MSCT、MRI檢查對中低位直腸癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果與腹腔鏡術(shù)后病理對照分析＊

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院放射科(重慶 401320)

劉 穎 劉 魯 徐永鴻*

直腸癌是臨床常見腸道內(nèi)惡性腫瘤，臨床數(shù)據(jù)顯示，該疾病具有較高發(fā)病率與致死率[1]。本病早期無明顯癥狀，因此，患者早期難以察覺，隨疾病進(jìn)展，腫瘤增大而出現(xiàn)排便異常，患者自覺有腹痛，晚期常表現(xiàn)有體重減輕、貧血等全身癥狀。目前臨床對于中低位直腸癌主要以預(yù)防及早期治療為主，手術(shù)前明確中低位直腸癌的臨床分期，有利于制定科學(xué)治療方案，提高患者預(yù)后[2-3]。本研究收集77例中低位直腸癌患者的資料，探討MSCT、MRI檢查對中低位直腸癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月至2018年11月收治的中低位直腸癌患者77例。77例直腸癌患者中，女性42例，男性35例，年齡35～72歲，平均年齡(61.71±6.28)歲；主要臨床癥狀：下腹疼痛、便血等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；未進(jìn)行放療、化療或手術(shù)治療者；腫瘤下緣距齒狀線10cm者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：MSCT、MRI檢查禁忌癥者，多碘過敏、裝有心臟起搏器者；肝、腎功能嚴(yán)重不全者；合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 檢查前一天晚上進(jìn)行清潔灌腸準(zhǔn)備，體位擺放好并進(jìn)行預(yù)掃描定位。采用西門子3.0T MRI對盆腔進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：層厚為5mm，T1WI壓脂：TR 131ms，TE 2.46ms，視野350mm×350mm；T2WI：TR 3700ms，TE 90ms，視野350mm×350mm；T2WI壓脂：TR 4830ms，TE 98ms，視野350mm×350mm；DWI：TR 8800ms，TE 85ms，視野350mm×350mm；增強(qiáng)掃描：經(jīng)手背處靜脈注入Gd-DTPA對比劑，劑量0.1mmol/kg，注射流率2.5mL/s.

1.2.2 MSCT檢查 患者于檢查前2d注意飲食結(jié)構(gòu)，清潔灌腸于檢查前一晚服用900mL2.0%～3.0%泛影葡胺，對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查當(dāng)日禁食＞8h。采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，進(jìn)行定位像掃描及對結(jié)腸充氣進(jìn)行觀察，平掃描全腹及盆腔。隨后囑患者平躺掃描床行取仰臥位，患者靜脈注射造影劑碘海醇(生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000595)320[mg(I)/mL]，流速3～5mL/s，用量80～100mL，注射完畢造影劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期進(jìn)行30s、靜脈期進(jìn)行60～70s，延遲期120s。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MRI檢查T分期 直腸癌的MRI分期參考2009年國際抗癌聯(lián)盟美國癌癥學(xué)會(huì)制定的第七版INM分期結(jié)直腸癌新分期MRI標(biāo)準(zhǔn)[4]，進(jìn)行T1、T2、T3、T4分期。

1.3.2 MSCT的T分期 直腸癌的 CT的T分期根據(jù)Burton等[5]的CT分期標(biāo)準(zhǔn)，將腸壁厚度超5mm者認(rèn)定為腫瘤存在的依據(jù)，進(jìn)行T1、T2、T3、T4分期。

1.4 觀察指標(biāo)所以患者M(jìn)RI、NSCT掃描圖像獨(dú)立分析由兩名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行共同討論閱片，當(dāng)結(jié)果意見不一時(shí)，最終結(jié)論應(yīng)以共同討論為結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為對照，比較MSCT與MRI檢查對中低位直腸癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與病理檢查對中低位直腸癌T分期的診斷結(jié)果MRI對中低位直腸癌T1、T2、T3、T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為91.66%、91.30%、91.30%、94.73%,出現(xiàn)1例高估為T2分期，2例T2分期低估為T1分期，2例T3期分別低估為T2期、高估為T4期，1例T4期低估于T3期；MRI對中低位直腸癌T分期總體診斷準(zhǔn)確率為92.20%(71/77)，見表1。

表1 MRI與病理檢查對中低位直腸癌T分期的診斷結(jié)果

2.2 MSCT與病理檢查對中低位直腸癌T分期的診斷結(jié)果MSCT對中低位直腸癌T1、T2、T3、T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、78.26%、86.95%、89.47%，出現(xiàn)3例T1期高估為T2期，3例T2分期低估為T1分期，2例T2分期高估為T3期，1例、2例T3期分別低估為T2期、高估為T4期，2例T4期低估于T3、T2期；MSCT對中低位直腸癌T分期總體診斷準(zhǔn)確率為75.32%(58/77)，低于MRI檢查T分期總體診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.070，P=0.005)，見表2。

表2 MSCT與病理檢查對中低位直腸癌T分期的診斷結(jié)果

2.3 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1。

圖1 典型病例影像圖。1A：T1期MRI掃描圖像示病灶信號(hào)局限與黏膜下層；1B：T2期病灶信突破固有基層，浸潤直腸周圍組織；1C：T3期病灶信號(hào)進(jìn)入直腸周圍脂肪組織；1D：T4期病灶直接侵犯其他毗鄰組織，分界不清。

3 討 論

直腸癌在我國全部惡性腫瘤發(fā)病率現(xiàn)位居第三位，術(shù)前準(zhǔn)確判斷直腸癌患者臨床分期對指導(dǎo)該病治療方案決策具有重大意義[6]。目前臨床對直腸癌的治療是進(jìn)行根治性手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡技術(shù)被廣泛的用與臨床各類外科手術(shù)中，腹部手術(shù)是常見外科術(shù)式之一，臨床數(shù)據(jù)顯示，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下腹部手術(shù)具有降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后出血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，本研究納入的患者均經(jīng)進(jìn)行了腹腔鏡術(shù)治療，以腹腔鏡手術(shù)結(jié)果為參考，對MRI及MSCT檢查進(jìn)行了對照研究[7-9]。

以往文獻(xiàn)報(bào)道，中低位直腸癌術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率約為5%～40%，分析原因與直腸系膜中腫瘤浸潤或手術(shù)中切除不完全有關(guān)，上述兩方面直接影響預(yù)后，需要重點(diǎn)對待直腸系膜中腫瘤浸潤程度，進(jìn)行手術(shù)前，對直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期的檢查均依靠各類影像學(xué)的檢查，如MRI、CT，MRI具備多參數(shù)、多序列成像和高軟組織分辨力，可提供患者不同影像學(xué)參考信號(hào)的對比圖像，是一種診斷準(zhǔn)確性高和無創(chuàng)傷的診斷方式[10-11]。此外，MRI診斷可清晰顯示腫瘤病灶的大小、形態(tài)及生長方式。

魏來[12]應(yīng)用MSCT對結(jié)直腸癌術(shù)前TNM分期進(jìn)行了診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前MSCT的N分期與術(shù)后病理分期一致性較強(qiáng)，M分期的準(zhǔn)確度為97.2%，Kappa系數(shù)為0.909，MSCT對結(jié)直腸癌的T分期、N分期與病理結(jié)果有較強(qiáng)的一致性，而對M分期一致性非常好。事實(shí)上，MSCT、MRI掃描均可對腫瘤的大小、位置、浸潤程度、轉(zhuǎn)移的狀況及術(shù)前分期有準(zhǔn)確了解，但自身也存在一定不足，CT雖然掃描速度快，但是分辨率較低，對于直腸黏膜各層，對于低T分期直腸癌診斷符合率低。本研究中，MSCT對中低位直腸癌T1、T2、T3、T4分期診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、78.26%、86.95%、89.47%，MSCT對中低位直腸癌T分期總體診斷準(zhǔn)確率為75.32%，低于MRI檢查T分期總體診斷準(zhǔn)確率，表明MRI診斷中低位直腸癌術(shù)前T分期更具有優(yōu)越性，與以往研究結(jié)論相似[13]。MRI對中低位直腸癌T1、T2分期診斷準(zhǔn)確率分別為91.66%、91.30%，在分期評估中，出現(xiàn)1例高估為T2分期，2例T2分期低估為T1分期，T4分期診斷準(zhǔn)確率較高，達(dá)94.73%，中低位直腸癌T分期總體診斷準(zhǔn)確率為92.20%，表明MRI整體判斷腫瘤浸潤深度中優(yōu)勢顯著，但MRI鑒別T1、T2分期中仍然需要綜合進(jìn)行評估，固有肌層周圍的系膜組織可能會(huì)出現(xiàn)炎癥、水腫，T3期病灶信號(hào)浸潤直腸周圍脂肪組織可能性大，在此情況下會(huì)誤認(rèn)為T3期，這也因炎癥浸潤引起高估分期的一個(gè)因素[14-15]。

綜上所述，相對于MSCT檢查，MRI檢查診斷中低位直腸癌術(shù)前T分期具有優(yōu)越性，可為臨床手術(shù)提高可靠影像學(xué)信息。