比劑注射后25、60s，予以雙期增強掃描。

1.2.2 MRI掃描 儀器為1.5T超導型磁共振掃描儀(飛利浦，Archieva)及體部表面線圈。檢查前，醫護需囑患者多飲水以保持膀胱充盈，并囑其自然呼吸。仰臥位，頭先進，由盆底掃描至髂骨翼上緣，均常規平掃、DWI、DCE-MRI。掃描參數：(1)T1WI：快速自旋回波序列(TSE)，TR為492ms，TE為10ms，翻轉角為90°，層厚為4.0mm，層距為1.0mm，FOV為250mm×250mm，矩陣為252×199；(2)T2WI：應用快速自旋回波序列(TSE)序列，TR為3500ms，TE為90ms，翻轉角為90°，層厚為4.0mm，層距為1.0mm，FOV為250mm×250mm，矩陣為304×241。(3)DWI掃描：應用單次激發平面回波(EPI)序列，TR為1300ms，TE為75ms，層厚為4mm，層間距為1mm，FOV為380mm×302mm，時間1min29s。(3)DCE-MRI：應用三維容積內插快速梯度回波序列(dyn-STRIVE)，行橫軸位T1WI掃描，TR為4.5ms，TE為2.2ms，層厚2.0mm，層間距1.0mm，矩陣為92×90，FOV為375mm×295mm，激勵次數1，20個時相，單個15s，于第1個時相結束后，采用高壓注射器經肘靜脈以2.5mL/s速率注入順磁性對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)15mL，然后再以相同速率注入15mL生理鹽水，連續完成2～20時相。

1.3 圖像分析圖像的處理與病理的診斷分別由2位主治以上職稱醫師獨立進行判定，影像與病理檢查均為雙盲，互不干擾。

1.4 觀察指標參照國際婦產科聯盟分期標準進行分期診斷。Ⅰa期：病灶在子宮內膜或肌層浸潤＜50%；Ⅰb期：肌層侵及深度≥50%；Ⅱ期：累及宮頸；Ⅲ期：CT顯示腹膜后淋巴結腫大，遠處轉移或腹水。

1.5 統計學處理使用SPSS 20.0分析實驗數據，計數資料以(%)表示，應用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理分期46例EC患者，Ⅰa期26例(56.52%)，Ⅰb期13例(28.26%)，Ⅱ期3例(6.52%)，Ⅲ期4例(8.70%)。

2.2 EC的MSCT表現宮體變大，平均為6.3cm×7.1cm；子宮內膜表現為差異性變厚，未絕經者為13.5mm，絕經者為14.2mm；腔內存在息肉樣或乳頭狀突起，增強后突起呈輕中度強化強化或明顯強化，與子宮壁肌層均勻一致。典型圖例見圖1。

圖1 MSCT顯示子宮受侵，子宮肌層外側輪廓完整，肌層有病灶信號。

2.3 EC的MRI表現25例宮腔內出現腫塊，其中11例表現為息肉狀，9例呈現不規則狀、5例呈結節狀；18例腫瘤T1WI表現為中等信號；9例T2WI腫瘤表現為中等信號；5例T2WI腫瘤表現為中等信號；14例呈現高信號，T2WI病變的信號仍舊低于正常子宮內膜；利用動態掃描增強發現早期病變表現為明顯強化，但對延遲期病變者，則存在明顯強化，形狀無規律。典型圖例見圖2。

圖2 Ib期EC。2A：T2WI呈稍高信號；2B：DWI呈高信號；2C：ADC呈低信號；2D：DCE-MRI病灶不均勻強化，程度弱于肌層。

2.4 MSCT、MRI及二者聯合對EC術前分期的診斷情況MSCT、MRI及其聯合對EC術前分期情況及與術后病理分期對照見表1。MSCT準確診斷25例，高估12例，低估9例；MRI準確診斷30例，高估9例，低估7例；MSCT聯合MRI準確診斷41例，高估2例，低估3例。在總體EC術前分期上，MSCT診斷的準確度為54.3%(25/46)，MRI診斷的準確度為65.2%(30/46)，MSCT聯合MRI診斷的準確度為89.1%(41/46)。MSCT與MRI進行EC術前分期的總體準確度無統計學差異(P＞0.05)，而MSCT聯合MRI診斷的準確度高于單純MSCT或MRI(P＜0.05)。

2.5 MSCT、MRI及其聯合對EC不同分期的診斷效能MSCT、MRI及其聯合對EC不同分期診斷效能見表2。對于Ⅰa期，MSCT聯合MRI診斷的敏感度及準確度均高于單純MSCT或MRI(P＜0.05)。對于Ⅰb期，MSCT聯合MRI診斷特異度及準確度均高于單純MSCT或MRI(P＜0.05)。MSCT、MRI對Ⅱ期診斷的敏感度、特異度、準確度均為100.0%，對Ⅲ期診斷的敏感度均為75.0%%，特異度均為100%。

表1 MSCT、MRI及其聯合進行EC術前分期情況與術后病理分期對照

表2 MS CT、MRI及其聯合對EC不同分期的診斷效能[%(n)]

3 討 論

腫瘤組織類型、肌層浸潤深度、子宮頸間質受侵和淋巴轉移情況均為EC患者預后的影響因素[3-4]。術前準確地對EC患者進行分期，有助于其臨床術式的抉擇與治療方案的確立，事關患者的預后。MSCT、MRI是EC診斷的主要影像學方法。MSCT檢查時間、空間分辨率較高，可從不同平面顯示呈現盆腔情況及淋巴結轉移情況等，從而較準確地進行腫瘤臨床分期，為治療方案制定、預后判斷提供信息[5]。MRI檢查由于具有多序列多方位成像、良好的軟組織分辨率及無創性等特點，對于盆腔、子宮結構和位、病變大小、形態等顯示度較高，加上有著豐富的成像序列，在EC術前診斷中應用頗廣，接受度較高[6]。

本研究聯合使用MSCT與MRI對EC術前分期診斷，探討其應用價值，結果顯示，MSCT聯合MRI診斷對EC術前分期的準確度為89.1%，均明顯高于單純MSCT(54.3%)或MRI(65.2%)，表明MSCT聯合MRI能夠提高EC術前分期診斷的準確度，從而可為臨床診治提供更可靠的信息。

MSCT檢查有著良好密度分辨力，可在某種程度上避免腸道蠕動等的影響，能夠清晰呈現盆腔占位的范圍、大小、數目及其與周圍組織的關系，并可直觀顯示淋巴結腫大、積液等狀況，能夠很好地判斷淋巴結擴散，但在早期EC診斷中對于肌層浸潤程度的診斷敏感性較差，在晚期EC病灶的診斷中也缺乏足夠的敏感性[7]。在本研究中，MSCT進行術前EC分期的準確度為54.3%，與竇斌等[8]報道的55.6%接近。MRI-T2WI可清晰展現子宮的解剖結構，有助于明確病灶的位置與累及范圍，另外T2WI上結合帶的連續性可直觀呈現肌層受侵情形，但對于絕經后無特征性結合帶女性患者或者內膜較薄無法查看結合帶的患者而言，T2WI早判斷肌層浸潤深度方面局限性較大；另外，當受檢者同時存在子宮腺肌癥等其他子宮病變時，MRI在EC的分期診斷上則會出現高、低估的情況[8-11]。本組46例，MRI進行術前分期診斷，高估9例(19.56%)，低估7例(15.22%)，與既往報道[12-13]接近。

本研究中，MSCT聯合MRI進行EC術前分期，準確診斷41例，高估2例，低估3例。高估的2例，均是將Ⅰa期誤診為Ⅰb期，結合病歷發現這2例均為絕經女性，其結合帶顯示模糊，子宮內膜、肌層均變薄，故而MRI高估了腫瘤的浸潤深度；而MSCT對于肌層浸潤程度的診準確性差，故易出現高估。低估的3例中，其中2例術前為Ⅰa期，術后經病理核實為Ⅰb期，均是內膜彌漫性增厚累及至肌層，模糊了內膜與肌層的分界，出現判斷錯誤；另1例由Ⅲ期低估為Ⅰb期，其盆腔MRI未發現淋巴結異常情況。本研究還顯示，MSCT聯合MRI診斷EC Ⅰa期的敏感度、準確度明顯高于單純MSCT或MRI，診斷Ⅰb期的特異度、準確度明顯高于單純MSCT或MRI，表明MSCT聯合MRI能夠更準確地判斷EC肌層浸潤深度，從而為治療方案制定提供準確信息，避免過度治療，改善預后。而本研究中MSCT、MRI及聯合對于Ⅱ期EC診斷的敏感度、特異度均為100%，對于Ⅲ期EC的診斷也顯示出相同的診斷效能，這可能與研究納入對象較少有關，仍需進一步的分析驗證。

綜上所述，MSCT聯合MRI進行EC術前分期，能夠明顯提高診斷準確度，為臨床診療及預后判斷提供更好指導，值得臨床借鑒。本研究樣本量較小，其所得結果仍需大樣本量研究加以驗證。